Clínica Médica
Relatório | Impacto econômico do sobrepeso e obesidade ultrapassará US$ 4 trilhões até 2035
6 Mar, 2023 | 13:25hResumo:
Um recente relatório da World Obesity Federation emitiu um alerta de que o número de pessoas em todo o mundo sofrendo de sobrepeso ou obesidade poderá aumentar significativamente até 2035, ultrapassando a marca de 50%. O relatório, chamado Atlas Mundial de Obesidade 2023, também destaca o significativo impacto econômico dessa tendência, estimando que o custo do sobrepeso e da obesidade poderá atingir US$ 4,32 trilhões anualmente até 2035, equivalente a quase 3% do PIB global.
O relatório identifica ainda dois grupos em particular que estão em risco: crianças e pessoas de países de baixa renda. A obesidade infantil é uma preocupação crescente, pois o relatório prevê que ela possa mais que dobrar até 2035. Já os países de baixa renda estão enfrentando um rápido aumento na prevalência de obesidade, com 9 em cada 10 países com os maiores aumentos esperados em obesidade, sendo países de baixa ou média-baixa renda.
Relatório: World Obesity Atlas 2023
Comunicado de imprensa: Economic impact of overweight and obesity to surpass $4 trillion by 2035 (link para o Google Tradutor)
Comentário: Report: Obesity could cost the world over $4 trillion a year by 2035 – STAT (link para o Google Tradutor)
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The Lancet Series: The Double Burden of Malnutrition
ECR | Hidroclorotiazida não é eficaz para a prevenção de recorrência de litíase renal
6 Mar, 2023 | 13:23hResumo:
Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, na prevenção da recorrência de cálculos renais contendo cálcio. O estudo randomizou 416 pacientes com litíase renal recorrente para receber hidroclorotiazida em uma dose de 12,5 mg, 25 mg ou 50 mg 1 vez/dia, ou placebo, e os acompanhou por uma média de 2,9 anos.
Os resultados mostraram que a incidência de recorrência de cálculos renais não diferiu entre os grupos que receberam hidroclorotiazida e placebo, independentemente da dose. Além disso, pacientes que receberam hidroclorotiazida foram mais propensos a experimentar efeitos adversos como hipopotassemia, gota, diabetes melito de início recente, alergia cutânea e aumento na creatinina.
Portanto, o estudo sugere que a eficácia da hidroclorotiazida na prevenção da recorrência de litíase renal é limitada, e a prática comum de prescrevê-la para esses pacientes deve ser reavaliada.
Artigo: Hydrochlorothiazide and Prevention of Kidney-Stone Recurrence – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Resumo em vídeo: Hydrochlorothiazide and Kidney-Stone Recurrence | NEJM
Comentário: Hydrochlorothiazide and Prevention of Kidney Stones – NEJM Resident 360
ECR | Associação de antipsicótico mostrou-se mais eficaz do que troca de antidepressivo no tratamento da depressão geriátrica resistente ao tratamento
6 Mar, 2023 | 13:21hResumo:
Este ensaio clínico randomizado aberto comparou os benefícios e os riscos de se associar um antipsicótico versus trocar o antidepressivo em idosos com depressão resistente ao tratamento.
No primeiro passo, 619 pacientes foram randomizados para aumento da medicação antidepressiva existente com aripiprazol (antipsicótico), aumento com bupropiona ou troca para bupropiona. No segundo passo, 248 pacientes que não se beneficiaram ou não eram elegíveis para o primeiro passo foram randomizados para aumento com lítio ou troca para nortriptilina.
O grupo de aumento com aripiprazol mostrou melhora significativa no bem-estar em comparação ao grupo que trocou para bupropiona. Remissão ocorreu em 28,9% dos pacientes do grupo de aumento com aripiprazol, 28,2% no grupo de aumento com bupropiona e 19,3% no grupo que trocou para bupropiona. No segundo passo, taxas semelhantes de remissão ocorreram no grupo de aumento com lítio (18,9%) e no grupo que trocou para nortriptilina (21,5%).
Artigo: Antidepressant Augmentation versus Switch in Treatment-Resistant Geriatric Depression – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Adding antipsychotic med to antidepressant may help older adults with treatment-resistant depression – Washington University School of Medicine in St. Louis (link para o Google Tradutor)
ECR por cluster | Impacto de uma intervenção para controlar a pressão arterial feita por profissionais de saúde comunitários não médicos
6 Mar, 2023 | 13:19hResumo:
O estudo avaliou o impacto cardiovascular de uma intervenção intensiva para a pressão arterial feita por profissionais de saúde comunitários não médicos em comparação aos cuidados usuais. O estudo randomizou 326 vilas para a intervenção ou cuidado usual e recrutou indivíduos com mais de 40 anos com hipertensão arterial.
Profissionais de saúde comunitários não médicos iniciaram e ajustaram os medicamentos anti-hipertensivos de acordo com um protocolo simples de cuidado por etapas e forneceram orientações de saúde para os pacientes no grupo de intervenção durante os 36 meses de seguimento.
O estudo constatou que a intervenção reduziu efetivamente o risco de doenças cardiovasculares e morte por todas as causas. Houve uma redução média significativa na pressão arterial sistólica (em 23,1 mmHg) e pressão arterial diastólica (em 9,9 mmHg) no grupo de intervenção em comparação com o grupo de cuidado usual, com um aumento no risco de hipotensão no grupo de intervenção.
Artigo: Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial – The Lancet (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
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Eficácia das intervenções de atividade física para melhorar depressão e ansiedade: uma visão geral de revisões sistemáticas
3 Mar, 2023 | 12:34hResumo: Esta “umbrella review” analisou as evidências sobre os efeitos das intervenções de atividade física nos sintomas de depressão e ansiedade em populações adultas. A revisão incluiu 97 revisões sistemáticas que compreendiam 1.039 ensaios clínicos randomizados e 128.119 participantes. Os resultados mostraram que a atividade física teve efeitos moderados sobre a depressão e a ansiedade em comparação com o tratamento usual em todas as populações. A atividade física de alta intensidade foi associada a maiores benefícios sobre os sintomas, e a eficácia das medidas de atividade física diminuiu com intervenções de longa duração. Os autores concluíram que a atividade física é altamente benéfica para melhorar os sintomas de depressão e ansiedade em uma ampla gama de populações adultas, incluindo aquelas com transtornos mentais e doenças crônicas, e deve ser uma abordagem fundamental na gestão destas condições.
Artigo: Effectiveness of physical activity interventions for improving depression, anxiety and distress: an overview of systematic reviews – British Journal of Sports Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Exercise more effective than medicines to manage mental health – University of South Australia (link para o Google Tradutor)
Comentário dos autores: Exercise is even more effective than counselling or medication for depression. But how much do you need? – The Conversation (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
📣 Effectiveness of #PhysicalActivity for improving depression, anxiety and distress: an overview of #SystematicReviews 🔎📄#KeyPoints:
🧠Higher intensity = greater improvements 🏋️♂️
🧠 Effect diminished with longer duration interventions 📉👉 https://t.co/UJRRFVz7eG pic.twitter.com/5JT9xEVMsa
— British Journal of Sports Medicine (BJSM) (@BJSM_BMJ) February 19, 2023
Análise de revisões sistemáticas e metanálises sobre o efeito de intervenções medicamentosas direcionadas à polifarmácia em idosos frágeis
3 Mar, 2023 | 12:28hResumo: Esta análise de revisões sistemáticas examinou a eficácia de intervenções medicamentosas no gerenciamento da polifarmácia em idosos frágeis. A análise identificou 10 revisões sistemáticas, que incluíram 154 estudos. Revisões de medicamentos foram a intervenção mais comum, e as evidências sugerem que elas ajudam a reduzir o uso inadequado de medicamentos em idosos frágeis, mas seu impacto em escores de fragilidade e internações hospitalares não é claro. Intervenções em medicamentos lideradas por farmacêuticos foram as mais comuns, reduzindo prescrições inadequadas em vários cenários. Ferramentas de suporte à decisão clínica baseadas em computador também se mostraram eficazes. A qualidade das evidências variou de moderada a muito baixa, destacando a necessidade de pesquisas adicionais para estabelecer se intervenções dirigidas a polifarmácia poderiam ter papel positivo nas síndromes de fragilidade.
Artigo: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses on the Effect of Medication Interventions Targeting Polypharmacy for Frail Older Adults – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
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Deprescribing in Palliative Cancer Care – Life
Less is More: Deprescribing Medications in Older Adults with Kidney Disease: A Review – Kidney360
Polypharmacy Management in Older Patients – Mayo Clinic Proceedings
Eliminating Medication Overload: A National Action Plan – Lown Institute
Common ED Medication Errors: Polypharmacy – emDocs
Current and future perspectives on the management of polypharmacy – BMC Family Practice
Polypharmacy—an Upward Trend with Unpredictable Effects – Deutsches Ärzteblatt international
Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly – Expert Opinion on Drug Safety
Estudo de coorte | Associação entre estilo de vida saudável e declínio de memória em idosos
3 Mar, 2023 | 12:25hResumo: Este estudo examinou a associação entre um estilo de vida saudável e o declínio de memória em adultos mais velhos ao longo de um período de 10 anos. O estudo incluiu 29.072 participantes com 60 anos ou mais com cognição normal e genotipagem da apolipoproteína E (APOE) no início. Seis fatores de estilo de vida saudável foram avaliados: dieta saudável, exercício físico regular, contato social ativo, atividade cognitiva ativa, ser não fumante ou ex-fumante e não consumir álcool. Os participantes foram categorizados em três grupos com base em seus fatores de estilo de vida: favorável, médio e desfavorável. Os resultados mostraram que os participantes do grupo favorável tiveram um declínio de memória mais lento do que aqueles do grupo desfavorável, mesmo na presença do alelo APOE ε4. Esses achados têm importantes implicações para iniciativas de saúde pública para proteger os idosos contra o declínio de memória.
Artigo: Association between healthy lifestyle and memory decline in older adults: 10 year, population based, prospective cohort study – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Editorial: Healthy lifestyles for dementia prevention – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Healthy lifestyle linked to slower memory decline in older adults – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)
Comentário: Healthful Lifestyle May Slow Memory Loss, Even for APOE Gene Carriers – JAMA (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
A healthy lifestyle is associated with slower memory decline, even in the presence of the [high risk] APOE ε4 allele.
Most to least impactful: diet, cognitive activity, physical exercise, active social contact, never/former smoking, & never drinking.https://t.co/j21cH2wyo6 pic.twitter.com/6qgd9bJ2Gr
— Joseph C. Watso, PhD (@Joseph_Watso) January 27, 2023
Sob licença de http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
Estudo de coorte | Mudanças de longo prazo no tamanho de microadenomas hipofisários
3 Mar, 2023 | 12:21hResumo: A prevalência de lesões hipofisárias em estudos radiológicos é estimada em 10% a 38,5%. No entanto, não está claro com que frequência lesões incidentais devem ser monitoradas por meio de ressonância magnética seriada da hipófise. Um estudo de coorte longitudinal retrospectivo foi realizado para avaliar mudanças de tamanho em microadenomas hipofisários ao longo do tempo. Durante o período do estudo (de 2003 a 2021), 414 pacientes com microadenomas hipofisários foram identificados, e 177 pacientes realizaram mais de 1 ressonância magnética. Cerca de dois terços dos microadenomas não apresentaram mudança ou tiveram redução de tamanho, e os restantes apresentaram uma taxa de crescimento muito lenta, sugerindo que a uma vigilância menos frequente pode ser segura.
Artigo: Long-Term Changes in the Size of Pituitary Microadenomas – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Fewer surveillance MRIs may be appropriate for patients with incidental pituitary lesions – American College of Physicians (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
New from @harvardmed: new study suggests that less frequent pituitary #MRI surveillance for patients with incidental pituitary #microadenomas may be safe: https://t.co/w4hzk8ISQq pic.twitter.com/2MeK14SRph
— Annals of Int Med (@AnnalsofIM) February 28, 2023
ECR | O tratamento precoce na infecção pelo HIV também traz benefícios de longo prazo
1 Mar, 2023 | 12:22hResumo: O artigo discute os resultados de longo prazo do estudo Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START), cujo objetivo foi determinar os efeitos do início precoce da terapia antirretroviral (TARV) em indivíduos com HIV e contagem de CD4+ acima de 500 células/mm3 em comparação com aqueles que adiaram o tratamento até que a contagem de CD4+ fosse inferior a 350 células/mm3. O estudo observou que o início imediato da TARV reduziu o risco de AIDS e condições graves não relacionadas à AIDS (SNA) em comparação com o tratamento adiado. Os resultados de longo prazo do estudo também constataram um risco excessivo persistente de AIDS e condições SNA mesmo após a TARV ter sido iniciada naqueles que adiaram o tratamento. O estudo destaca a importância do diagnóstico precoce e do início imediato da TARV para pessoas com HIV.
Artigo: Long-Term Benefits from Early Antiretroviral Therapy Initiation in HIV Infection – NEJM Evidence
Estudo original: Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection – New England Journal of Medicine
ECR | A denervação renal por ultrassom endovascular é modestamente eficaz no tratamento da hipertensão
1 Mar, 2023 | 12:20hResumo: O ensaio clínico randomizado RADIANCE II investigou a eficácia e a segurança da denervação renal por ultrassom endovascular em pacientes com hipertensão, sem a influência de anti-hipertensivos. O estudo incluiu 224 pacientes que deixaram de receber esses medicamentos e foram randomizados para receber denervação renal por ultrassom ou um procedimento simulado. Os resultados mostraram que a denervação renal por ultrassom reduziu a pressão arterial sistólica ambulatorial com uma diferença média de 6,3 mmHg após 2 meses, em comparação ao procedimento simulado, sem eventos adversos relatados. Embora esses resultados sugiram que a denervação renal por ultrassom pode ser modestamente eficaz no tratamento da hipertensão, o período de acompanhamento de curto prazo limita a generalização desses resultados para a prática diária. Além disso, a relevância clínica de um procedimento que reduz a pressão arterial apenas após a retirada de medicamentos anti-hipertensivos deve ser considerada.
Artigo: Endovascular Ultrasound Renal Denervation to Treat Hypertension: The RADIANCE II Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Editorial: Is There a Role for Renal Denervation in the Treatment of Hypertension? – JAMA Cardiology (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)