Enfermagem
Uso de Telemedicina em Clínicas de Atenção Primária e Relação com Serviços de Baixo Valor em Idosos no Medicare
3 Jan, 2025 | 09:30hEste estudo observacional, conduzido com dados de beneficiários do Medicare no estado de Michigan (EUA), investigou se a maior adoção de telemedicina por clínicas de atenção primária estaria associada à realização de serviços considerados de baixo valor. A iniciativa partiu da rápida expansão da telemedicina nos últimos anos, gerando incertezas sobre sua repercussão na qualidade do cuidado, especialmente sobre a possibilidade de estimular procedimentos desnecessários.
O objetivo principal foi verificar a variação na frequência de oito serviços de baixo valor, distribuídos em quatro categorias (serviços de consultório, laboratoriais, de imagem e mistos), comparando práticas com diferentes níveis de uso de telemedicina (baixo, médio e alto).
O estudo adotou desenho retrospectivo de coorte, analisando dados de 577 928 beneficiários do Medicare ao longo do período de 2019 a 2022. Foram realizadas comparações entre os anos pré-pandemia (2019) e pós-pandemia (2022), ajustando para características das práticas (por exemplo, idade e perfil clínico dos beneficiários, localização em área rural ou urbana).
Os resultados indicaram que o uso elevado de telemedicina se associou a menores taxas de alguns serviços de baixo valor realizados no próprio consultório: houve redução de testes de rastreamento de câncer de colo de útero em mulheres acima de 65 anos e menor solicitação de alguns exames de função tireoidiana considerados desnecessários. Para outros exames de laboratório e de imagem, não foram constatadas alterações significativas relacionadas ao uso de telemedicina.
Em conclusão, o maior número de atendimentos virtuais parece não ter levado a um acréscimo nos serviços potencialmente desnecessários. Pelo contrário, houve indícios de que a telemedicina pode reduzir certos procedimentos de baixo valor que exigem presença física. Ainda assim, devem-se manter cautela e monitoramento constantes, pois a telemedicina pode ter impactos diferentes dependendo do tipo de serviço ou do perfil do paciente.
Nas implicações para a prática, recomenda-se que os sistemas de saúde e formuladores de políticas analisem com cautela a implementação da telemedicina, dando atenção especial para evitar a substituição de atendimentos que exijam presença física e para garantir que exames ou intervenções essenciais sejam preservados. A adoção de protocolos clínicos claros, o uso criterioso de exames complementares e o treinamento adequado das equipes podem mitigar riscos de uso inadequado ou excessivo.
Quanto aos pontos fortes, salienta-se o amplo volume de dados e o enfoque em métricas já validadas de baixo valor, o que confere robustez ao trabalho. Porém, limitações incluem a restrição do cenário (Michigan) e a impossibilidade de avaliar todos os serviços de baixo valor ou de investigar resultados clínicos individuais em profundidade.
Para pesquisas futuras, recomenda-se explorar outras populações e incluir serviços farmacológicos considerados de baixo valor, além de acompanhar se a expansão da telemedicina se mantém e como ela afeta, ao mesmo tempo, serviços de alto e baixo valor.
Referência
Liu T, Zhu Z, Thompson MP, et al. Primary Care Practice Telehealth Use and Low-Value Care Services. JAMA Network Open. 2024;7(11):e2445436. DOI: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.45436
Estudo sugere que práticas de Atenção Primária com maior uso de telessaúde podem reduzir alguns cuidados de baixo valor
2 Jan, 2025 | 08:00hO estudo, conduzido entre 2019 e 2022, envolveu 577.928 beneficiários do Medicare em Michigan, todos vinculados a 2.552 práticas de Atenção Primária, classificadas em três níveis de uso de telessaúde (baixo, médio e alto). Com base em uma coorte retrospectiva os pesquisadores buscaram esclarecer se a adoção mais intensa de telessaúde nas práticas médicas influenciaria o fornecimento de serviços de baixo valor, definidos como intervenções com pouco ou nenhum benefício clínico, capazes de acarretar custos desnecessários ou até causar danos aos pacientes.
Os resultados indicaram que práticas com nível alto de telessaúde apresentaram redução na taxa de rastreamento de câncer de colo do útero em mulheres acima de 65 anos e nos testes de tireoide de baixo valor, em comparação com práticas de uso baixo de telessaúde. Esses dois procedimentos são considerados “baseados em consultório” (no caso do exame de Papanicolaou) ou requerem coleta laboratorial que pode ser menos frequente quando as consultas são virtuais (caso dos testes de tireoide). Por outro lado, não houve diferença significativa entre práticas de uso alto versus baixo de telessaúde para a maioria das demais modalidades de baixo valor, como exames de imagem para dores lombares não complicadas ou rastreamento de câncer colorretal em indivíduos acima de 85 anos. Em alguns serviços, houve até um aumento modesto, embora sem associação clara com o uso de telessaúde.
Esses achados sugerem que a telessaúde, por si só, não está vinculada a um crescimento do cuidado de baixo valor na Atenção Primária, trazendo certo alento aos formuladores de políticas que temiam maior volume de procedimentos desnecessários pela conveniência das consultas virtuais. Pelo contrário, o menor número de visitas presenciais pode ter reduzido a oportunidade de realizar certos exames de pouca utilidade, como o de câncer cervical acima de 65 anos ou alguns testes de tireoide. Ainda assim, mais estudos são necessários para avaliar possíveis efeitos sobre outros tipos de intervenções, incluindo prescrições de medicamentos potencialmente ineficazes ou desnecessários.
Do ponto de vista clínico, as práticas podem se beneficiar da integração da telessaúde, desde que mantenham a avaliação criteriosa de quais exames e procedimentos são realmente indicados. Ao mesmo tempo, é importante ressaltar que algumas limitações do método incluem a impossibilidade de avaliar todos os tipos de cuidados de baixo valor (por exemplo, prescrições de antibióticos sem necessidade) e o fato de a análise englobar apenas beneficiários do Medicare no estado de Michigan. Entre os pontos fortes, destaca-se o uso de dados amplos, de longa duração (2019-2022), o que permitiu compreender melhor o impacto real da telessaúde após o auge da pandemia.
Pesquisas futuras poderiam aprofundar a análise do impacto da telessaúde em outros contextos, como a prescrição de antibióticos ou a indicação de procedimentos invasivos, bem como explorar grupos populacionais diferentes, de modo a confirmar se as mesmas tendências se mantêm. No cenário atual, os resultados trazem subsídios importantes para embasar políticas de reembolso e regulação da telessaúde, evidenciando que a prática, quando bem utilizada, não necessariamente induz a mais gastos supérfluos e pode até evitar certos procedimentos dispensáveis.
Referência
Liu T, Zhu Z, Thompson MP, et al. Primary Care Practice Telehealth Use and Low-Value Care Services. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2445436. DOI: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.45436
SR | Intervenções ambientais podem reduzir quedas em idosos de alto risco
14 Mar, 2023 | 13:00hResumo: Quedas e lesões relacionadas a quedas são comuns entre os idosos e podem ter consequências graves, como limitação de atividades ou institucionalização. A revisão Cochrane teve como objetivo avaliar os efeitos das intervenções ambientais, modificações em casa e educação para prevenir quedas em idosos que vivem na comunidade.
A revisão incluiu 22 ensaios clínicos randomizados de 10 países envolvendo 8.463 idosos que residem na comunidade. O estudo observou que, em pessoas com maior risco de queda, as intervenções para reduzir riscos em casa, como avaliar os riscos potenciais de quedas e implementar adaptações de segurança ou estratégias comportamentais, podem reduzir a taxa de quedas em 26% e o número de pessoas que experimentam uma ou mais quedas em 11%.
Por outro lado, o estudo não observou uma redução na taxa de quedas quando as intervenções não foram direcionadas para indivíduos com maior risco. Além disso, o estudo encontrou poucas evidências de que essas intervenções possam ter impacto na qualidade de vida relacionada à saúde, no risco de fraturas relacionadas a quedas, em hospitalizações decorrentes de quedas ou na taxa de quedas que requerem atenção médica.
Resumo: Reducing fall hazards within the environment – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Editorial: Preventing falls in older people: the evidence for environmental interventions and why history matters – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Comentário: Preventing falls in older people: new evidence on what helps – Evidently Cochrane (link para o Google Tradutor)
Revisão Sistemática | Canulação arterial guiada por ultrassom na população pediátrica
7 Mar, 2023 | 11:46hResumo:
Esta revisão sistemática analisou 9 ensaios clínicos randomizados comparando a orientação por ultrassom com os métodos tradicionais de localização das artérias para canulação, como palpação e assistência auditiva por Doppler.
A revisão constatou que a orientação por ultrassom provavelmente melhora as taxas de sucesso na primeira tentativa, reduz o risco de complicações, como a formação de hematomas, melhora as taxas de sucesso em até 2 tentativas e a taxa geral de canulação bem-sucedida, e reduz o número de tentativas e a duração do procedimento de canulação.
No entanto, a revisão também observa que a evidência é de certeza moderada em razão da impossibilidade de mascarar os médicos que realizam a canulação e ao número limitado de crianças estudadas. Mais pesquisas são necessárias para confirmar os benefícios da orientação por ultrassom para canulação arterial em diferentes faixas etárias de crianças.
Artigo: Ultrasound‐guided arterial cannulation in the paediatric population – Cochrane Library
Resumo: Ultrasound use for insertion of arterial catheters in children – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
M-A | Prevalência global e regional de multimorbidade na população adulta
22 Fev, 2023 | 12:37hResumo: O artigo apresenta uma revisão sistemática e metanálise de pesquisas que estimaram a prevalência de multimorbidade entre adultos vivendo na comunidade. O estudo analisou dados de 126 estudos, incluindo quase 15,4 milhões de pessoas de 54 países em todo o mundo. A prevalência global geral de multimorbidade foi de 37,2%, com a América do Sul tendo a maior prevalência, seguida por América do Norte, Europa e Ásia. O estudo também observou que as mulheres têm uma prevalência maior de multimorbidade do que os homens e que mais da metade da população adulta mundial acima de 60 anos tem condição de multimorbidade.
Artigo: Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Comparison of 6 Mortality Risk Scores for Prediction of 1-Year Mortality Risk in Older Adults With Multimorbidity – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Costs of multimorbidity: a systematic review and meta-analyses – BMC Medicine (link para o Google Tradutor)
Variation in the estimated prevalence of multimorbidity: systematic review and meta-analysis of 193 international studies – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Italian guidelines on management of persons with multimorbidity and polypharmacy – Aging Clinical and Experimental Research (link para o Google Tradutor)
Management of High-Need, High-Cost Patients: A “Best Fit” Framework Synthesis, Realist Review, and Systematic Review – Agency for Healthcare Research and Quality (link para o Google Tradutor)
Designing a High-Performing Health Care System for Patients with Complex Needs: Ten Recommendations for Policymakers – The Commonwealth fund (link para o Google Tradutor)
Systematic review of high-cost patients’ characteristics and healthcare utilization – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Effectiveness of interventions for managing multiple high-burden chronic diseases in older adults: a systematic review and meta-analysis – Canadian Medical Association Journal (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: a priority for global health research – The Academy of Medical Sciences
The global burden of multiple chronic conditions: a narrative review – Preventive Medicine Reports (link para o Google Tradutor)
Redesigning Care for High-Cost, High-Risk Patients – Harvard Business Review (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: clinical assessment and management – NICE Guideline (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology (link para o Google Tradutor)
Richard Smith: The challenge of high need, high cost patients – The BMJ Blogs (link para o Google Tradutor)
Better Care for People with Complex Needs – Institute for Healthcare Improvement (link para o Google Tradutor)
Atualização de consenso internacional sobre as melhores práticas no cuidado do paciente terminal: um estudo Delphi
7 Fev, 2023 | 18:15h
Opinião | Uso de máscara em hospitais deveria ser opcional
7 Fev, 2023 | 17:57hHospital masking should be optional – Sensible Medicine
Conteúdo relacionado: SR | Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses
Estudo de coorte | Eventos adversos identificados em aproximadamente 1 em cada 4 internações hospitalares
16 Jan, 2023 | 11:14hThe Safety of Inpatient Health Care – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Findings from the SafeCare study underscore importance of patient safety, need for continued improvement – Mass General Brigham
Comentário: Nearly 1 in 4 Hospital Patients Have Harmful Event During Their Stay – HealthDay
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A retrospective cohort study assessed patient safety in 11 Massachusetts hospitals in 2018. Adverse events were identified in 24% of hospital admissions and preventable adverse events in 7%. https://t.co/o4JM4JbxSF pic.twitter.com/yPSnvXM5IR
— NEJM (@NEJM) January 13, 2023
M-A | Efetividade da reabilitação geriátrica ambulatorial após reabilitação geriátrica hospitalar ou internação
16 Jan, 2023 | 10:36h
M-A | Eficácia de diferentes antissépticos cutâneos pré-operatórios na incidência de infecções de sítio cirúrgico.
17 Out, 2022 | 13:51hConteúdos relacionados:
Antiseptic Skin Agents to Prevent Surgical Site Infection After Incisional Surgery: A Randomized, Three-armed Combined Non-inferiority and Superiority Clinical Trial (NEWSkin Prep Study) – Annals of Surgery (link para o resumo – $ para o texto completo)
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