Pneumologia
Estudo de coorte | Associação do nascimento prematuro com o aumento do risco de asma e DPOC na idade adulta
25 Jun, 2023 | 23:00hResumo: Este estudo de registro baseado na população investigou a correlação entre idades gestacionais (IG) e doenças obstrutivas das vias aéreas, como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) na idade adulta. O estudo utilizou dados de registro de 706.717 indivíduos nascidos entre 1987-1998 na Finlândia (4,8% prematuros), e 1.669.528 indivíduos nascidos de 1967-1999 na Noruega (5% prematuros). O estudo observou episódios de cuidados de asma e DPOC usando registros de saúde em todo o país.
Os resultados mostraram um risco aumentado de doença obstrutiva das vias aéreas na idade adulta para aqueles nascidos com < 28 ou 28 a 31 semanas de gestação completas. Mesmo após ajustes, o risco permaneceu 2 a 3 vezes maior em comparação com aqueles que nasceram a termo (em 39 a 41 semanas completas). Além disso, o risco de DPOC na idade de 30 a 50 anos foi significativamente maior para aqueles nascidos com < 28 semanas, com uma razão de chances (OR) de 7,44. O estudo também identificou que a displasia broncopulmonar (DBP) na infância aumentou as chances de doença obstrutiva das vias aéreas para aqueles nascidos com < 28 e 28 a 31 semanas.
Essas descobertas sugerem que o nascimento prematuro é um fator de risco notável para asma e DPOC na idade adulta, e esse risco foi observado em todas as idades gestacionais antes do termo completo. O estudo recomenda vigilância diagnóstica para adultos nascidos muito prematuros apresentando sintomas respiratórios. No entanto, os pesquisadores também notaram as potenciais limitações do uso de dados de registro, que podem incluir confusão residual de confundidores não medidos e falta de dados sobre certos fatores pré-natais ou de início de vida.
Artigo: Preterm birth and asthma and COPD in adulthood: a nationwide register study from two Nordic countries – European Respiratory Journal (gratuito por tempo limitado)
Comentário no Twitter
In this population-based study of 2.4 million people from Finland and Norway, adults born preterm were at higher risk for asthma and COPD at ages 18–50 years. The risks were observed across all gestational ages before full term in a dose-response manner. https://t.co/bGsAOrwAxV pic.twitter.com/WmCoc6cPu2
— ERS publications (@ERSpublications) June 22, 2023
Estudo randomizado | Rivaroxabana não reduz eventos trombóticos, hospitalização ou morte em pacientes ambulatoriais com COVID-19
22 Mai, 2023 | 12:32hResumo: O estudo PREVENT-HD, um estudo randomizado controlado por placebo e duplo-cego, foi realizado para avaliar a eficácia da anticoagulação profilática na redução de trombose venosa e arterial, hospitalização e morte em pacientes não hospitalizados com COVID-19 sintomática e pelo menos um fator de risco para trombose. O estudo ocorreu entre agosto de 2020 e abril de 2022 em 14 redes integradas de prestação de cuidados de saúde nos EUA, com 1.284 pacientes inscritos e randomizados para receber 10 mg de rivaroxabana oral ou placebo diariamente por 35 dias.
No entanto, o estudo foi encerrado prematuramente em virtude de desafios no recrutamento e taxas de eventos inferiores ao esperado. O desfecho primário de eficácia, um composto de vários eventos adversos, ocorreu em 3,4% do grupo rivaroxabana e em 3% do grupo placebo, sem diferença significativa entre os dois grupos (razão de risco, 1,16 [IC 95%, 0,63–2,15]; P=0,63). Não foram observadas hemorragias em locais críticos ou fatais, e apenas 1 paciente do grupo rivaroxabana apresentou hemorragia importante.
Em conclusão, a rivaroxabana prescrita por 35 dias em pacientes não hospitalizados com COVID-19 sintomática e em risco de trombose não parece reduzir o desfecho composto de eventos trombóticos venosos e arteriais, hospitalização e morte. A interrupção prematura do estudo e as taxas de eventos inferiores ao esperado podem limitar a generalização desses achados.
Nível de evidência: médio
Dispositivos de teste rápido mantêm sensibilidade na detecção através das ondas alfa, delta e ômicron
3 Abr, 2023 | 12:09hResumo: O estudo avaliou o desempenho de dispositivos de teste rápido de antígeno (TRA) durante as ondas alfa, delta e ômicron da pandemia de SARS-CoV-2 no Reino Unido. Os pesquisadores buscaram entender o desempenho dos TRA em relação às mudanças nas infecções por diferentes variantes, vacinação, carga viral, bem como a capacidade dos dispositivos de detectar indivíduos infectantes. Resultados de TRA e RT-PCR pareados foram coletados de participantes assintomáticos e sintomáticos entre novembro de 2020 e março de 2022.
Em comparação com os testes RT-PCR, a sensibilidade geral dos TRA foi de 63,2% e a especificidade foi de 99,71%. A sensibilidade foi maior em participantes sintomáticos (68,7%) do que em assintomáticos (52,8%). O estudo constatou que o aumento da carga viral estava independentemente associado a uma maior probabilidade de ser positivo no TRA. Não foram encontradas evidências de uma diferença significativa na sensibilidade dos TRA entre as variantes alfa e delta, mas a sensibilidade aumentou durante a onda ômicron. O status de vacinação não mostrou associação independente com a sensibilidade do TRA.
O estudo concluiu que os TRA podem detectar a maioria das infecções por SARS-CoV-2 em diferentes variantes virais e durante a implantação de vacinas, contribuindo para a redução do risco de transmissão. No entanto, o desempenho dos TRA é menor em indivíduos assintomáticos, o que deve ser levado em consideração ao projetar programas de testagem.
Artigo: Performance of antigen lateral flow devices in the UK during the alpha, delta, and omicron waves of the SARS-CoV-2 pandemic: a diagnostic and observational study – The Lancet Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Comentário convidado: The performance of rapid antigen tests against SARS-CoV-2 variants – The Lancet Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Interpreting a lateral flow SARS-CoV-2 antigen test – The BMJ
Diretrizes atualizadas da OMS | Reforços de vacinas contra a COVID-19 não são mais rotineiramente recomendados para grupos de baixo risco
30 Mar, 2023 | 12:13hResumo: O Grupo Consultivo Estratégico de Especialistas em Imunização (SAGE) da OMS revisou seu plano de vacinação contra a COVID-19 em função da variante Ômicron e da ampla imunidade populacional. O plano revisado prioriza a proteção daqueles com maior risco de doença grave e morte e introduz considerações de custo-efetividade para a vacinação de indivíduos de menor risco, como crianças e adolescentes saudáveis.
Os grupos de prioridade são classificados como alto, médio e baixo risco, com base em fatores como risco de doença grave e morte. Pessoas do grupo de alta prioridade, que incluem idosos, indivíduos com comorbidades significativas ou condições imunossupressoras, gestantes e profissionais de saúde da linha de frente, são aconselhadas a receber doses adicionais 6 ou 12 meses após a última dose. O grupo de média prioridade, que inclui adultos saudáveis sem comorbidades e crianças com comorbidades, deve receber a série primária e a primeira dose de reforço da vacina. No entanto, o SAGE não mais recomenda doses adicionais rotineiramente para este grupo, em virtude dos limitados ganhos em saúde pública.
Para o grupo de baixa prioridade, que engloba crianças e adolescentes saudáveis, as decisões de vacinação devem levar em conta fatores como prevalência e custo-efetividade. É importante observar que os benefícios para a saúde pública de vacinar crianças e adolescentes saudáveis são consideravelmente menores em comparação com vacinas essenciais estabelecidas para crianças, como vacinas contra rotavírus, sarampo e pneumococo conjugado.
Comunicado de imprensa: SAGE updates COVID-19 vaccination guidance – World Health Organization (link para o Google Tradutor)
Comentários:
WHO vaccine advisers update COVID vaccine recommendations – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
No More COVID-19 Boosters for Healthy People, WHO Experts Recommend – Health Policy Watch (link para o Google Tradutor)
M-A | Examinando durações mais curtas de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade em adultos
27 Mar, 2023 | 11:44hResumo: A revisão sistemática e metanálise de efeito de duração incluíram 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.399 pacientes, analisando durações de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos. O desfecho primário foi a melhoria clínica no dia 15, com desfechos secundários incluindo mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e melhoria clínica no dia 30.
O estudo observou que as durações de tratamento mais curtas (3 a 9 dias) provavelmente são não inferiores ao tratamento padrão de 10 dias, e não foi observada diferença significativa na mortalidade por todas as causas ou eventos adversos graves. O estudo sugere que uma duração de tratamento de 3 a 5 dias provavelmente oferece o equilíbrio ideal entre eficácia e problemas relacionados ao tratamento se os pacientes estiverem clinicamente estáveis. No entanto, os resultados são limitados pelo pequeno número de estudos incluídos, pelo risco moderado a alto de viés e pela variação na gravidade da PAC entre os pacientes nos estudos. Portanto, são necessárias mais pesquisas focadas na faixa de duração mais curta de antibióticos na PAC.
Artigo: Optimal duration of antibiotic treatment for community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and duration-effect meta-analysis – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
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ECR | Hidrocortisona reduz a mortalidade em pneumonia adquirida na comunidade grave
22 Mar, 2023 | 11:44hResumo: Mudança na prática médica! Em um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, envolvendo 800 pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave admitidos em UTI, o tratamento com hidrocortisona 200 mg/dia mostrou reduzir o risco de morte no 28º dia em comparação com o grupo placebo. O grupo que recebeu hidrocortisona teve uma taxa de mortalidade de 6,2%, enquanto o grupo placebo teve uma taxa de 11,9%.
A hidrocortisona também levou a menos intubações endotraqueais entre pacientes que não estavam em ventilação mecânica no início do estudo e reduziu a necessidade de terapia com vasopressores em pacientes que não a recebiam no início. Não houve diferença significativa nas infecções adquiridas no hospital ou sangramento gastrintestinal entre os dois grupos, mas os pacientes do grupo hidrocortisona necessitaram de doses diárias mais altas de insulina durante a primeira semana de tratamento.
Artigo: Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Steroid drug reduces death rate in severe pneumonia, study shows – STAT (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia – CHEST
Estudo de coorte | Infecções respiratórias na infância estão ligadas a um aumento do risco de mortalidade prematura por doenças respiratórias na idade adulta
20 Mar, 2023 | 11:54hResumo: O estudo teve como objetivo determinar a ligação entre as infecções do trato respiratório inferior (ITRI) na infância e a morte prematura por doenças respiratórias em adultos. O estudo utilizou dados de uma coorte nacionalmente representativa recrutada ao nascimento na Grã-Bretanha em 1946 e seguiu os participantes por 8 décadas.
Após o ajuste para vários marcadores de desvantagem social na infância e tabagismo, o estudo constatou que os indivíduos que tiveram uma ITRI aos 2 anos de idade tiveram 93% mais chances de morrer prematuramente por doenças respiratórias na idade adulta do que aqueles que não tiveram ITRI na infância, representando 1/5 dessas mortes e um número estimado de 179.188 mortes em excesso na Inglaterra e no País de Gales entre 1972 e 2019.
No entanto, é importante notar que este estudo observacional não pode estabelecer causalidade, mas sugere que as ITRI na infância são um marcador de aumento do risco de morte por doenças respiratórias mais tarde na vida.
Artigo: Early childhood lower respiratory tract infection and premature adult death from respiratory disease in Great Britain: a national birth cohort study – The Lancet (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Respiratory disease in early childhood linked to higher risk of death for adults – Imperial College London (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Childhood bronchitis, pneumonia tied to premature respiratory death in adults – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Lower respiratory tract infection in early childhood linked with higher risk of dying from respiratory disease as an adult, study finds – CNN (link para o Google Tradutor)
Early childhood lower respiratory tract infection: a key determinant of premature adult respiratory mortality – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comentário do autor no Twitter (fio – clique para saber mais)
1/ Great to see the interest in our @TheLancet paper linking lower respiratory tract infections in early childhood to the risk of premature adult death from respiratory disease across Great Britain.
A🧵exploring our study (1/21)
Full paper link below:https://t.co/LlGQJC1wAP
— James P Allinson (@JPAllinson) March 11, 2023
Estudo de coorte | Pacientes com COVID-19 em ambulatório têm baixo risco para TEV, mas idade, sexo masculino e obesidade são fatores de risco
17 Mar, 2023 | 10:44hResumo: Este estudo de coorte visou avaliar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com COVID-19 em ambulatório e identificar preditores independentes de TEV.
O estudo usou dados de dois sistemas integrados de prestação de cuidados de saúde na Califórnia e incluiu 398.530 adultos não hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 entre 1º de janeiro de 2020 e 31 de janeiro de 2021, com acompanhamento até 28 de fevereiro de 2021.
Os resultados mostraram que o risco geral de TEV entre pacientes com COVID-19 em ambulatório é baixo, mas é maior nos primeiros 30 dias após o diagnóstico. Fatores associados a um risco maior de TEV em pacientes com COVID-19 em ambulatório incluíram:
- Idade de 55 anos ou mais.
- Sexo masculino.
- História de TEV ou trombofilia.
- Índice de massa corporal maior ou igual a 30.
Os resultados do estudo podem informar estudos futuros para explorar estratégias preventivas direcionadas ao TEV e vigilância de curto prazo mais intensa para pacientes com COVID-19 que apresentam maior risco de desenvolver TEV.
Artigo: Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Nonhospitalized Patients With COVID-19 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Venous blood clots rare among COVID-19 outpatients, study finds – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
The rate of VTE was low in outpatients with #COVID19 in the first 30 days, and even lower >30 days. Factors associated with a higher risk of VTE in included age ≥55, male, prior VTE/thrombophilia, and BMI ≥30. https://t.co/3hwfDW88k4
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) March 13, 2023
RCT | Sotatercept melhora a capacidade de exercício em pacientes com hipertensão arterial pulmonar
14 Mar, 2023 | 13:03hResumo: Este ensaio clínico randomizado multicêntrico e duplo-cego envolveu 323 adultos com hipertensão arterial pulmonar (HAP) que foram randomizados para receber sotatercepte subcutâneo ou placebo a cada 3 semanas por 24 semanas.
O desfecho primário foi a mudança na distância percorrida no teste de 6 minutos a partir do basal. Sotatercepte demonstrou melhora na capacidade de exercício em comparação com o placebo e melhorou também desfechos secundários, incluindo a resistência vascular pulmonar e a classe funcional da OMS.
Eventos adversos foram mais comuns no grupo sotatercepte e incluíram epistaxe, tontura, telangiectasia, aumento nos níveis de hemoglobina, trombocitopenia e aumento da pressão arterial.
Artigo: Phase 3 Trial of Sotatercept for Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
STELLAR, ‘Impressive’ Results With Novel Drug Sotatercept in PAH – TCTMD (link para o Google Tradutor)
A Study of Sotaterceptin Combination With Background Therapy for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – STELLAR – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax