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Ortopedia

Estudo de coorte | Taxas de revisão aumentadas observadas em artroplastias de ombro realizadas por cirurgiões com menos de 10 procedimentos anuais

27 Jun, 2023 | 12:10h

Resumo: Este estudo de coorte prospectivo investigou a correlação entre o volume de cirurgias e os resultados dos pacientes após cirurgias eletivas de substituição do ombro. Utilizando dados de 39.281 procedimentos realizados por 638 cirurgiões em hospitais públicos e privados do Reino Unido entre 2012-2020, o estudo se concentrou em adultos com 18 anos ou mais.

Os resultados indicaram uma conexão significativa entre o volume médio anual de um cirurgião e o risco de resultados adversos para o paciente. Cirurgiões que realizaram menos de 10,4 procedimentos por ano demonstraram um risco significativamente aumentado de cirurgia de revisão, com a taxa de risco sendo quase 2 vezes maior do que a dos cirurgiões de menor risco. Um maior volume médio anual cirúrgico correlacionou-se com menores riscos de reoperações, menos eventos adversos graves e estadias hospitalares mais curtas.

Estes achados sugerem a necessidade de um planejamento estratégico de recursos em serviços cirúrgicos, considerando o volume anual de procedimentos do cirurgião para melhorar os resultados dos pacientes após a cirurgia de artroplastia do ombro. Deve-se notar que o estudo foi limitado às cirurgias realizadas dentro do National Health Service (NHS) e hospitais privados na Inglaterra. Além disso, potenciais fatores de confusão, como circunstâncias sociais dos pacientes, disponibilidade de cuidadores ou índice de massa corporal, não foram considerados.

Artigo: Association between surgeon volume and patient outcomes after elective shoulder replacement surgery using data from the National Joint Registry and Hospital Episode Statistics for England: population based cohort study – The BMJ

Editorial: Surgeon volume and patient outcomes in shoulder replacement surgery – The BMJ

Comunicado de imprensa: Patients do better when surgeon averages 10 + annual shoulder ops – BMJ Newsroom

 


Estudo randomizado | Cimento de dupla antibioticoterapia de alta dose não reduz taxas de infecção em hemiartroplastia

25 Jun, 2023 | 23:02h

Resumo: Este ensaio de superioridade randomizado estudou o efeito do cimento carregado com dupla antibioticoterapia de alta dose vs. cimento carregado com único antibiótico de cuidado padrão sobre as taxas de infecção profunda do sítio cirúrgico (IPSC) em pacientes submetidos a hemiartroplastia de quadril. Este estudo em larga escala, realizado em 26 hospitais no Reino Unido, incluiu pessoas com 60 anos ou mais com fratura de quadril.

O estudo randomizou 4.936 participantes para os grupos de tratamento. O desfecho primário foi IPSC aos 90 dias pós-randomização. Vale destacar que não foi encontrada diferença significativa entre os grupos. Cerca de 1,7% dos participantes no grupo de antibiótico único e 1,2% no grupo de dupla antibioticoterapia tiveram uma IPSC (razão de chances ajustada 1,43; IC 95% 0,87-2,35; p=0,16). Este resultado contradiz descobertas anteriores que sugeriam que o cimento de dupla antibioticoterapia de alta dose poderia reduzir as taxas de infecção.

Artigo: High-dose dual-antibiotic loaded cement for hip hemiarthroplasty in the UK (WHiTE 8): a randomised controlled trial – The Lancet

Comunicado de imprensa: Antibiotic bone cement found not to reduce infection after hip replacement – University of Oxford

 


M-A | Evidência limitada para eficácia dos analgésicos no tratamento de lombalgia aguda inespecífica

29 Mar, 2023 | 11:28h

Resumo: Esta revisão sistemática e metanálise em rede teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança de vários medicamentos analgésicos no tratamento de lombalgia aguda não específica. Após examinar 98 ensaios clínicos randomizados com mais de 15.000 participantes, o estudo constatou que a qualidade das evidências para eficácia e segurança desses medicamentos é baixa ou muito baixa.

Alguns medicamentos analgésicos mostraram potencial na redução da intensidade da dor, mas a evidência foi limitada pelo risco de viés nos estudos e pela imprecisão nas estimativas do efeito. Além disso, verificou-se que certos medicamentos podem aumentar o risco de eventos adversos durante o tratamento, com evidências variando de moderada a muito baixa confiança nos resultados.

Dada a falta de evidências de alta qualidade, médicos e pacientes são aconselhados a serem cautelosos ao usar medicamentos analgésicos para lombalgia aguda não específica. São necessários ensaios clínicos de comparação direta mais robustos para fornecer orientações mais claras sobre o melhor curso de tratamento.

Artigo: Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis – The BMJ (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Study finds “considerable uncertainty” around effectiveness and safety of analgesics for low back pain – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)

 

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Estudo revela altas taxas de não adesão às diretrizes de profilaxia antimicrobiana, muitas vezes decorrente do uso desnecessário de vancomicina

23 Mar, 2023 | 11:17h

Resumo: O estudo avaliou a adesão às diretrizes de profilaxia antimicrobiana cirúrgica em 825 hospitais nos EUA para cirurgias eletivas de 2019 a 2020. O estudo observou que 41% dos regimes de profilaxia cirúrgica não aderiram às diretrizes da American Society of Health-System Pharmacists.

O uso desnecessário de vancomicina foi o motivo mais comum para a não adesão às diretrizes, representando 77% dos regimes não aderentes e ocorrendo em 31% de todas as cirurgias. Lamentavelmente, quando a vancomicina foi usada, muitas vezes foi combinada desnecessariamente com cefazolina, e os pacientes que receberam essa combinação apresentaram um risco 19% maior de lesão renal aguda em comparação com aqueles que receberam apenas cefazolina.

Os autores sugerem que esforços de melhoria da qualidade destinados a reduzir o uso desnecessário de vancomicina e possíveis revisões das diretrizes podem oferecer estratégias impactantes para melhorar o perfil de risco-benefício da profilaxia antimicrobiana.

Artigo: Adherence to Antimicrobial Prophylaxis Guidelines for Elective Surgeries Across 825 US Hospitals, 2019–2020 – Clinical Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)

 


RCT | Ibuprofeno IV intermitente reduz o consumo de morfina e proporciona alívio da dor pós-operatória

20 Mar, 2023 | 11:47h

Resumo: O artigo descreve um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, duplo-cego para avaliar a eficácia e a segurança de diferentes doses de ibuprofeno intravenoso (IBIV) no tratamento da dor aguda pós-operatória. O estudo envolveu pacientes submetidos a cirurgia abdominal ou ortopédica e randomizados para placebo, IBIV 400 mg ou IBIV 800 mg. A primeira dose foi administrada por via intravenosa 30 minutos antes do fim da cirurgia, seguida de administração intravenosa a cada 6 horas, num total de 8 doses.

Foi observado que a administração intravenosa de ibuprofeno 400 mg ou 800 mg reduziu significativamente o consumo de morfina e aliviou a dor sem aumentar a incidência de eventos adversos.

Os pontos fortes do estudo incluem o seu desenho multicêntrico, randomizado, controlado e prospectivo. No entanto, a extensa lista de critérios de exclusão sugere que o estudo foi realizado em uma população relativamente saudável, o que dificulta a extrapolação dos resultados de segurança para pacientes mais frágeis. Vale ressaltar também que, no Brasil, diferentemente de muitos países, temos à disposição a dipirona intravenosa, que costuma ser ter boa eficácia e baixa taxa de eventos adversos na prática.

Artigo: Analgesic Efficacy of Intravenous Ibuprofen in the Treatment of Postoperative Acute Pain: A Phase III Multicenter Randomized Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial – Pain Research and Management (link para o Google Tradutor)

 


RS | Estimulação da medula espinal para dor lombar não fornece benefícios clínicos sustentados em comparação com placebo

9 Mar, 2023 | 12:12h

Resumo: A estimulação da medula espinal (EME) é um procedimento cirúrgico usado para tratar a dor lombar persistente, enviando sinais elétricos por meio de eletrodos implantados na medula espinal. A revisão incluiu 13 estudos (ensaios clínicos randomizados e estudos “crossover”) com 699 participantes.

A maioria dos estudos foi focada em efeitos de curto prazo (menos de 1 mês), mas a revisão constatou que é incerto se a EMA pode melhorar os resultados de curto prazo em comparação com o placebo. Aos 6 meses, a EME provavelmente não melhora a dor lombar ou nas pernas, a função ou a qualidade de vida em comparação com o placebo, com uma certeza moderada de evidência. Também foram relatados eventos adversos, incluindo infecções, danos neurológicos e migração de eletrodos levando à reabordagem cirúrgica.

A revisão concluiu que os dados não suportam o uso de EME para tratar a dor lombar fora de um ensaio clínico. As evidências atuais sugerem que a EME provavelmente não tem benefícios clínicos sustentados que superem os custos e os riscos desta intervenção cirúrgica.

Artigo: Spinal cord stimulation for low back pain – Cochrane Library

Resumo: Spinal cord stimulation for low back pain – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)

 

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Usuários de E-Scooter são mais propensos a sofrer lesões graves em comparação com usuários de bicicletas: um estudo nacional na Inglaterra e no País de Gales

8 Mar, 2023 | 13:54h

Resumo:

O estudo teve como objetivo determinar a incidência, as características demográficas e os padrões de lesões envolvidos em internações hospitalares relacionadas ao uso de E-Scooter em comparação com traumas relacionados a bicicletas na Inglaterra e no País de Gales. O estudo retrospectivo de coorte foi baseado em dados enviados ao registro do UK Trauma Audit and Research Network (TARN) entre 1º de janeiro de 2021 e 31 de dezembro de 2021.

O estudo constatou que os usuários de E-Scooter tiveram maior probabilidade de serem admitidos em um centro de trauma de referência ou em uma unidade de cuidados intensivos do que os usuários de bicicletas. Trauma grave na cabeça e nos membros ocorreu com mais frequência entre os usuários de E-Scooter, enquanto trauma grave no peito e na pelve foram maiores entre os usuários de bicicletas. Mais de um terço das lesões de E-Scooter foram incorridas fora da legislação por pacientes que estavam intoxicados por álcool e drogas ou tinham menos de 17 anos.

O estudo sugere uma maior incidência relativa de trauma grave e um padrão alternativo de lesões entre os usuários de E-Scooter em comparação com os usuários de bicicletas. O estudo conclui que são necessárias legislações e regulamentações mais rigorosas do aluguel de E-Scooter para reduzir o já significativo dano de lesões associadas a esse modo de transporte.

Artigo: Major trauma among E-Scooter and bicycle users: a nationwide cohort study – Injury Prevention (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Crashing an e-scooter likely to lead to more serious injuries than crashing a bike – British Medical Journal (link para o Google Tradutor)

Comentário: E-scooter riders more likely than cyclists to sustain serious injuries – BBC (link para o Google Tradutor)

 


Estudo de coorte | Exposição a AINE no início da gravidez está associada a riscos ligeiramente mais elevados de resultados neonatais e maternos adversos

7 Mar, 2023 | 11:39h

Resumo:

Um estudo de coorte nacional na Coreia do Sul, incluindo 1,8 milhão de gestações, investigou a associação entre o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) no início da gravidez e resultados neonatais e maternos adversos.

O estudo revelou que as mulheres grávidas expostas a AINE no início da gravidez apresentaram um risco aumentado de oligo-hidrâmnio e tiveram uma probabilidade ligeiramente maior de ter um recém-nascido com malformações congênitas graves e baixo peso ao nascer. Esses riscos permaneceram elevados quando comparados com o uso de paracetamol ou com pacientes que já haviam utilizado AINE anteriormente.

O estudo sugere que os médicos devem avaliar a necessidade de prescrever AINE no início da gravidez em relação ao risco modesto, porém possível, de resultados neonatais e maternos adversos, e considerar a prescrição de AINE não seletivos por menos de 10 dias, com monitoramento cuidadoso contínuo para quaisquer sinais de segurança.

Artigo: Neonatal and maternal adverse outcomes and exposure to nonsteroidal anti-inflammatory drugs during early pregnancy in South Korea: A nationwide cohort study – PLOS Medicine (link para o Google Tradutor)

 


M-A | Avaliação da eficácia comparativa e da segurança de abordagens cirúrgicas para artroplastia total de quadril

7 Fev, 2023 | 15:01h

Evaluation of Comparative Efficacy and Safety of Surgical Approaches for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Network Meta-analysis – JAMA Network Open

 

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M-A | Uso rotineiro de alfa-antagonistas na cirurgia ortopédica aumenta os eventos adversos e não reduz a retenção urinária pós-operatória

23 Jan, 2023 | 13:10h

Impact of perioperative α1-antagonists on postoperative urinary retention in orthopaedic surgery: meta-analysis – BJS Open

 

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