Radiologia – Abdome e Pelve
Atualização da Prática Clínica da AGA para Manejo de Trombose de Veia Porta em Pacientes com Cirrose: Revisão de Especialistas
3 Jan, 2025 | 10:00hIntrodução: Este resumo aborda as principais recomendações de um documento de revisão especializado da American Gastroenterological Association (AGA) sobre trombose de veia porta (TVP) em pacientes com cirrose. A trombose de veia porta é frequente nesses indivíduos e pode contribuir para agravamento da hipertensão portal e maior risco de mortalidade. A diretriz visa orientar a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da TVP não maligna em cirróticos, incluindo o uso de anticoagulantes orais diretos e intervenções endovasculares.
Principais Recomendações:
- Screening de rotina: Pacientes assintomáticos e com cirrose compensada não requerem rastreamento frequente de TVP.
- Confirmação por imagem: Quando uma TVP é identificada por ultrassom Doppler, recomenda-se tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) contrastada para confirmar o diagnóstico, avaliar malignidade e caracterizar extensão, oclusão e cronicidade do trombo.
- Investigação de hipercoagulabilidade: Em cirróticos com TVP, a pesquisa de estados hipercoaguláveis não é necessária na ausência de história pessoal ou familiar de tromboembolismo ou outras alterações laboratoriais sugestivas de trombofilia.
- Isquemia intestinal: Pacientes com TVP e sinais de isquemia intestinal devem receber anticoagulação imediata e, quando possível, acompanhamento multidisciplinar (gastroenterologia, hepatologia, radiologia intervencionista, hematologia e cirurgia).
- Conduta em tromboses recentes e pouco extensas: Em pacientes sem isquemia intestinal, com TVP recente (<6 meses) e obstrução <50%, pode-se optar pela observação com reavaliação por imagem a cada 3 meses para verificar regressão espontânea.
- Quando considerar anticoagulação: Em tromboses recentes (<6 meses) com obstrução significativa (>50%) ou envolvendo a veia porta principal ou vasos mesentéricos, recomenda-se iniciar anticoagulação. Também é relevante em candidatos a transplante hepático ou na presença de trombofilias hereditárias.
- Trombose crônica com cavernomas: Se a TVP for crônica (>6 meses), com oclusão total e formação de colaterais (transformação cavernosa), a anticoagulação geralmente não é indicada, pois a chance de recanalização é baixa.
- Triagem de varizes: Recomenda-se rastrear varizes esofágicas (ou outras varizes do trato digestivo) e considerar profilaxia com betabloqueadores não seletivos, mas sem retardar o início da anticoagulação em casos necessários.
- Escolha do anticoagulante: Antagonistas de vitamina K (AVK), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e anticoagulantes orais diretos (DOACs) podem ser utilizados conforme o perfil clínico e de acordo com a classe Child-Turcotte-Pugh (CTP). DOACs têm posologia mais simples, mas devem ser usados com cautela em CTP B e evitados em CTP C.
- Duração da anticoagulação: Recomenda-se avaliar resposta à terapia por TC ou RM a cada 3 meses. Se houver regressão, manter a anticoagulação até o transplante ou até resolução do trombo em pacientes que não serão transplantados. Se não houver resposta após 6 meses, a continuidade do tratamento pode ser reavaliada.
- Intervenção endovascular: A revascularização portal via TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) pode ser considerada em pacientes com cirrose e TVP que já apresentem indicação para TIPS (por exemplo, ascite refratária ou sangramento varicoso), bem como em candidatos a transplante nos quais a recanalização facilite a viabilidade cirúrgica.
Conclusão: O manejo da TVP em pacientes cirróticos requer análise individualizada, levando em conta a extensão do trombo, o risco de sangramento, a presença de isquemia e a possibilidade de transplante hepático. Essas recomendações auxiliam na tomada de decisão clínica e enfatizam a importância de identificar precocemente trombos extensos, considerando-se o uso criterioso de anticoagulação e eventuais procedimentos intervencionistas.
Referência:
Davis JPE, Lim JK, Francis FF, Ahn J. AGA Clinical Practice Update on Management of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis: Expert Review. Gastroenterology. 2024. doi: http://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.10.038
Estudo sugere que há pouco valor adicional em se fazer TC de pelve no acompanhamento após o tratamento do carcinoma hepatocelular
23 Fev, 2023 | 15:07hResumo: O estudo investigou o valor adicional da cobertura pélvica na tomografia computadorizada (TC) de acompanhamento do fígado na detecção de metástases pélvicas ou tumores incidentais em pacientes tratados para carcinoma hepatocelular (CHP). O estudo observou que a incidência de metástase pélvica isolada ou tumor pélvico incidental foi baixa em pacientes tratados para CHP. As taxas cumulativas de metástase pélvica isolada e tumor pélvico incidental foram de 1,4% e 0,5%, respectivamente, em 3 anos. Apenas o estágio T basal foi associado a um risco aumentado de metástase pélvica isolada. O estudo concluiu que excluir a TC da pelve pode reduzir a dose de radiação e diminuir a carga de trabalho para os radiologistas. No entanto, o estudo tem limitações, sendo retrospectivo e de único centro. Portanto, mais pesquisas são necessárias para estudar a estratégia de acompanhamento ideal e o efeito da cobertura de TC pélvica na sobrevida de pacientes com CHP.
Artigo: Added Value of Pelvic CT after Treatment of HCC – Radiology
Revisão | Gastroenterologia intervencionista na oncologia.
13 Dez, 2022 | 15:15hInterventional gastroenterology in oncology – CA: A Cancer Journal for Clinicians
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Revisão | Exames de imagem multimodalidade para linfoma renal e diagnósticos diferenciais.
29 Ago, 2022 | 17:32hMultimodality imaging of renal lymphoma and its mimics – Insights into Imaging
M-A | Risco de desenvolvimento de câncer de vesícula biliar em pacientes com pólipos vesiculares detectados em ultrassonografia transabdominal.
18 Jul, 2022 | 12:30hRisk of developing gallbladder cancer in patients with gallbladder polyps detected on Trans-Abdominal ultrasound: a systematic review and Meta-Analysis – British Journal of Radiology (link para o resumo – $ para o texto completo)
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Critical Analysis of the Updated Guidelines for Management of Gallbladder Polyps – Annals of Surgical Oncology (se o acesso a este link for pago, tente este)
É preciso repetir a TC nas lesões renais contusas não complicadas? Experiências de um centro de trauma urológico de alto volume.
13 Jul, 2022 | 11:49h
Estudo de braço único | Ablação focal estendida do câncer de próstata localizado com eletroporação irreversível de alta frequência.
12 Jul, 2022 | 11:21hExtended Focal Ablation of Localized Prostate Cancer With High-Frequency Irreversible Electroporation: A Nonrandomized Controlled Trial – JAMA Surgery (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Novel Focal Therapy Yields Low Rate of Serious Prostate Cancers — Trial’s 6-month rate of 6% was superior to historical control – MedPage Today (necessário cadastro gratuito)
Conteúdo relacionado: Small study shows feasibility of MRI-guided focused ultrasound ablation for localized intermediate-risk prostate cancer
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This single-arm objective performance criteria trial indicated excellent efficacy and safety profile of the second-generation high-frequency irreversible electroporation as primary treatment for localized prostate cancer. https://t.co/FheqcxJeA5
— JAMA Surgery (@JAMASurgery) July 7, 2022
Estudo de braço único fase 2B | Terapia focal centrada em ultrassom e guiada por ressonância magnética para pacientes com câncer de próstata de risco intermediário.
21 Jun, 2022 | 12:35hMRI-guided focused ultrasound focal therapy for patients with intermediate-risk prostate cancer: a phase 2b, multicentre study – The Lancet Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: High-intensity focused ultrasound (HIFU) can control prostate cancer with fewer side effects – Memorial Sloan Kettering Cancer Center
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In single-arm phase IIb trial of MRI-guided focused ultrasound therapy in 101 men with primary, group 2‒3 intermediate-risk untreated prostate adenocarcinomas, 88% had no evidence of group ≥2 prostate cancer in the treated area at 2 years: https://t.co/xLpqfFm8Ds #PCSM
— NatureRevClinOncol (@NatRevClinOncol) June 16, 2022