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Radiologia – Abdome e Pelve

Atualização da Prática Clínica da AGA para Manejo de Trombose de Veia Porta em Pacientes com Cirrose: Revisão de Especialistas

3 Jan, 2025 | 10:00h

Introdução: Este resumo aborda as principais recomendações de um documento de revisão especializado da American Gastroenterological Association (AGA) sobre trombose de veia porta (TVP) em pacientes com cirrose. A trombose de veia porta é frequente nesses indivíduos e pode contribuir para agravamento da hipertensão portal e maior risco de mortalidade. A diretriz visa orientar a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da TVP não maligna em cirróticos, incluindo o uso de anticoagulantes orais diretos e intervenções endovasculares.

Principais Recomendações:

  1. Screening de rotina: Pacientes assintomáticos e com cirrose compensada não requerem rastreamento frequente de TVP.
  2. Confirmação por imagem: Quando uma TVP é identificada por ultrassom Doppler, recomenda-se tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) contrastada para confirmar o diagnóstico, avaliar malignidade e caracterizar extensão, oclusão e cronicidade do trombo.
  3. Investigação de hipercoagulabilidade: Em cirróticos com TVP, a pesquisa de estados hipercoaguláveis não é necessária na ausência de história pessoal ou familiar de tromboembolismo ou outras alterações laboratoriais sugestivas de trombofilia.
  4. Isquemia intestinal: Pacientes com TVP e sinais de isquemia intestinal devem receber anticoagulação imediata e, quando possível, acompanhamento multidisciplinar (gastroenterologia, hepatologia, radiologia intervencionista, hematologia e cirurgia).
  5. Conduta em tromboses recentes e pouco extensas: Em pacientes sem isquemia intestinal, com TVP recente (<6 meses) e obstrução <50%, pode-se optar pela observação com reavaliação por imagem a cada 3 meses para verificar regressão espontânea.
  6. Quando considerar anticoagulação: Em tromboses recentes (<6 meses) com obstrução significativa (>50%) ou envolvendo a veia porta principal ou vasos mesentéricos, recomenda-se iniciar anticoagulação. Também é relevante em candidatos a transplante hepático ou na presença de trombofilias hereditárias.
  7. Trombose crônica com cavernomas: Se a TVP for crônica (>6 meses), com oclusão total e formação de colaterais (transformação cavernosa), a anticoagulação geralmente não é indicada, pois a chance de recanalização é baixa.
  8. Triagem de varizes: Recomenda-se rastrear varizes esofágicas (ou outras varizes do trato digestivo) e considerar profilaxia com betabloqueadores não seletivos, mas sem retardar o início da anticoagulação em casos necessários.
  9. Escolha do anticoagulante: Antagonistas de vitamina K (AVK), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e anticoagulantes orais diretos (DOACs) podem ser utilizados conforme o perfil clínico e de acordo com a classe Child-Turcotte-Pugh (CTP). DOACs têm posologia mais simples, mas devem ser usados com cautela em CTP B e evitados em CTP C.
  10. Duração da anticoagulação: Recomenda-se avaliar resposta à terapia por TC ou RM a cada 3 meses. Se houver regressão, manter a anticoagulação até o transplante ou até resolução do trombo em pacientes que não serão transplantados. Se não houver resposta após 6 meses, a continuidade do tratamento pode ser reavaliada.
  11. Intervenção endovascular: A revascularização portal via TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) pode ser considerada em pacientes com cirrose e TVP que já apresentem indicação para TIPS (por exemplo, ascite refratária ou sangramento varicoso), bem como em candidatos a transplante nos quais a recanalização facilite a viabilidade cirúrgica.

Conclusão: O manejo da TVP em pacientes cirróticos requer análise individualizada, levando em conta a extensão do trombo, o risco de sangramento, a presença de isquemia e a possibilidade de transplante hepático. Essas recomendações auxiliam na tomada de decisão clínica e enfatizam a importância de identificar precocemente trombos extensos, considerando-se o uso criterioso de anticoagulação e eventuais procedimentos intervencionistas.

Referência:
Davis JPE, Lim JK, Francis FF, Ahn J. AGA Clinical Practice Update on Management of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis: Expert Review. Gastroenterology. 2024. doi: http://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.10.038

 


Estudo sugere que há pouco valor adicional em se fazer TC de pelve no acompanhamento após o tratamento do carcinoma hepatocelular

23 Fev, 2023 | 15:07h

Resumo: O estudo investigou o valor adicional da cobertura pélvica na tomografia computadorizada (TC) de acompanhamento do fígado na detecção de metástases pélvicas ou tumores incidentais em pacientes tratados para carcinoma hepatocelular (CHP). O estudo observou que a incidência de metástase pélvica isolada ou tumor pélvico incidental foi baixa em pacientes tratados para CHP. As taxas cumulativas de metástase pélvica isolada e tumor pélvico incidental foram de 1,4% e 0,5%, respectivamente, em 3 anos. Apenas o estágio T basal foi associado a um risco aumentado de metástase pélvica isolada. O estudo concluiu que excluir a TC da pelve pode reduzir a dose de radiação e diminuir a carga de trabalho para os radiologistas. No entanto, o estudo tem limitações, sendo retrospectivo e de único centro. Portanto, mais pesquisas são necessárias para estudar a estratégia de acompanhamento ideal e o efeito da cobertura de TC pélvica na sobrevida de pacientes com CHP.

Artigo: Added Value of Pelvic CT after Treatment of HCC – Radiology

Comentário: Is Follow-Up Pelvic CT Coverage Necessary for Patients Treated for Hepatocellular Carcinoma? – Diagnostic Imaging

 


Revisão | Gastroenterologia intervencionista na oncologia.

13 Dez, 2022 | 15:15h

Interventional gastroenterology in oncology – CA: A Cancer Journal for Clinicians

 


Revisão de mais de 2.000 casos de endometriose pélvica em local específico avaliados por ressonância magnética: um guia para minimizar sub/sobrediagnósticos de maneira não invasiva.

29 Ago, 2022 | 17:33h

A review of more than 2000 cases of site-specific pelvic endometriosis rates by MRI: a guide to minimizing under/overdiagnosis non-invasively – Insights into Imaging

 


Revisão | Exames de imagem multimodalidade para linfoma renal e diagnósticos diferenciais.

29 Ago, 2022 | 17:32h

Multimodality imaging of renal lymphoma and its mimics – Insights into Imaging

 


M-A | Risco de desenvolvimento de câncer de vesícula biliar em pacientes com pólipos vesiculares detectados em ultrassonografia transabdominal.

18 Jul, 2022 | 12:30h

Risk of developing gallbladder cancer in patients with gallbladder polyps detected on Trans-Abdominal ultrasound: a systematic review and Meta-Analysis – British Journal of Radiology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Conteúdos relacionados:

Critical Analysis of the Updated Guidelines for Management of Gallbladder Polyps – Annals of Surgical Oncology (se o acesso a este link for pago, tente este)

Guideline: Management and follow-up of gallbladder polyps – “If the patient has no risk factors for malignancy, and a gallbladder polypoid lesion of 5 mm or less, follow-up is not required”.

 


É preciso repetir a TC nas lesões renais contusas não complicadas? Experiências de um centro de trauma urológico de alto volume.

13 Jul, 2022 | 11:49h

Do we need repeated CT imaging in uncomplicated blunt renal injuries? Experiences of a high-volume urological trauma centre – World Journal of Emergency Surgery

 


Estudo de braço único | Ablação focal estendida do câncer de próstata localizado com eletroporação irreversível de alta frequência.

12 Jul, 2022 | 11:21h

Extended Focal Ablation of Localized Prostate Cancer With High-Frequency Irreversible Electroporation: A Nonrandomized Controlled Trial – JAMA Surgery (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Novel Focal Therapy Yields Low Rate of Serious Prostate Cancers — Trial’s 6-month rate of 6% was superior to historical control – MedPage Today (necessário cadastro gratuito)

Conteúdo relacionado: Small study shows feasibility of MRI-guided focused ultrasound ablation for localized intermediate-risk prostate cancer

 

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Estudo de braço único fase 2B | Terapia focal centrada em ultrassom e guiada por ressonância magnética para pacientes com câncer de próstata de risco intermediário.

21 Jun, 2022 | 12:35h

MRI-guided focused ultrasound focal therapy for patients with intermediate-risk prostate cancer: a phase 2b, multicentre study – The Lancet Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comunicado de imprensa: High-intensity focused ultrasound (HIFU) can control prostate cancer with fewer side effects – Memorial Sloan Kettering Cancer Center

 

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Avaliação radiômica do adenocarcinoma esofágico: revisão crítica de 18F-FDG PET/TC, PET/RM e da tomografia computadorizada.

21 Jun, 2022 | 12:33h

Radiomic assessment of oesophageal adenocarcinoma: a critical review of 18F-FDG PET/CT, PET/MRI and CT – Insights into Imaging


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