Tumores Ginecológicos
Câncer de Colo do Útero: Rastreamento, Tratamento e Perspectivas Futuras
6 Jan, 2025 | 10:00hIntrodução: O presente texto resume uma revisão abrangente acerca do câncer de colo do útero, abordando sua epidemiologia, fatores de risco, diagnóstico, estadiamento e tratamentos atuais. O objetivo principal é fornecer recomendações baseadas em evidências para a prevenção, detecção e manejo dessa neoplasia, considerando tanto estratégias de saúde pública quanto abordagens terapêuticas personalizadas.
Principais Recomendações:
- Prevenção e Rastreamento:
- Vacinação contra HPV antes da exposição ao vírus, particularmente em adolescentes.
- Rastreamento regular por meio de teste de Papanicolaou e/ou teste de HPV de alto risco, seguindo as diretrizes atuais.
- Utilizar colposcopia e biópsias direcionadas quando houver alterações anormais nos exames de rastreamento.
- Abordagem de Doença Inicial (Estádios IA a IB2):
- Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, com opção de preservação ovariana para possíveis benefícios hormonais.
- Em casos específicos de tumores pequenos (menores que 2 cm) e margens livres, pode-se optar por cirurgia mais conservadora (histerectomia simples ou conização, conforme o caso).
- Para pacientes que desejam manter fertilidade, considerar traquelectomia radical com cerclagem, associada à avaliação linfonodal (em situações bem selecionadas).
- Tratamento de Doença Localmente Avançada (Estádios IB3 a IVA):
- Quimiorradioterapia combinada (radioterapia externa + braquiterapia) com cisplatina semanal como agente radiossensibilizante.
- Avaliar incorporação de imunoterapia (pembrolizumabe) em estádios mais avançados (III a IVA), conforme orientações recentes.
- Conservar intervalos de tratamento adequados (idealmente até 45 dias) para maximizar a eficácia do regime.
- Recorrência Central e Exenteração Pélvica:
- Pacientes com recorrência central isolada podem se beneficiar de exenteração pélvica, após avaliação cuidadosa de metástases à distância.
- O procedimento consiste na remoção en bloc dos órgãos pélvicos (útero, colo, bexiga e reto, em geral), com reconstruções específicas.
- Doença Metastática ou Recorrente (Primeira e Segunda Linhas):
- Quimioterapia com cisplatina ou carboplatina em combinação com paclitaxel, associando bevacizumabe quando indicado.
- Para tumores PD-L1–positivos, considerar adição de imunoterapia (por exemplo, pembrolizumabe).
- Casos refratários podem ser tratados com anticorpos conjugados (por exemplo, tisotumab vedotin ou trastuzumabe deruxtecano, dependendo de biomarcadores).
Conclusão: A adoção de estratégias de vacinação, rastreamento adequado e acesso a tratamentos modernos pode reduzir substancialmente a incidência e a mortalidade por câncer de colo do útero. O manejo atual envolve tratamentos individualizados, considerando cirurgia, quimiorradioterapia, imunoterapia e novas terapias-alvo. A incorporação de diretrizes globais e a priorização de políticas públicas podem levar à erradicação dessa neoplasia como problema de saúde pública.
Referência:
Tewari KS. Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. (2025); Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2404457
Revisão sistemática | Impacto da doença residual após cirurgia primária em mulheres com câncer ovariano epitelial avançado.
3 Out, 2022 | 12:39h
Rastreamento do papilomavírus humano de alto risco usando sangue menstrual passivo e autocoletado.
13 Set, 2022 | 11:56hComentário: Pap smears, be gone? Using menstrual blood to detect HPV – Stanford Medicine
Comentário no Twitter
FREE: Screening for High-Risk Human Papillomavirus Using Passive, Self-Collected Menstrual Blood #obgyn #HPV #GYN https://t.co/zLno2ab605 pic.twitter.com/mfPGjlTLdD
— The Green Journal (@greenjrnl) September 1, 2022
Estudo randomizado | Sobrevida global com olaparibe de manutenção em um seguimento de 7 anos de pacientes com câncer de ovário avançado recém-diagnosticado e mutação no BRCA.
13 Set, 2022 | 11:40h
Estudo randomizado | Autoamostragem de HPV entre não participantes de rastreamento de câncer de colo do útero.
29 Ago, 2022 | 17:54h
Comentário no Twitter
Pragmatic randomised controlled trial of 3 different HPV screening approaches suggests that opt-in and particularlly send-to-all self-sampling increased participation among long-term, higher-risk non-attenders: https://t.co/hBouqoBMnU #GynCSM #hsronc
— NatureRevClinOncol (@NatRevClinOncol) August 25, 2022
Amostra endocervical de mulheres com suspeita de câncer de colo do útero: revisão sistemática e metanálise de estudos de acurácia de testes diagnósticos.
29 Ago, 2022 | 17:44h
Revisão sistemática | Histerectomia com radioterapia ou quimioterapia ou ambas para mulheres com câncer de colo do útero localmente avançado.
29 Ago, 2022 | 17:38h
Estudo observacional sugere que o uso frequente de aspirina pode reduzir o risco de câncer de ovário.
29 Ago, 2022 | 16:52hModification of the Association Between Frequent Aspirin Use and Ovarian Cancer Risk: A Meta-Analysis Using Individual-Level Data From Two Ovarian Cancer Consortia – Journal of Clinical Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
Frequent Aspirin Use Tied to Lower Ovarian Cancer Risk – HealthDay
Comentário no Twitter
💊 Frequent aspirin use ⬇️ #OvarianCancer risk among women with other risk factors for ovarian cancer
Read more in #JCO: https://t.co/QV4bK0lB5M #prevention #gyncsm #ovca @LaurenMHurwitz @b_trabert pic.twitter.com/xvU1yb60mi
— Journal of Clinical Oncology (@JCO_ASCO) August 18, 2022
Seguimento de longo prazo de um estudo randomizado | Lesões de colo do útero pré-cancerosas, causadas por tipos de HPV não preveníveis por vacina, após uso de vacina contra HPV bivalente AS04.
29 Ago, 2022 | 15:50hPrecancerous cervical lesions caused by non-vaccine-preventable HPV types after vaccination with the bivalent AS04-adjuvanted HPV vaccine: an analysis of the long-term follow-up study from the randomised Costa Rica HPV Vaccine Trial – The Lancet Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário no Twitter
Virological replacement & clinical unmasking are two phenomena of interest following #HPVvaccination. We show that clinical unmasking might attenuate long-term reductions in cervical precancer following successful implementation of HPV vax programs in highly screened populations https://t.co/Z7dGQNG1kG
— Monica Sierra (@MonicaSSierra) June 14, 2022
Revisão sistemática | Status menopausal, ultrassonografia e testes com biomarcadores em combinação para diagnóstico de câncer de ovário em mulheres sintomáticas.
22 Ago, 2022 | 15:55h