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Tumores Ginecológicos

Câncer de Colo do Útero: Rastreamento, Tratamento e Perspectivas Futuras

6 Jan, 2025 | 10:00h

Introdução: O presente texto resume uma revisão abrangente acerca do câncer de colo do útero, abordando sua epidemiologia, fatores de risco, diagnóstico, estadiamento e tratamentos atuais. O objetivo principal é fornecer recomendações baseadas em evidências para a prevenção, detecção e manejo dessa neoplasia, considerando tanto estratégias de saúde pública quanto abordagens terapêuticas personalizadas.

Principais Recomendações:

  1. Prevenção e Rastreamento:
    • Vacinação contra HPV antes da exposição ao vírus, particularmente em adolescentes.
    • Rastreamento regular por meio de teste de Papanicolaou e/ou teste de HPV de alto risco, seguindo as diretrizes atuais.
    • Utilizar colposcopia e biópsias direcionadas quando houver alterações anormais nos exames de rastreamento.
  2. Abordagem de Doença Inicial (Estádios IA a IB2):
    • Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, com opção de preservação ovariana para possíveis benefícios hormonais.
    • Em casos específicos de tumores pequenos (menores que 2 cm) e margens livres, pode-se optar por cirurgia mais conservadora (histerectomia simples ou conização, conforme o caso).
    • Para pacientes que desejam manter fertilidade, considerar traquelectomia radical com cerclagem, associada à avaliação linfonodal (em situações bem selecionadas).
  3. Tratamento de Doença Localmente Avançada (Estádios IB3 a IVA):
    • Quimiorradioterapia combinada (radioterapia externa + braquiterapia) com cisplatina semanal como agente radiossensibilizante.
    • Avaliar incorporação de imunoterapia (pembrolizumabe) em estádios mais avançados (III a IVA), conforme orientações recentes.
    • Conservar intervalos de tratamento adequados (idealmente até 45 dias) para maximizar a eficácia do regime.
  4. Recorrência Central e Exenteração Pélvica:
    • Pacientes com recorrência central isolada podem se beneficiar de exenteração pélvica, após avaliação cuidadosa de metástases à distância.
    • O procedimento consiste na remoção en bloc dos órgãos pélvicos (útero, colo, bexiga e reto, em geral), com reconstruções específicas.
  5. Doença Metastática ou Recorrente (Primeira e Segunda Linhas):
    • Quimioterapia com cisplatina ou carboplatina em combinação com paclitaxel, associando bevacizumabe quando indicado.
    • Para tumores PD-L1–positivos, considerar adição de imunoterapia (por exemplo, pembrolizumabe).
    • Casos refratários podem ser tratados com anticorpos conjugados (por exemplo, tisotumab vedotin ou trastuzumabe deruxtecano, dependendo de biomarcadores).

Conclusão: A adoção de estratégias de vacinação, rastreamento adequado e acesso a tratamentos modernos pode reduzir substancialmente a incidência e a mortalidade por câncer de colo do útero. O manejo atual envolve tratamentos individualizados, considerando cirurgia, quimiorradioterapia, imunoterapia e novas terapias-alvo. A incorporação de diretrizes globais e a priorização de políticas públicas podem levar à erradicação dessa neoplasia como problema de saúde pública.

Referência:
Tewari KS. Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. (2025); Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2404457

 


Revisão sistemática | Impacto da doença residual após cirurgia primária em mulheres com câncer ovariano epitelial avançado.

3 Out, 2022 | 12:39h

Impact of residual disease as a prognostic factor for survival in women with advanced epithelial ovarian cancer after primary surgery – Cochrane Library

 


Rastreamento do papilomavírus humano de alto risco usando sangue menstrual passivo e autocoletado.

13 Set, 2022 | 11:56h

Screening for High-Risk Human Papillomavirus Using Passive, Self-Collected Menstrual Blood – Obstetrics & Gynecology

Comentário: Pap smears, be gone? Using menstrual blood to detect HPV – Stanford Medicine

 

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Estudo randomizado | Sobrevida global com olaparibe de manutenção em um seguimento de 7 anos de pacientes com câncer de ovário avançado recém-diagnosticado e mutação no BRCA.

13 Set, 2022 | 11:40h

Overall Survival With Maintenance Olaparib at a 7-Year Follow-Up in Patients With Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer and a BRCA Mutation: The SOLO1/GOG 3004 Trial – Journal of Clinical Oncology

Comentário: Olaparib Maintenance Provides Sustained OS Benefit in Newly Diagnosed, BRCA-Mutated, Advanced Ovarian Cancer – OncLive

 


Estudo randomizado | Autoamostragem de HPV entre não participantes de rastreamento de câncer de colo do útero.

29 Ago, 2022 | 17:54h

HPV self-sampling among long-term non-attenders to cervical cancer screening in Norway: a pragmatic randomised controlled trial – British Journal of Cancer

 

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Amostra endocervical de mulheres com suspeita de câncer de colo do útero: revisão sistemática e metanálise de estudos de acurácia de testes diagnósticos.

29 Ago, 2022 | 17:44h

Endocervical sampling in women with suspected cervical neoplasia: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies – American Journal of Obstetrics & Gynecology

 


Revisão sistemática | Histerectomia com radioterapia ou quimioterapia ou ambas para mulheres com câncer de colo do útero localmente avançado.

29 Ago, 2022 | 17:38h

Hysterectomy with radiotherapy or chemotherapy or both for women with locally advanced cervical cancer – Cochrane Library

Resumo: Hysterectomy with medical management for cervical cancer that has spread to nearby tissues only – Cochrane Library

 


Estudo observacional sugere que o uso frequente de aspirina pode reduzir o risco de câncer de ovário.

29 Ago, 2022 | 16:52h

Modification of the Association Between Frequent Aspirin Use and Ovarian Cancer Risk: A Meta-Analysis Using Individual-Level Data From Two Ovarian Cancer Consortia – Journal of Clinical Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentários:

Frequent Aspirin Use Tied to Lower Ovarian Cancer Risk – HealthDay

Frequent Aspirin Use Shows Promise for Preventing Ovarian Cancer in Individuals at Higher Risk – University of Utah

 

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Seguimento de longo prazo de um estudo randomizado | Lesões de colo do útero pré-cancerosas, causadas por tipos de HPV não preveníveis por vacina, após uso de vacina contra HPV bivalente AS04.

29 Ago, 2022 | 15:50h

Precancerous cervical lesions caused by non-vaccine-preventable HPV types after vaccination with the bivalent AS04-adjuvanted HPV vaccine: an analysis of the long-term follow-up study from the randomised Costa Rica HPV Vaccine Trial – The Lancet Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Clinical Unmasking May Cause Increased Rates of High-Grade Cervical Neoplasia From Non–Vaccine Preventable HPV – Cancer Network

 

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Revisão sistemática | Status menopausal, ultrassonografia e testes com biomarcadores em combinação para diagnóstico de câncer de ovário em mulheres sintomáticas.

22 Ago, 2022 | 15:55h

Menopausal status, ultrasound and biomarker tests in combination for the diagnosis of ovarian cancer in symptomatic women – Cochrane Library

Resumo: What is the accuracy of different combinations of ultrasound imaging and blood tests to diagnose ovarian cancer in women before and after the menopause? – Cochrane Library

 


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