Psiquiatria Infantil
Diretrizes para Uso de Metformina na Prevenção de Ganho de Peso Induzido por Antipsicóticos
23 Dez, 2024 | 17:53hIntrodução: Metformina é a única medicação que demonstrou eficácia na prevenção do ganho de peso induzido por antipsicóticos (AIWG). Ainda assim, seu uso nessa indicação não é rotineiro. Estas diretrizes, desenvolvidas segundo a metodologia AGREE II e baseadas em revisões sistemáticas e meta-análises, visam oferecer recomendações claras sobre quando e como iniciar metformina na prática clínica, considerando fatores de risco cardiometabólicos e a relevância de intervenções complementares (como mudanças no estilo de vida).
Principais Recomendações:
- Co-início em antipsicóticos de alto risco (olanzapina ou clozapina): Recomenda-se iniciar metformina concomitantemente a antipsicóticos reconhecidamente associados a maior ganho de peso.
- Co-início em antipsicóticos de risco médio (quetiapina, paliperidona ou risperidona): Metformina deve ser considerada em pacientes com um ou mais fatores de risco cardiometabólico (por exemplo, hipertensão, diabetes, pré-diabetes, IMC >25) ou em indivíduos entre 10 e 25 anos.
- Início durante o primeiro ano de tratamento: Em caso de >3% de ganho de peso em relação ao peso basal após iniciar qualquer antipsicótico, recomenda-se a introdução de metformina.
- Escalonamento de dose: Geralmente inicia-se com 500 mg/dia, passando para 500 mg duas vezes ao dia em até duas semanas, com incrementos quinzenais de 500 mg, de acordo com tolerância, até a meta de 1 g duas vezes ao dia (2 g/dia). Ajustes devem ser feitos em casos de insuficiência renal ou efeitos adversos importantes.
- Encerramento: Metformina deve ser suspensa se houver risco ou suspeita de acidose lática, se o IMC cair abaixo de 20 ou se o antipsicótico for descontinuado. Deve-se evitar o uso de metformina em pacientes com uso prejudicial de álcool.
- Terapias adicionais: Em caso de IMC >30 ou presença de comorbidades como apneia do sono, considerar agonistas de GLP-1 de acordo com disponibilidade e indicação, pois apresentam resultados significativos na redução de peso.
Conclusão: O uso precoce de metformina pode atenuar o ganho de peso em pacientes que necessitam de antipsicóticos, sobretudo os de maior risco. A intervenção precoce contribui para prevenir complicações cardiometabólicas e para melhorar a adesão ao tratamento. As diretrizes fornecem um algoritmo prático que integra avaliação contínua do peso, estratificação de risco e recomendações de dose, além de enfatizar a importância de estratégias de estilo de vida.
Referência:
Carolan A, Hynes-Ryan C, Agarwal SM, Bourke R, Cullen W, Gaughran F, Hahn MK, Krivoy A, Lally J, Leucht S, et al. Metformin for the Prevention of Antipsychotic-Induced Weight Gain: Guideline Development and Consensus Validation. Schizophrenia Bulletin. 2024; sbae205. https://doi.org/10.1093/schbul/sbae205
Comentário adicional 1: Psychiatric News Alert. New Guideline Advises Metformin to Prevent Antipsychotic-Induced Weight Gain. Disponível em: https://alert.psychnews.org/2024/12/new-guideline-advises-metformin-to.html
Comentário adicional 2: Zagorski N. Metformin May Reduce Weight Gain in Youth Taking Antipsychotics. Psychiatric News. 2024; 59(01). https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.pn.2024.01.1.22
Medidas de controle para a pandemia de COVID-19 podem ter reduzido as habilidades cognitivas dos estudantes alemães
20 Mar, 2023 | 11:52hResumo: Este estudo investigou o impacto da pandemia de COVID-19 nas habilidades cognitivas dos estudantes do ensino médio na Alemanha. O estudo comparou o desempenho dos testes de inteligência de 424 alunos do 7º ao 9º ano, testados após os primeiros 6 meses da pandemia, com os resultados de duas amostras comparáveis de estudantes testados em 2002 e 2012.
O estudo constatou que a amostra de 2020 teve pontuações de testes de inteligência substancialmente menores do que as amostras de 2002 e 2012. O estudo também retestou a amostra de 2020 após mais 1 ano escolar completo afetado pela COVID-19 em 2021 e não encontrou sinais de recuperação em relação às avaliações anteriores ou mais declínios no desempenho cognitivo.
A partir do artigo, pode-se inferir que as pontuações mais baixas nos testes de inteligência da amostra de 2020 podem ter sido causadas pela interferência da pandemia de COVID-19 nas atividades escolares, incluindo lockdowns e fechamentos de escolas.
O estudo destaca o potencial impacto negativo da pandemia COVID-19 nas habilidades cognitivas dos estudantes do ensino médio e sugere que essas consequências devem ser consideradas ao conduzir avaliações de inteligência na era pós-pandêmica. Também recomenda que medidas compensatórias apropriadas sejam implementadas para abordar qualquer perda de aprendizado ou déficits cognitivos que possam ter resultado da interrupção da escolaridade regular durante a pandemia.
Artigo: Students’ intelligence test results after six and sixteen months of irregular schooling due to the COVID-19 pandemic – PLOS One (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: After 6 months of disrupted schooling during COVID-19, German students scored substantially lower on intelligence tests than comparative earlier cohorts, with the gap persisting after 16 months – PLOS (link para o Google Tradutor)
ECR | Reduzir o uso das redes sociais melhora a autoestima em relação ao peso e à aparência em jovens com sofrimento emocional
3 Mar, 2023 | 12:30hResumo: O artigo discute um ensaio clínico randomizado realizado com 220 participantes de idades entre 17 e 25 anos para examinar os efeitos da redução do uso de redes sociais (URS) na autoestima em relação a peso e aparência em jovens com sofrimento emocional. Os participantes foram divididos em um grupo de intervenção (limitado a 1 hora/dia de URS) e um grupo de controle (URS ilimitado). O estudo observou que a redução do URS melhorou a autoestima em relação a peso e aparência no grupo de intervenção, enquanto o grupo de controle não apresentou mudanças significativas. Os autores concluíram que a redução do URS pode ser um método viável e eficaz de melhorar a imagem corporal em uma população jovem vulnerável e deve ser avaliada como um componente potencial no tratamento de transtornos relacionadas à imagem corporal. Vale ressaltar, no entanto, que a impossibilidade de “cegar” os participantes para os grupos de tratamento, somada à natureza subjetiva dos desfechos, dificulta a obtenção de conclusões definitivas sobre o assunto.
Comunicado de imprensa: Reducing social media use significantly improves body image in teens, young adults – American Psychological Association (link para o Google Tradutor)
Comentário: How to help young people limit screen time — and feel better about how they look – NPR (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Tendências na prescrição de antipsicóticos para crianças e adolescentes na Inglaterra
16 Jan, 2023 | 11:02hComunicado de imprensa: Researchers reveal worrying rise in antipsychotic prescriptions for children and young people – University of Manchester
Comentário no Twitter
"From 2000 to 2019, the prescriptions for antipsychotics for children and adolescents in England doubled from an annual period prevalence in 2000 of 0·057% (95% CI 0·052–0·063%) to 0·105% (0·100–0·111%) in 2019"
New research Article @FBMH_UoM @GMMH_NHS https://t.co/ukXkSVfhtI
— The Lancet Psychiatry (@TheLancetPsych) January 11, 2023
Estudo randomizado | Ecopipam para síndrome de Tourette
16 Jan, 2023 | 10:49hEcopipam for Tourette Syndrome: A Randomized Trial – Pediatrics
Comentário: Ecopipam May Reduce Tics in Children With Tourette Syndrome – Psychiatric News Alert
Comentário no Twitter
Ecopipam, a selective D1-like receptor antagonist, is in development for children & adolescents with Tourette syndrome. Can ecopipam achieve a clinically meaningful reduction in tics without the disadvantages of D2-like receptor antagonists? https://t.co/GXxnPsP74C #Pediatrics pic.twitter.com/14fwu4npJi
— AAP Pediatrics (@aap_peds) January 11, 2023
Novo relatório da OMS mostra estratégias para manter crianças seguras em ambientes online.
6 Dez, 2022 | 12:10hComunicado de imprensa: New report showcases strategies to keep children safe online – World Health Organization
Relatório: What works to prevent violence against children online? – World Health Organization
Comentário no Twitter (fio – clique para saber mais)
🆕 report by WHO on what works to prevent online violence against children, addressing the growing worldwide concern of keeping children safe online
📌 https://t.co/pDL1l2TKkT pic.twitter.com/uPCJoiIblK
— World Health Organization (WHO) (@WHO) December 2, 2022
Estudo randomizado | Terapia cognitivo-comportamental em sessão única comparada com multissessões em crianças de 7 a 16 anos de idade com fobias específicas.
28 Nov, 2022 | 14:33h
Comentário no Twitter
One-session treatment and cognitive–behavioural therapy worked just as well as multisession cognitive–behavioural therapy for treating phobias in children and young people. It's also highly likely to be cost-saving.
Read the full report: https://t.co/i7M58yGfLv pic.twitter.com/ZEGgG4yh26
— NIHR Evidence (@NIHRevidence) November 25, 2022
Diretriz USPSTF | Rastreamento para depressão e risco de suicídio é recomendado em crianças e adolescentes de 12 a 18 anos de idade.
17 Out, 2022 | 13:10hEditorial: Screening for Adolescent Depression and Suicide Risk – JAMA
Relatório de evidência: Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force – JAMA
Página do paciente JAMA: Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents
Entrevista com a autora: USPSTF Recommendations: Screening for Anxiety in Children and Adolescents, and Depression and Suicide Risk Screening in Children and Adolescents – JAMA
Diretriz USPSTF | Rastreamento para ansiedade é recomendado em crianças e adolescentes de 8 a 18 anos de idade.
17 Out, 2022 | 13:09hEditorial: Screening for Pediatric Anxiety Disorders – JAMA
Relatório de evidência: Screening for Anxiety in Children and Adolescents: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force – JAMA
Página do paciente JAMA: Screening for Anxiety in Children and Adolescents
Entrevista com a autora: USPSTF Recommendations: Screening for Anxiety in Children and Adolescents, and Depression and Suicide Risk Screening in Children and Adolescents – JAMA
Estudo de coorte | Prontidão escolar entre crianças nascidas prematuras.
23 Ago, 2022 | 16:48hSchool Readiness Among Children Born Preterm in Manitoba, Canada – JAMA Pediatrics (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário no Twitter
A Canadian population-based study found that compared to term children, preterm children had 32% higher odds of being ‘not school ready’ when assessed in kindergarten. https://t.co/ARhc8P4OEi
— JAMA Pediatrics (@JAMAPediatrics) August 8, 2022