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Transplante

Estudo randomizado | Substituir soro fisiológico por solução cristaloide balanceada reduz incidência de função de enxerto atrasada em transplante renal

30 Jun, 2023 | 12:16h

Resumo: O estudo BEST-Fluids foi um ensaio clínico controlado randomizado, pragmático, multicêntrico e duplo-cego, realizado em 16 hospitais na Austrália e na Nova Zelândia, com o objetivo de comparar o uso de solução cristaloide balanceada (Plasma-Lyte 148) e soro fisiológico em transplante renal de doador falecido. O tamanho da amostra foi de 808 participantes, entre adultos e crianças de qualquer idade, com o desfecho primário definido como função de enxerto atrasada (FEA) ocorrendo dentro de 7 dias após o transplante.

Os resultados do estudo revelaram que o grupo da solução cristaloide balanceada teve menos FEA que o grupo do soro fisiológico, com 121 de 404 participantes (30%) e 160 de 403 participantes (40%), respectivamente. Este resultado fornece um risco relativo ajustado de 0,74 e uma diferença de risco ajustada de 10,1%.

O estudo sugere que a solução cristaloide balanceada reduz significativamente a incidência de FEA em comparação com o soro fisiológico. Como não foram levantadas preocupações significativas de segurança durante o estudo, os pesquisadores recomendam o uso da solução cristaloide balanceada como o fluido intravenoso padrão de atendimento em transplante renal de doador falecido. No entanto, o estudo não apontou diferenças significativas nas taxas de falha ou mortalidade do enxerto, o que demanda mais pesquisas.

Artigo: Balanced crystalloid solution versus saline in deceased donor kidney transplantation (BEST-Fluids): a pragmatic, double-blind, randomised, controlled trial – The Lancet (necessário cadastro gratuito)

 


Estudo randomizado | Regime baseado em ciclofosfamida aumenta a sobrevida livre de GVHD após transplante de células-tronco hematopoiéticas

27 Jun, 2023 | 12:13h

Resumo: O artigo detalha um ensaio de fase 3 que comparou a eficácia de dois regimes profiláticos de doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) em pacientes com câncer hematológico submetidos a transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). O grupo experimental recebeu ciclofosfamida–tacrolimo–mofetil mofetila, e o grupo padrão recebeu tacrolimo–metotrexato. Todos os 431 pacientes foram submetidos a TCTH de um doador relacionado HLA compatível ou de um doador não relacionado compatível ou com discordância 7/8.

O desfecho primário foi sobrevivência livre de GVHD e recidiva no 1º ano. Os resultados indicaram uma incidência significativamente maior desse desfecho no grupo experimental (hazard ratio, 0,64; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,49 a 0,83; P=0,001). No 1º ano, a sobrevivência ajustada livre de GVHD e recorrência foi de 52,7% (IC 95%, 45,8 a 59,2) no grupo experimental, em comparação com 34,9% (IC 95%, 28,6 a 41,3) no grupo padrão.

Notavelmente, os pacientes no grupo de profilaxia experimental pareceram ter GVHD aguda ou crônica menos grave e uma maior incidência de sobrevivência livre de imunossupressão no 1º ano. A sobrevivência geral, sobrevivência livre de doença, recidiva, morte relacionada ao transplante e enxertia não mostraram diferença substancial entre os grupos. Esses resultados sugerem que a ciclofosfamida–tacrolimo–mofetil mofetila pode oferecer uma profilaxia mais eficaz contra GVHD em pacientes submetidos a TCTH.

Artigo: Post-Transplantation Cyclophosphamide-Based Graft-versus-Host Disease Prophylaxis – New England Journal of Medicine (link to abstract – $ for full-text)

Comunicado de imprensa: Study Sets New Standard for Graft-Versus-Host Disease Prevention After Stem Cell Transplant – Johns Hopkins Medicine

 

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Expandindo o uso de órgãos: estudo no Reino Unido mostra que órgãos de pacientes com tumor cerebral primário são uma opção viável

27 Mar, 2023 | 11:42h

Resumo: Um estudo de coorte nacional no Reino Unido investigou o risco de transmissão de câncer de doadores falecidos com tumores cerebrais primários para os receptores de órgãos. O estudo não encontrou casos de transmissão de tumor cerebral entre 778 transplantes de 282 doadores com tumores cerebrais primários, incluindo 262 de doadores com tumores de alto grau. A sobrevivência do transplante de órgãos foi equivalente à dos controles pareados, e alguns órgãos de doadores com tumores de alto grau tiveram menor probabilidade de serem transplantados.

Os resultados sugerem que o risco de transmissão de câncer em transplantes de doadores falecidos com tumores cerebrais primários é menor do que se pensava anteriormente. Além disso, o estudo indicou que os doadores com tumores cerebrais forneceram órgãos de boa qualidade, com marcadores de risco favoráveis e excelentes resultados de transplante. Alguns órgãos de doadores com tumores de alto grau foram subutilizados, indicando uma possível aversão por parte dos médicos especialistas em transplante ou dos pacientes em usar esses órgãos.

Essas descobertas sugerem que pode ser possível expandir com segurança o uso de órgãos de doadores com tumores cerebrais primários sem impactar negativamente os resultados, beneficiando muitos pacientes à espera de um transplante. Embora isso possa levar a um pequeno aumento no número de transplantes no Reino Unido, os resultados podem ter importância especial para países com diretrizes mais rigorosas, como os Estados Unidos. As descobertas do estudo podem ajudar os médicos especialistas em transplante a discutir os riscos e benefícios de aceitar ofertas de órgãos de tais doadores.

Artigo: Organ Transplants From Deceased Donors With Primary Brain Tumors and Risk of Cancer Transmission – JAMA Surgery (link para o Google Tradutor)

 


Estudo randomizado | Perfusão por máquina é superior à hipotermia terapêutica para reduzir a demora na função do enxerto após transplante renal

7 Fev, 2023 | 15:34h

Hypothermia or Machine Perfusion in Kidney Donors – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Machine Perfusion of Kidneys Protects Against Delayed Graft Function – HealthDay

 

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Estudo de coorte | Risco de neoplasias malignas do trato gastrintestinal após transplante de medula óssea

31 Jan, 2023 | 11:53h

Malignant Neoplasms of the Gastrointestinal Tract After Blood or Marrow Transplant – JAMA Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Risk of Subsequent Gastrointestinal Tract Malignancies After Blood or Marrow Transplantation – The ASCO Post

 

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Revisão | Desfechos médicos de longo prazo de doadores renais vivos.

28 Nov, 2022 | 14:30h

Long-term Medical Outcomes of Living Kidney Donors – Mayo Clinic Proceedings

 


Câncer de pele em receptores de transplante de órgãos sólidos: revisão para o não dermatologista.

28 Nov, 2022 | 14:20h

Skin Cancer in Solid Organ Transplant Recipients: A Review for the Nondermatologist – Mayo Clinic Proceedings 

 


Posicionamento científico conjunto | Doação de órgãos após determinação de morte circulatória na Índia.

6 Set, 2022 | 13:05h

Organ donation after circulatory determination of death in India: A joint position paper – Indian Journal of Transplantation

 


Suplemento | O papel do transplante hepático na insuficiência hepática crônica agudizada.

29 Ago, 2022 | 17:04h

Página principal: The Role of Liver Transplantation in Acute-on-Chronic Liver Failure – Clinical Liver Disease

Introduction: The Role of Liver Transplantation in Acute-on-Chronic Liver Failure

Identifying the patient with acute-on-chronic liver failure: navigating through multiple definitions

Pretransplant management of the patient with severe acute-on-chronic liver failure

Transplantation in Acute-on-Chronic Liver Failure: Feasibility and Futility

Posttransplant complications in the setting of acute-on-chronic liver failure and considerations regarding immunosuppression

Palliative Care in the Patient With Acute-on-Chronic Liver Failure

PRO: Patients With Acute-on-Chronic Liver Failure Should Receive Priority on the Liver Transplant Waiting List

Con: Patients With Acute-on-Chronic Liver Failure Should Not Receive Priority on the Waiting List

 


Revisão | Tratamento da insuficiência hepática aguda e transplante hepático.

16 Ago, 2022 | 12:32h

CAQ Corner: Acute liver failure management and liver transplantation – Liver Transplantation

 


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