Hematologia Geral
Análise post hoc | Aspirina em baixa dose está associada a maior risco de anemia em idosos
29 Jun, 2023 | 11:13hResumo: Em uma análise post hoc do ensaio clínico randomizado ASPREE, foi investigado o impacto da aspirina de baixa dose diária sobre a anemia, a hemoglobina e concentrações séricas de ferritina em indivíduos idosos. O estudo incluiu 19.114 indivíduos da comunidade com 70 anos ou mais (ou ≥ 65 anos para indivíduos negros e hispânicos) da Austrália e dos Estados Unidos.
Os resultados revelaram um aumento na incidência de anemia no grupo da aspirina em comparação com o grupo placebo (51,2 eventos vs. 42,9 eventos por 1.000 pessoas-ano, respectivamente). Isso se correlaciona com um aumento de 20% no risco (razão de risco, 1,20 [IC 95%, 1,12 a 1,29]). As concentrações de hemoglobina mostraram um declínio mais acentuado no grupo da aspirina em 0,6 g/L a cada 5 anos. Além disso, entre os participantes com medidas de ferritina, o grupo da aspirina exibiu uma prevalência maior de níveis de ferritina inferiores a 45 µg/L no 3º ano e declínio geral da ferritina em 11,5%. O estudo encontrou resultados semelhantes mesmo na ausência de sangramento importante.
Essa pesquisa destaca o risco de anemia e declínio da ferritina em idosos saudáveis que tomam aspirina de baixa dose, destacando a necessidade de monitoramento periódico dos níveis de hemoglobina. No entanto, o estudo não dispunha de dados sobre as causas da anemia, indicando a necessidade de mais pesquisas.
Artigo: Effect of Low-Dose Aspirin Versus Placebo on Incidence of Anemia in the Elderly: A Secondary Analysis of the Aspirin in Reducing Events in the Elderly Trial – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Low-dose aspirin may increase anaemia risk in healthy older adults: study – Monash University
Comentários:
Aspirin Use Ups Risk of Anemia in Elderly Patients: ASPREE – TCTMD
Low-dose aspirin associated with 20% increase in risk of anemia among older adults – ACP Internist
Estudo original: Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly – New England Journal of Medicine
Estudo mostra aumento das complicações hemorrágicas em pacientes com doença renal avançada submetidos à ablação de FA
24 Mar, 2023 | 10:32hResumo: O estudo analisou 347 procedimentos em 307 pacientes com doença renal terminal (DRT) submetidos à ablação de fibrilação atrial (FA) por cateter em 12 centros de referência no Japão.
Apesar da grande maioria dos pacientes apresentarem valores subterapêuticos de razão normatizada internacional (RNI) durante o período periprocedimento, 35 pacientes (10%) apresentaram complicações graves, sendo a maioria eventos hemorrágicos maiores (19 pacientes; 5,4%), incluindo 11 casos de tamponamento cardíaco (3,2%). Houve também duas mortes periprocedimento (0,6%), ambas relacionadas a eventos hemorrágicos. Um valor de RNI pré-procedimento de 2,0 ou superior foi identificado como o único preditor independente de sangramento maior.
As diretrizes atuais de anticoagulação periprocedimento afirmam que pacientes submetidos à ablação de FA devem estar sob anticoagulação terapêutica durante todo o período periprocedimento. Os resultados deste estudo sugerem que essas diretrizes podem não ser apropriadas para pacientes com DRT submetidos ao procedimento, e o papel da anticoagulação periprocedimento nesta população deve ser investigado mais a fundo.
Artigo: Peri-procedural anticoagulation in patients with end-stage kidney disease undergoing atrial fibrillation ablation: results from the multicentre end-stage kidney disease–atrial fibrillation ablation registry – EP Europace (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Peri-procedural anticoagulation in patients with end-stage kidney disease undergoing #afib ablation 👉 despite undertreatment with warfarin, the rate of haemorrhagic complications is high! https://t.co/3W8gEtZYdy#kidney #afib #anticoagulation #ablation #cardiotwitter #europace pic.twitter.com/vI27UeIpRf
— European Society of Cardiology Journals (@ESC_Journals) March 16, 2023
ECR | CCP4F não reduz o consumo de hemocomponentes e aumenta eventos tromboembólicos em pacientes com trauma
22 Mar, 2023 | 11:40hResumo: O ensaio clínico randomizado PROCOAG teve como objetivo investigar a eficácia e a segurança do concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores (CCP4F) em pacientes com trauma e risco de transfusão maciça. Realizado em 12 centros de trauma franceses, esse estudo de superioridade randomizado, duplo-cego e controlado por placebo envolveu 324 pacientes. Todos foram tratados de acordo com as diretrizes europeias de hemorragia traumática e receberam transfusão precoce baseada em proporção (relação de concentrado de hemácias:plasma fresco congelado de 1:1 a 2:1). O desfecho primário foi o consumo de hemocomponentes em 24 horas (eficácia), enquanto eventos tromboembólicos arteriais ou venosos foram avaliados como desfecho secundário (segurança).
O estudo não revelou diferença significativa no consumo de hemocomponentes em 24 horas entre os grupos CCP4F e placebo, com consumo médio de 12 unidades e 11 unidades, respectivamente. No entanto, o estudo identificou um risco estatisticamente significativo maior de eventos tromboembólicos no grupo CCP4F, com 35% dos pacientes apresentando pelo menos um evento, em comparação com 24% no grupo placebo.
Em conclusão, o estudo não encontrou efeito benéfico ao incorporar CCP4F em uma estratégia de transfusão baseada em proporção para pacientes com trauma grave e risco de transfusão maciça. Além disso, a maior taxa de eventos tromboembólicos no grupo CCP4F indicou um possível dano. Os resultados não apoiam o uso rotineiro de CCP4F em pacientes com trauma grave.
Artigo: Efficacy and Safety of Early Administration of 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate in Patients With Trauma at Risk of Massive Transfusion: The PROCOAG Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Ver também: Visual Abstract
M-A | Suplementação oral de ferro e anemia em crianças de acordo com cronograma, duração, dose e cossuplementação
7 Mar, 2023 | 11:35hResumo:
O artigo é uma revisão sistemática e metanálise de 129 ensaios clínicos randomizados sobre suplementação de ferro e anemia em crianças. O estudo teve como objetivo identificar o cronograma, a duração, a dose e o regime de cossuplementação ideais para a suplementação de ferro em crianças e adolescentes com menos de 20 anos de idade.
Os resultados mostraram que a suplementação de ferro frequente (3-7 vezes/semana) e a intermitente (1-2 vezes/semana) podem ser igualmente eficazes no aumento de hemoglobina e na redução de anemia, deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro.
O estudo apoia as recomendações da OMS sobre a frequência, a duração e a dose da suplementação de ferro, incluindo 3 meses anualmente de suplementação diária de ferro oral para crianças de 6 meses a 12 anos que vivem em regiões com alta prevalência de anemia. No entanto, sugere também que a suplementação semanal de ferro possa ser considerada uma alternativa ao regime diário recomendado em alguns contextos, dada a evidência de eficácia semelhante.
Artigo: Oral iron supplementation and anaemia in children according to schedule, duration, dose and cosupplementation: a systematic review and meta-analysis of 129 randomised trials – BMJ Global Health (link para o Google Tradutor)
Estudo randomizado | Efeitos da profilaxia 1 vez/semana com efanesoctocog alfa em pacientes com hemofilia A grave
31 Jan, 2023 | 12:39hEfanesoctocog Alfa Prophylaxis for Patients with Severe Hemophilia A – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Once-Weekly Efanesoctocog Alfa Beneficial in Severe Hemophilia A – HealthDay
Comentário no Twitter com um resumo em vídeo
Efanesoctocog alfa is a new class of factor VIII replacement for hemophilia A that has a longer half-life than other factor VIII products, thus allowing once-weekly dosing. New research findings are summarized in a short video. https://t.co/YuXzifUh8m pic.twitter.com/POCAAfeEni
— NEJM (@NEJM) January 27, 2023
Diretriz prática | Anticoagulação em pacientes adultos com suporte de ECMO
31 Jan, 2023 | 12:24hConteúdo relacionado: ELSO Guidelines for anticoagulation in adult and pediatric patients using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Estudo randomizado | Carboximaltose férrica IV vs. fumarato ferroso por via oral em crianças anêmicas com doença inflamatória intestinal
31 Jan, 2023 | 11:51h
Diretrizes ESMO | Tromboembolismo venoso em pacientes com câncer
16 Jan, 2023 | 10:59hVenous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline – Annals of Oncology
Conteúdo relacionado: Cancer-associated venous thromboembolism – Nature Reviews Disease Primers
Infográfico: Cancer-associated venous thromboembolism – Nature Reviews Disease Primers
NCCN Guideline: Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease.
ASH 2021 guidelines for prevention and treatment of venous thromboembolism in patients with cancer
Review: venous and arterial thromboembolism in patients with cancer.
Diretriz | Manejo periprocedimento de agentes antitrombóticos e trombocitopenia para procedimentos comuns em oncologia.
17 Out, 2022 | 13:31h
Diretriz | Avaliação e tratamento do tromboembolismo venoso.
17 Out, 2022 | 13:05hJoint Guideline on Venous Thromboembolism – 2022 – Arquivos Brasileiros de Cardiologia