Acesso livre
Acesso livre

Cirurgia de Fígado

Atualização da Prática Clínica da AGA para Manejo de Trombose de Veia Porta em Pacientes com Cirrose: Revisão de Especialistas

3 Jan, 2025 | 10:00h

Introdução: Este resumo aborda as principais recomendações de um documento de revisão especializado da American Gastroenterological Association (AGA) sobre trombose de veia porta (TVP) em pacientes com cirrose. A trombose de veia porta é frequente nesses indivíduos e pode contribuir para agravamento da hipertensão portal e maior risco de mortalidade. A diretriz visa orientar a avaliação, o diagnóstico e o tratamento da TVP não maligna em cirróticos, incluindo o uso de anticoagulantes orais diretos e intervenções endovasculares.

Principais Recomendações:

  1. Screening de rotina: Pacientes assintomáticos e com cirrose compensada não requerem rastreamento frequente de TVP.
  2. Confirmação por imagem: Quando uma TVP é identificada por ultrassom Doppler, recomenda-se tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) contrastada para confirmar o diagnóstico, avaliar malignidade e caracterizar extensão, oclusão e cronicidade do trombo.
  3. Investigação de hipercoagulabilidade: Em cirróticos com TVP, a pesquisa de estados hipercoaguláveis não é necessária na ausência de história pessoal ou familiar de tromboembolismo ou outras alterações laboratoriais sugestivas de trombofilia.
  4. Isquemia intestinal: Pacientes com TVP e sinais de isquemia intestinal devem receber anticoagulação imediata e, quando possível, acompanhamento multidisciplinar (gastroenterologia, hepatologia, radiologia intervencionista, hematologia e cirurgia).
  5. Conduta em tromboses recentes e pouco extensas: Em pacientes sem isquemia intestinal, com TVP recente (<6 meses) e obstrução <50%, pode-se optar pela observação com reavaliação por imagem a cada 3 meses para verificar regressão espontânea.
  6. Quando considerar anticoagulação: Em tromboses recentes (<6 meses) com obstrução significativa (>50%) ou envolvendo a veia porta principal ou vasos mesentéricos, recomenda-se iniciar anticoagulação. Também é relevante em candidatos a transplante hepático ou na presença de trombofilias hereditárias.
  7. Trombose crônica com cavernomas: Se a TVP for crônica (>6 meses), com oclusão total e formação de colaterais (transformação cavernosa), a anticoagulação geralmente não é indicada, pois a chance de recanalização é baixa.
  8. Triagem de varizes: Recomenda-se rastrear varizes esofágicas (ou outras varizes do trato digestivo) e considerar profilaxia com betabloqueadores não seletivos, mas sem retardar o início da anticoagulação em casos necessários.
  9. Escolha do anticoagulante: Antagonistas de vitamina K (AVK), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e anticoagulantes orais diretos (DOACs) podem ser utilizados conforme o perfil clínico e de acordo com a classe Child-Turcotte-Pugh (CTP). DOACs têm posologia mais simples, mas devem ser usados com cautela em CTP B e evitados em CTP C.
  10. Duração da anticoagulação: Recomenda-se avaliar resposta à terapia por TC ou RM a cada 3 meses. Se houver regressão, manter a anticoagulação até o transplante ou até resolução do trombo em pacientes que não serão transplantados. Se não houver resposta após 6 meses, a continuidade do tratamento pode ser reavaliada.
  11. Intervenção endovascular: A revascularização portal via TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) pode ser considerada em pacientes com cirrose e TVP que já apresentem indicação para TIPS (por exemplo, ascite refratária ou sangramento varicoso), bem como em candidatos a transplante nos quais a recanalização facilite a viabilidade cirúrgica.

Conclusão: O manejo da TVP em pacientes cirróticos requer análise individualizada, levando em conta a extensão do trombo, o risco de sangramento, a presença de isquemia e a possibilidade de transplante hepático. Essas recomendações auxiliam na tomada de decisão clínica e enfatizam a importância de identificar precocemente trombos extensos, considerando-se o uso criterioso de anticoagulação e eventuais procedimentos intervencionistas.

Referência:
Davis JPE, Lim JK, Francis FF, Ahn J. AGA Clinical Practice Update on Management of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis: Expert Review. Gastroenterology. 2024. doi: http://doi.org/10.1053/j.gastro.2024.10.038

 


Revisão sistemática | Ultrassonografia melhorada por contraste para diagnóstico de carcinoma hepatocelular em adultos com doença hepática crônica.

6 Set, 2022 | 12:41h

Contrast‐enhanced ultrasound for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease – Cochrane Library

Resumo: How accurate are contrast-enhanced ultrasound scans for detecting hepatocellular carcinoma? – Cochrane Library

 


Revisão | Novos conceitos no tratamento do carcinoma hepatocelular.

29 Ago, 2022 | 16:20h

New concepts in the treatment of hepatocellular carcinoma – UEG Journal

 


Revisão | Tratamento da insuficiência hepática aguda e transplante hepático.

16 Ago, 2022 | 12:32h

CAQ Corner: Acute liver failure management and liver transplantation – Liver Transplantation

 


Estudo randomizado | Lenvatinibe combinada com quimioembolização transarterial como tratamento de primeira linha para carcinoma hepatocelular avançado.

9 Ago, 2022 | 16:09h

Lenvatinib Combined With Transarterial Chemoembolization as First-Line Treatment for Advanced Hepatocellular Carcinoma: A Phase III, Randomized Clinical Trial (LAUNCH) – Journal of Clinical Oncology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Adding TACE to Lenvatinib Boosts Survival in Advanced Liver Cancer — In China-based trial, overall survival in first-line improved by 6 months versus lenvatinib alone – MedPage Today (necessário cadastroo gratuito)

 


Estudo de caso controle | Benefícios da sobrevida do transplante hepático com doador vivo.

5 Ago, 2022 | 17:18h

Survival Benefit of Living-Donor Liver Transplant – JAMA Surgery

Comentários:

Just How Low a Model for End-stage Liver Disease Score Benefits From Living-Donor Liver Transplant? – JAMA Surgery (gratuito por tempo limitado)

Low MELD Score No Barrier to Long Survival After Living-Donor Transplant — End-stage liver disease patients with scores as low as 11 achieved survival of 13 years or beyond – MedPage Today (necessário cadastro gratuito)

 


M-A | Repetição de ressecção hepática vs. ablação percutânea para tratamento de carcinoma hepatocelular recorrente.

5 Ago, 2022 | 17:03h

Repeat hepatic resection versus percutaneous ablation for the treatment of recurrent hepatocellular carcinoma: meta-analysis – BJS Open

 

Comentário no Twitter

 


Revisão sistemática de 391 casos relatados | Distúrbios hipertensivos na gestação complicada por ruptura hepática ou hematoma.

13 Jul, 2022 | 11:55h

Hypertensive disorders in pregnancy complicated by liver rupture or hematoma: a systematic review of 391 reported cases – World Journal of Emergency Surgery

 


Revisão | Trombose de veia porta na cirrose.

19 Jun, 2022 | 15:06h

Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis – Journal of Clinical and Experimental Hepatology


Causas do câncer hepático estão mudando ao redor do mundo: algumas ganham força, outras perdem.

19 Jun, 2022 | 13:17h

Comunicado de imprensa: Causes of Liver Cancer are Changing Around the World: Some Up, Some Down – UC San Diego Health

Estudo original: Changing global epidemiology of liver cancer from 2010 to 2019: NASH is the fastest growing cause of liver cancer – Cell Metabolism (link para o resumo – $ para o texto completo)


Mantenha-se atualizado em sua especialidade

 

Escolha quantas especialidades quiser.