HIV
Estudo randomizado | Dolutegravir é não inferior como substituto para inibidor de protease potencializado por ritonavir na terapia do HIV
27 Jun, 2023 | 12:12hResumo: Este ensaio clínico randomizado avaliou a troca de inibidor de protease (IP) potencializado por ritonavir para dolutegravir em pacientes com HIV sem informação de genótipo, mas com supressão viral. O estudo multicêntrico, aberto, envolveu 795 participantes em quatro locais no Quênia, comparando aqueles que trocaram para dolutegravir (398) com aqueles que continuaram com seu atual regime de IP potencializado por ritonavir (397). O desfecho primário foi o nível de RNA de HIV tipo 1 de pelo menos 50 cópias/mL na semana 48.
No final do período do estudo, o número de pacientes em ambos os grupos que atingiram o desfecho primário foi quase o mesmo (5% no grupo dolutegravir e 5,1% no grupo IP potencializado por ritonavir). Isso indica a não inferioridade do dolutegravir, dentro de uma margem de 4%. Além disso, nenhuma mutação conferindo resistência a qualquer um dos medicamentos foi detectada. A incidência de eventos adversos relacionados ao tratamento de grau 3 ou 4 foi semelhante em ambos os grupos (5,7% para dolutegravir e 6,9% para IP potencializado por ritonavir).
O estudo conclui que dolutegravir é uma alternativa não inferior para IP potencializado por ritonavir para pacientes com HIV previamente tratados, viralmente suprimidos e sem dados de mutação de resistência a medicamentos. Os perfis de segurança semelhantes também apoiam a troca. No entanto, pesquisas adicionais podem fornecer informações valiosas sobre as implicações da troca no longo prazo.
Artigo: Second-Line Switch to Dolutegravir for Treatment of HIV Infection – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Second-Line Switch to Dolutegravir Noninferior in HIV – HealthDay
Comentário no Twitter
In an open-label, multicenter trial in Kenya, HIV-infected patients following a ritonavir-boosted protease inhibitor regimen were assigned to switch to dolutegravir or continue the regimen. The dolutegravir-based regimen was noninferior. https://t.co/jL70h5ejnV
— NEJM (@NEJM) June 21, 2023
Estudo randomizado | Avaliando a viabilidade da monoterapia com dolutegravir na infecção primária por HIV
27 Jun, 2023 | 12:11hResumo: O estudo em foco é um ensaio controlado randomizado de não inferioridade com duração de 192 semanas, intitulado “EARLY-SIMPLIFIED”. Ele avaliou o efeito da simplificação da terapia antirretroviral combinada (cART) para a monoterapia com dolutegravir (DTG) em pacientes com infecção inicial por HIV-1. O estudo recrutou 101 pessoas que haviam iniciado a cART dentro de 180 dias após uma infecção primária documentada por HIV-1 com carga viral suprimida.
Os pacientes foram randomizados em dois grupos: monoterapia com DTG (n=68) e continuação de cART (n=33). Os desfechos primários foram as taxas de falha na supressão viral nas 48, 96, 144 e 192 semanas. Os resultados não revelaram diferença na resposta viral entre os dois grupos às 96 semanas, sugerindo a não inferioridade da monoterapia com DTG. No final do estudo (192 semanas), não foram registradas falhas virológicas em nenhum dos grupos.
O estudo indica que a iniciação precoce da cART durante a infecção primária por HIV pode permitir a supressão virológica sustentada após a mudança para a monoterapia com DTG. No entanto, o estudo foi limitado pela sua população de pacientes altamente selecionada e a transição para um design observacional após 96 semanas. Ele fornece ideias sobre o potencial de minimizar a toxicidade do ART, estratificando os pacientes de acordo com o tamanho do reservatório de HIV latente ou a duração da infecção ativa antes do início da terapia.
ECR | O tratamento precoce na infecção pelo HIV também traz benefícios de longo prazo
1 Mar, 2023 | 12:22hResumo: O artigo discute os resultados de longo prazo do estudo Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START), cujo objetivo foi determinar os efeitos do início precoce da terapia antirretroviral (TARV) em indivíduos com HIV e contagem de CD4+ acima de 500 células/mm3 em comparação com aqueles que adiaram o tratamento até que a contagem de CD4+ fosse inferior a 350 células/mm3. O estudo observou que o início imediato da TARV reduziu o risco de AIDS e condições graves não relacionadas à AIDS (SNA) em comparação com o tratamento adiado. Os resultados de longo prazo do estudo também constataram um risco excessivo persistente de AIDS e condições SNA mesmo após a TARV ter sido iniciada naqueles que adiaram o tratamento. O estudo destaca a importância do diagnóstico precoce e do início imediato da TARV para pessoas com HIV.
Artigo: Long-Term Benefits from Early Antiretroviral Therapy Initiation in HIV Infection – NEJM Evidence
Estudo original: Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection – New England Journal of Medicine
Surto de Mpox em casos avançados de HIV: série global de casos revela maior mortalidade e complicações clínicas
23 Fev, 2023 | 15:11hResumo: Este artigo discute uma série de casos que investigou a varíola dos macacos (o novo nome é “Mpox”) em pessoas com HIV e contagem baixa de células CD4. O surto de Mpox em 2022 afetou uma porcentagem significativa de pessoas vivendo com HIV, e os dados sugerem infecções mais graves e maior mortalidade em pessoas com HIV mais avançado. A série de casos incluiu 382 casos confirmados de Mpox em pessoas vivendo com HIV de 19 países. As pessoas incluídas foram predominantemente homens cisgêneros, com idade média de 35 anos. A maioria das pessoas era aderente à terapia antirretroviral, e a contagem média de CD4 foi de 211 células/mm3. Complicações graves foram mais comuns em pessoas com contagem mais baixa de células CD4, incluindo lesões necrosantes na pele, envolvimento pulmonar, infecções secundárias e sepse. Aproximadamente 28% das pessoas foram hospitalizadas, e 25% dos hospitalizados morreram. Todas as mortes ocorreram em pessoas com contagem de CD4 inferior a 200 células/mm3. O estudo reforça a importância dos testes de HIV e CD4 em casos de Mpox, priorização da vacinação preventiva contra Mpox em pessoas com HIV e contagem de células CD4 inferior a 200 células/mm3 e uso de antivirais potenciais contra Mpox quando disponíveis. Os autores sugerem que uma forma grave, disseminada e necrosante de Mpox deve ser considerada uma condição definidora de AIDS nas classificações de doenças do HIV do CDC e da OMS. Os médicos também devem estar cientes de que o início da terapia antirretroviral em pessoas com HIV avançado e Mpox pode contribuir para a deterioração e possível morte, possivelmente como parte de uma síndrome de reconstituição imunológica.
Artigo: Mpox in people with advanced HIV infection: a global case series – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Clinicians identify severe form of mpox with high mortality in people with advanced HIV – Queen Mary University of London (link para o Google Tradutor)
Comentário: Mpox: Clinicians identify severe form with high mortality in advanced HIV patients – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comentário da autora no Twitter (fio – clique para saber mais)
📣 📣 Our global case series on MPOX in people with advanced HIV infection is at #CROI2023 and in @TheLancet today: 382 cases of human MPOX infection in PLWH with CD4 counts <350 cells/mm3 in 19 countries
**We found MPOX is an opportunistic pathogen** /1https://t.co/WodDN4Ujoj pic.twitter.com/IlK7viABmy— Chloe Orkin (@profchloeorkin) February 21, 2023
Diretrizes atualizadas para mulheres que vivem com HIV em supressão viral contemplam a amamentação de seus bebês como uma opção viável
7 Fev, 2023 | 18:11h
Comentário no Twitter
Updated guidelines now incorporate breastfeeding options for PWH with suppressed VL on ART. https://t.co/JPR1K8zzv6
— Carlos del Rio (@CarlosdelRio7) February 3, 2023
Terapia antirretroviral baseada em dolutegravir 1 vez/dia em bebês e crianças vivendo com HIV a partir de 4 semanas de idade: resultados da coorte abaixo de 14 kg do estudo randomizado ODYSSEY.
12 Set, 2022 | 11:23h
Comentário no Twitter
New: Once-daily dolutegravir-based antiretroviral therapy in infants and children living with HIV from age 4 weeks: results from the below 14 kg cohort in the randomised ODYSSEY trial by Pauline Amuge @bayloruganda and colleagues @MRCCTU https://t.co/mc1jWSXMU2 #openaccess pic.twitter.com/A10LgZcwjF
— The Lancet HIV (@TheLancetHIV) September 1, 2022
M-A | Incidência e mortalidade de cânceres não definidores de Aids entre pessoas que vivem com HIV.
29 Ago, 2022 | 14:01hConteúdo relacionado: Study: Cancer Patients with HIV Infection Have Worse Outcomes
Diretriz de consenso | Manejo pré-operatório de medicações para doenças reumatológicas e relacionadas ao HIV.
23 Ago, 2022 | 17:17hConteúdos relacionados:
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Perioperative Evaluation and Management of Endocrine Disorders – Mayo Clinic Proceedings
Preoperative Cardiac Risk Assessment – Mayo Clinic Proceedings
Preoperative Evaluation Before Noncardiac Surgery – Mayo Clinic Proceedings
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Perioperative Venous Thromboembolism Prophylaxis – Mayo Clinic Proceedings
Diretriz temporária do CDC para prevenção e tratamento da varíola dos macacos em pessoas com infecção pelo HIV.
22 Ago, 2022 | 16:12h
Revisão sistemática | Acurácia das medidas para adesão ao tratamento antirretroviral em pessoas vivendo com HIV.
22 Ago, 2022 | 15:54hAccuracy of measures for antiretroviral adherence in people living with HIV – Cochrane Library