Oftalmologia
VisionFM: uma IA generalista que supera modelos de única modalidade em diagnósticos oftalmológicos
25 Dez, 2024 | 10:56hO estudo apresenta o VisionFM, um modelo de inteligência artificial desenvolvido para lidar com múltiplas doenças oftalmológicas e diversas modalidades de imagem, incluindo fotografias de fundo de olho, tomografia de coerência óptica (OCT), angiografia, ultrassom e ressonância magnética. A pesquisa surge do desafio de existirem modelos restritos a tarefas ou doenças específicas, que acabam tendo utilidade clínica limitada e pouca adaptabilidade a novas situações. Assim, o objetivo central foi criar e validar um modelo que pudesse diagnosticar, prever e segmentar estruturas oculares, incorporando diferentes tipos de imagens e cenários clínicos.
Para isso, foram utilizados 3,4 milhões de imagens de mais de 500 mil pacientes, abrangendo variadas doenças oculares, dispositivos de imagem e cenários clínicos, em um processo de pré-treinamento profundo. O VisionFM foi então testado em múltiplas aplicações: rastreamento e detecção de doenças, predição de prognósticos, segmentação de lesões e anatomia ocular, além de comparação com oftalmologistas de diferentes níveis de experiência. Os resultados demonstraram desempenho robusto em diagnósticos de doenças como retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade, glaucoma, catarata, entre outras, com acurácia comparável à de oftalmologistas intermediários.
As conclusões apontam para a utilidade de um modelo que possa agregar diferentes necessidades em oftalmologia, desde a triagem de pacientes até a previsão de evolução clínica, como no glaucoma. Além disso, a flexibilidade do VisionFM permite incorporar dados de novas doenças e modalidades de imagem, possibilitando ampliações futuras sem necessidade de recomeçar o treinamento. Esse tipo de abordagem geral, porém ajustável, pode acelerar a adoção de IA em regiões com escassez de especialistas e apoiar práticas em locais onde a demanda por exames oftalmológicos é crescente.
Na prática clínica, o VisionFM traz potencial para reduzir custos e tempo na triagem de doenças oculares, especialmente em ambientes com poucos recursos. Contudo, é fundamental manter a cautela, pois o diagnóstico médico não se limita a imagens: informações clínicas complementares seguem indispensáveis. Como pontos fortes, destacam-se a abrangência do banco de dados de pré-treinamento e a habilidade de generalização em diferentes cenários. Entre as limitações, há o predomínio de dados provenientes da população chinesa e a necessidade de validação adicional para tarefas mais complexas, como detecção de tumores intracranianos apenas via imagens de fundo de olho. Além disso, alguns biomarcadores sistêmicos ainda exigem estudos maiores para confirmar a viabilidade do uso em rotina clínica.
Para pesquisas futuras, sugere-se ampliar a diversidade demográfica da base de pré-treinamento, validar o modelo em larga escala em outros países e incorporar novas modalidades de imagem e doenças raras. O VisionFM também poderá evoluir com integrações a modelos de linguagem, tornando-se uma ferramenta ainda mais completa no suporte ao diagnóstico.
Referência
Qiu J, Wu J, Wei H, et al. Development and Validation of a Multimodal Multitask Vision Foundation Model for Generalist Ophthalmic Artificial Intelligence. NEJM AI 2024;1(12). DOI: http://doi.org/10.1056/AIoa2300221
Estudo de coorte | Oclusão da artéria retiniana está associada a uma taxa de mortalidade 7 vezes maior por doenças cardiovasculares e cerebrovasculares
23 Mar, 2023 | 11:11hResumo: Este estudo de coorte nacional analisou a incidência de oclusão da artéria retiniana (OAR) na Coreia de 2002 a 2018, junto com a mortalidade relacionada e causas de morte. A incidência de OAR foi de 7,38 por 100.000 pessoas-ano, com uma maior incidência de OAR não central em comparação com OAR central.
Pacientes com OAR apresentaram uma taxa de mortalidade cerca de 7 vezes maior do que a população em geral, principalmente por doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares. Os resultados enfatizam a necessidade de abordar o risco de doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares em pacientes recém-diagnosticados com OAR.
Artigo: Incidence of Retinal Artery Occlusion and Related Mortality in Korea, 2005 to 2018 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário convidado: Long-term Management Considerations for Retinal Artery Occlusion and Cardiovascular and Cerebrovascular Mortality – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Revisão Sistemática | Antibióticos tópicos melhoram modestamente a resolução da conjuntivite bacteriana aguda
21 Mar, 2023 | 11:37hResumo: A Revisão Cochrane avaliou os benefícios e os efeitos adversos potenciais da terapia com antibióticos tópicos no tratamento da conjuntivite bacteriana aguda. Os autores incluíram 21 ensaios clínicos randomizados, com um total de 8.805 participantes.
Os estudos avaliaram a eficácia de tratamentos antibióticos tópicos na forma de gotas ou pomadas e foram heterogêneos em termos de critérios de elegibilidade, classe de antibióticos, duração do tratamento e resultados avaliados.
A revisão constatou que antibióticos provavelmente melhoraram a cura clínica em 26% em comparação com o placebo, sem evidência de efeitos adversos sistêmicos graves relatados em ambos os grupos. Foi constatado que as fluoroquinolonas têm menos efeitos adversos oculares em comparação com as não fluoroquinolonas.
Em geral, a revisão sugere que o uso de antibióticos tópicos pode ser considerado para alcançar uma melhor eficácia clínica e microbiológica do que o placebo no tratamento da conjuntivite bacteriana aguda.
Artigo: Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis – Cochrane Library
Resumo: What are the benefits and harms of antibiotics for acute bacterial conjunctivitis? – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Estudo randomizado | Efeito de colírio de atropina vs. placebo na incidência de miopia em crianças
15 Fev, 2023 | 15:52hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia de colírio com baixa concentração de atropina a 0,05% e 0,01% para atrasar o início da miopia em crianças. O ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo incluiu 474 crianças não míopes com idades entre 4 e 9 anos. Os participantes foram designados para os grupos de 0,05% de atropina, 0,01% de atropina e placebo, e tiveram colírios aplicados 1 vez/noite em ambos os olhos por 2 anos. Os resultados mostraram que o colírio de atropina a 0,05% resultou em uma incidência significativamente menor de miopia e uma porcentagem menor de participantes com rápida mudança miópica em 2 anos em comparação com o placebo. No entanto, não houve diferença significativa entre o colírio de atropina a 0,01% e o placebo. Mais pesquisas são necessárias para replicar os resultados, determinar se essa abordagem atrasa ou previne a miopia e avaliar sua segurança no longo prazo.*
Artigo: Effect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: The LAMP2 Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Editorial: Delaying the Onset of Nearsightedness – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Atropine Eyedrops Associated With Lower Incidence of Myopia, Myopic Shift – AJMC (link para o Google Tradutor)
Low-Concentration Atropine Eyedrops Linked to Lower Myopia Incidence in Children – HCP Live (link para o Google Tradutor)
0.05 Percent Atropine Eye Drops Result in Lower Incidence of Myopia – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Among children aged 4 to 9 years without #myopia, nightly use of 0.05% atropine eyedrops compared with placebo resulted in a significantly lower incidence of myopia and lower percentage of participants with fast myopic shift at 2 years. https://t.co/XUjnPVGVad pic.twitter.com/4iZa4Iek76
— JAMA (@JAMA_current) February 14, 2023
*Nota: Este resumo foi criado por meio da colaboração entre um editor médico e o ChatGPT.
Detecção precoce de comprometimento visual em crianças usando um sistema de deep learning (aprendizado profundo) baseado em smartphone
31 Jan, 2023 | 12:37h
Comentário no Twitter
A #smartphone-based system, designed to induce a steady #gaze in children using cartoon-like video stimuli, can identify visually-impaired children across a wide range of #ophthalmic disorders, based on analysis of gazing behaviors and facial featureshttps://t.co/V9s5SioYXZ
— Nature Medicine (@NatureMedicine) January 27, 2023
Avaliação de medicações sistêmicas associadas com catarata tratada cirurgicamente entre adultos nos EUA
31 Jan, 2023 | 12:07hComentário: Some systemic medications may be associated with increased cataract risk – 2 Minute Medicine
M-A | Desfechos e complicações da vitrectomia pars plana para descolamento de retina tracional em pessoas com diabetes
16 Jan, 2023 | 10:45hComentário: Pars Plana Vitrectomy Associated with High Retinal Reattachment, but Low Final Vision – HCP Live
Comentário no Twitter
Study findings suggest that pars plana vitrectomy is associated with high anatomic reattachment but limited final vision postoperatively, which may be useful for the counseling of patients with diabetic tractional retinal detachment. https://t.co/Comj3VOpUF
— JAMA Ophthalmology (@JAMAOphth) January 12, 2023
Diretriz de consenso | Tratamento da doença ocular tireoidiana.
13 Dez, 2022 | 15:19hComentário: Worldwide Consensus on Thyroid Eye Disease? What Is In a Name? – Thyroid
Comunicado de imprensa: New Consensus Statement on Management of Thyroid Eye Disease Published by American Thyroid Association and European Thyroid Association
Estudo de coorte | Duração do diabetes e uso de insulina são os preditores mais importantes da retinopatia diabética.
17 Out, 2022 | 13:28hComentário: Insulin Use May Predict the Development of Diabetic Retinopathy – HCP Live
Estudo randomizado | Antibióticos tópicos reduzem o tempo de cura clínica em crianças com conjuntivite infecciosa.
6 Out, 2022 | 12:56hComentários:
Topical Antibiotics Shorten Duration of Conjunctival Symptoms – HealthDay
Comentário no Twitter
In this RCT and meta-analysis with 3 prior RCTs, children who received antibiotic eye drops had shorter duration of conjunctivitis vs. placebo. #OAResearch https://t.co/3mq5Fr8NDS
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) October 4, 2022