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Geriatria

Análise post hoc | Aspirina em baixa dose está associada a maior risco de anemia em idosos

29 Jun, 2023 | 11:13h

Resumo: Em uma análise post hoc do ensaio clínico randomizado ASPREE, foi investigado o impacto da aspirina de baixa dose diária sobre a anemia, a hemoglobina e concentrações séricas de ferritina em indivíduos idosos. O estudo incluiu 19.114 indivíduos da comunidade com 70 anos ou mais (ou ≥ 65 anos para indivíduos negros e hispânicos) da Austrália e dos Estados Unidos.

Os resultados revelaram um aumento na incidência de anemia no grupo da aspirina em comparação com o grupo placebo (51,2 eventos vs. 42,9 eventos por 1.000 pessoas-ano, respectivamente). Isso se correlaciona com um aumento de 20% no risco (razão de risco, 1,20 [IC 95%, 1,12 a 1,29]). As concentrações de hemoglobina mostraram um declínio mais acentuado no grupo da aspirina em 0,6 g/L a cada 5 anos. Além disso, entre os participantes com medidas de ferritina, o grupo da aspirina exibiu uma prevalência maior de níveis de ferritina inferiores a 45 µg/L no 3º ano e declínio geral da ferritina em 11,5%. O estudo encontrou resultados semelhantes mesmo na ausência de sangramento importante.

Essa pesquisa destaca o risco de anemia e declínio da ferritina em idosos saudáveis que tomam aspirina de baixa dose, destacando a necessidade de monitoramento periódico dos níveis de hemoglobina. No entanto, o estudo não dispunha de dados sobre as causas da anemia, indicando a necessidade de mais pesquisas.

Artigo: Effect of Low-Dose Aspirin Versus Placebo on Incidence of Anemia in the Elderly: A Secondary Analysis of the Aspirin in Reducing Events in the Elderly Trial – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comunicado de imprensa: Low-dose aspirin may increase anaemia risk in healthy older adults: study – Monash University

Comentários:

Aspirin Use Ups Risk of Anemia in Elderly Patients: ASPREE – TCTMD

Low-dose aspirin associated with 20% increase in risk of anemia among older adults – ACP Internist

Estudo original: Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly – New England Journal of Medicine

 


SR | Intervenções ambientais podem reduzir quedas em idosos de alto risco

14 Mar, 2023 | 13:00h

Resumo: Quedas e lesões relacionadas a quedas são comuns entre os idosos e podem ter consequências graves, como limitação de atividades ou institucionalização. A revisão Cochrane teve como objetivo avaliar os efeitos das intervenções ambientais, modificações em casa e educação para prevenir quedas em idosos que vivem na comunidade.

A revisão incluiu 22 ensaios clínicos randomizados de 10 países envolvendo 8.463 idosos que residem na comunidade. O estudo observou que, em pessoas com maior risco de queda, as intervenções para reduzir riscos em casa, como avaliar os riscos potenciais de quedas e implementar adaptações de segurança ou estratégias comportamentais, podem reduzir a taxa de quedas em 26% e o número de pessoas que experimentam uma ou mais quedas em 11%.

Por outro lado, o estudo não observou uma redução na taxa de quedas quando as intervenções não foram direcionadas para indivíduos com maior risco. Além disso, o estudo encontrou poucas evidências de que essas intervenções possam ter impacto na qualidade de vida relacionada à saúde, no risco de fraturas relacionadas a quedas, em hospitalizações decorrentes de quedas ou na taxa de quedas que requerem atenção médica.

Artigo: Environmental interventions for preventing falls in older people living in the community – Cochrane Library

Resumo: Reducing fall hazards within the environment – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)

Editorial: Preventing falls in older people: the evidence for environmental interventions and why history matters – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)

Comentário: Preventing falls in older people: new evidence on what helps – Evidently Cochrane (link para o Google Tradutor)

 


ECR | Associação de antipsicótico mostrou-se mais eficaz do que troca de antidepressivo no tratamento da depressão geriátrica resistente ao tratamento

6 Mar, 2023 | 13:21h

Resumo:

Este ensaio clínico randomizado aberto comparou os benefícios e os riscos de se associar um antipsicótico versus trocar o antidepressivo em idosos com depressão resistente ao tratamento.

No primeiro passo, 619 pacientes foram randomizados para aumento da medicação antidepressiva existente com aripiprazol (antipsicótico), aumento com bupropiona ou troca para bupropiona. No segundo passo, 248 pacientes que não se beneficiaram ou não eram elegíveis para o primeiro passo foram randomizados para aumento com lítio ou troca para nortriptilina.

O grupo de aumento com aripiprazol mostrou melhora significativa no bem-estar em comparação ao grupo que trocou para bupropiona. Remissão ocorreu em 28,9% dos pacientes do grupo de aumento com aripiprazol, 28,2% no grupo de aumento com bupropiona e 19,3% no grupo que trocou para bupropiona. No segundo passo, taxas semelhantes de remissão ocorreram no grupo de aumento com lítio (18,9%) e no grupo que trocou para nortriptilina (21,5%).

Artigo: Antidepressant Augmentation versus Switch in Treatment-Resistant Geriatric Depression – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comunicado de imprensa: Adding antipsychotic med to antidepressant may help older adults with treatment-resistant depression – Washington University School of Medicine in St. Louis (link para o Google Tradutor)

 


Análise de revisões sistemáticas e metanálises sobre o efeito de intervenções medicamentosas direcionadas à polifarmácia em idosos frágeis

3 Mar, 2023 | 12:28h

Resumo: Esta análise de revisões sistemáticas examinou a eficácia de intervenções medicamentosas no gerenciamento da polifarmácia em idosos frágeis. A análise identificou 10 revisões sistemáticas, que incluíram 154 estudos. Revisões de medicamentos foram a intervenção mais comum, e as evidências sugerem que elas ajudam a reduzir o uso inadequado de medicamentos em idosos frágeis, mas seu impacto em escores de fragilidade e internações hospitalares não é claro. Intervenções em medicamentos lideradas por farmacêuticos foram as mais comuns, reduzindo prescrições inadequadas em vários cenários. Ferramentas de suporte à decisão clínica baseadas em computador também se mostraram eficazes. A qualidade das evidências variou de moderada a muito baixa, destacando a necessidade de pesquisas adicionais para estabelecer se intervenções dirigidas a polifarmácia poderiam ter papel positivo nas síndromes de fragilidade.

Artigo: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses on the Effect of Medication Interventions Targeting Polypharmacy for Frail Older Adults – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Physician-led medication reviews in polypharmacy patients treated with at least 12 medications in a type 2 diabetes outpatient clinic: a randomised trial – Diabetic Medicine

RCT | A deprescribing intervention reduced medication burden among older adults in post-acute care

Achieving sustainable healthcare through deprescribing of unnecessary medications: making sense of the evidence – Cochrane Library

Deprescribing medicines in older people living with multimorbidity and polypharmacy: the TAILOR evidence synthesis – Health Technology Assessment

Barriers and facilitators to deprescribing of cardiovascular medications: a systematic review – BMJ Open

A National Modified Delphi Consensus Process to Prioritize Experiences and Interventions for Antipsychotic Medication Deprescribing Among Adult Patients With Critical Illness – Critical Care Explorations

Deprescribing proton pump inhibitors – Australian Journal of General Practice

Medication reviews and deprescribing as a single intervention in falls prevention: a systematic review and meta-analysis – Age and Ageing

Optimizing Medication Use in Older Adults With Rheumatic Musculoskeletal Diseases: Deprescribing as an Approach When Less May Be More – ACP Open Rheumatology

Facing the challenge of polypharmacy when prescribing for older people with cardiovascular disease. A review by the European Society of Cardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy – European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy

Deprescribing in Older Adults with Cardiovascular Disease – Journal of the American College of Cardiology

Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology

Antihypertensive Deprescribing in Older Adults: a Practical Guide – Current Hypertension Reports

How-to guide for medication reviews in older adults with cancer: A Young International Society of Geriatric Oncology and Nursing & Allied Health Interest Group initiative – Journal of Geriatric Oncology

Deprescribing in Palliative Cancer Care – Life

Less is More: Deprescribing Medications in Older Adults with Kidney Disease: A Review – Kidney360

Process evaluation of implementation strategies to reduce potentially inappropriate medication prescribing in older population: A scoping review – Research in Social and Administrative Pharmacy

AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review – Gastroenterology

Development of a Metric to Detect and Decrease Low-Value Prescribing in Older Adults – JAMA Network Open

The MedSafer Study—Electronic Decision Support for Deprescribing in Hospitalized Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial – JAMA Internal Medicine

Quantifying Anticholinergic Burden and Sedative Load in Older Adults with Polypharmacy: A Systematic Review of Risk Scales and Models – Drugs & Aging

Deprescribing in palliative patients with cancer: a concise review of tools and guidelines – Supportive Care in Cancer

Prescribing practices, patterns, and potential harms in patients receiving palliative care: A systematic scoping review – Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy

A narrative review of evidence to guide deprescribing among older adults – Journal of General and Family Medicine

Polypharmacy, inappropriate prescribing, and deprescribing in older people: through a sex and gender lens – The Lancet Health Longevity

Polypharmacy Management in Older Patients – Mayo Clinic Proceedings

Psychopharmacological Treatment in Older People: Avoiding Drug Interactions and Polypharmacy – Deutsches Ärzteblatt international

Eliminating Medication Overload: A National Action Plan – Lown Institute

International Group for Reducing Inappropriate Medication Use & Polypharmacy (IGRIMUP): Position Statement and 10 Recommendations for Action – Drugs & Aging

Common ED Medication Errors: Polypharmacy – emDocs

Current and future perspectives on the management of polypharmacy – BMC Family Practice

Routine deprescribing of chronic medications to combat polypharmacy – Therapeutic Advances in Drug Safety

Polypharmacy—an Upward Trend with Unpredictable Effects – Deutsches Ärzteblatt international

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly – Expert Opinion on Drug Safety

 


Estudo de coorte | Associação entre estilo de vida saudável e declínio de memória em idosos

3 Mar, 2023 | 12:25h

Resumo: Este estudo examinou a associação entre um estilo de vida saudável e o declínio de memória em adultos mais velhos ao longo de um período de 10 anos. O estudo incluiu 29.072 participantes com 60 anos ou mais com cognição normal e genotipagem da apolipoproteína E (APOE) no início. Seis fatores de estilo de vida saudável foram avaliados: dieta saudável, exercício físico regular, contato social ativo, atividade cognitiva ativa, ser não fumante ou ex-fumante e não consumir álcool. Os participantes foram categorizados em três grupos com base em seus fatores de estilo de vida: favorável, médio e desfavorável. Os resultados mostraram que os participantes do grupo favorável tiveram um declínio de memória mais lento do que aqueles do grupo desfavorável, mesmo na presença do alelo APOE ε4. Esses achados têm importantes implicações para iniciativas de saúde pública para proteger os idosos contra o declínio de memória.

Artigo: Association between healthy lifestyle and memory decline in older adults: 10 year, population based, prospective cohort study – The BMJ (link para o Google Tradutor)

Editorial: Healthy lifestyles for dementia prevention – The BMJ (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Healthy lifestyle linked to slower memory decline in older adults – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)

Comentário: Healthful Lifestyle May Slow Memory Loss, Even for APOE Gene Carriers – JAMA (link para o Google Tradutor)

 

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Sob licença de http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

 


Estudo de coorte | Cuidados agressivos no final da vida ainda são comuns entre adultos mais velhos com câncer metastático nos EUA

27 Fev, 2023 | 11:44h

Resumo: O estudo teve como objetivo comparar os marcadores de cuidados agressivos no final da vida entre adultos mais velhos com câncer metastático residentes de casas de repouso e aqueles que vivem na comunidade. O estudo analisou dados de 146.329 pacientes que morreram de câncer metastático de mama, cólon/reto, pulmão, pâncreas ou próstata entre 2013 e 2017, e observou que os cuidados agressivos no final da vida foram mais comuns entre os residentes de casas de repouso do que entre os residentes na comunidade (63,6% vs. 58,3%). Mais de uma internação hospitalar nos últimos 30 dias de vida e morte no hospital foram os principais marcadores associados a uma maior prevalência de cuidados agressivos no final da vida. Os autores sugerem que intervenções que visem esses fatores poderiam melhorar a qualidade dos cuidados no final da vida.

Artigo: Incidence of Aggressive End-of-Life Care Among Older Adults With Metastatic Cancer Living in Nursing Homes and Community Settings – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

 


ECR | Efeitos da ablação por ultrassom dirigido no globo pálido na doença de Parkinson

27 Fev, 2023 | 11:40h

Resumo: O estudo avaliou a eficácia e a segurança da ablação unilateral por ultrassom dirigido no segmento interno do globo pálido em pacientes com doença de Parkinson e discinesias ou flutuações motoras. O ensaio clínico randomizado envolveu 94 pacientes que foram designados para serem submetidos a ablação por ultrassom ou um procedimento simulado. O estudo observou que a ablação unilateral por ultrassom no globo pálido resultou em uma porcentagem maior de pacientes que apresentaram melhora na função motora ou redução na discinesia em comparação ao grupo simulado durante um período de 3 meses, mas foi associado a eventos adversos. O estudo sugere a necessidade de ensaios clínicos randomizados mais longos e maiores para determinar o efeito e a segurança dessa técnica em pessoas com doença de Parkinson.

Artigo: Trial of Globus Pallidus Focused Ultrasound Ablation in Parkinson’s Disease – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comunicado de imprensa: Parkinson’s Disease Patients Experience Significant Reduction in Symptoms with Non-Surgical Focused Ultrasound Treatment – University of Maryland School of Medicine (link para o Google Tradutor)

Comentário: Focused ultrasound reduces physical symptoms of Parkinson’s disease – Health Imaging (link para o Google Tradutor)

Resumo em vídeo: Focused Ultrasound Ablation for Parkinson’s Disease | NEJM

 


ECR | Efeito de uma intervenção de gerenciamento de antibióticos para melhorar a prescrição na suspeita de ITU em idosos

24 Fev, 2023 | 12:03h

Resumo: O estudo avaliou a eficácia de uma intervenção multifacetada de gerenciamento de antimicrobianos para melhorar a prescrição na suspeita de infecção do trato urinário (ITU) em idosos frágeis. O estudo foi um ensaio clínico controlado randomizado por cluster realizado em 4 países europeus, e incluiu 1.041 idosos frágeis com 70 anos ou mais. A intervenção envolveu uma ferramenta de suporte à decisão, apoiada por um conjunto de materiais educativos. O grupo controle recebeu cuidados usuais. O desfecho primário foi o número de prescrições de antibióticos para suspeita de ITU por ano por pessoa, e os resultados secundários incluíram incidência de complicações, encaminhamentos para o hospital, internações e mortalidade. Os resultados mostraram que o grupo de intervenção teve uma taxa menor de recebimento de prescrição de antibióticos para suspeita de ITU (0,27/pessoa-ano) em comparação ao grupo controle (0,58/pessoa-ano), sem aumento de complicações ou eventos adversos.

Artigo: Effect of a multifaceted antibiotic stewardship intervention to improve antibiotic prescribing for suspected urinary tract infections in frail older adults (ImpresU): pragmatic cluster randomised controlled trial in four European countries – The BMJ (link para o Google Tradutor)

Comentário: Trial: Stewardship intervention cuts antibiotic prescribing for suspected urinary infections – CIDRAP (link para o Google Tradutor)

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Bacteriuria in older adults triggers confusion in healthcare providers: A mindful pause to treat the worry – Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology

Antibiotics versus no treatment for asymptomatic bacteriuria in residents of aged care facilities: a systematic review and meta-analysis – British Journal of General Practice

USPSTF Recommendation Statement: Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults

Most doctors still believe in prescribing unnecessary antibiotics to treat asymptomatic bacteriuria, study suggests.

Randomized trial: Antibiotics vs. no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria

 

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M-A | Prevalência global e regional de multimorbidade na população adulta

22 Fev, 2023 | 12:37h

Resumo: O artigo apresenta uma revisão sistemática e metanálise de pesquisas que estimaram a prevalência de multimorbidade entre adultos vivendo na comunidade. O estudo analisou dados de 126 estudos, incluindo quase 15,4 milhões de pessoas de 54 países em todo o mundo. A prevalência global geral de multimorbidade foi de 37,2%, com a América do Sul tendo a maior prevalência, seguida por América do Norte, Europa e Ásia. O estudo também observou que as mulheres têm uma prevalência maior de multimorbidade do que os homens e que mais da metade da população adulta mundial acima de 60 anos tem condição de multimorbidade.

Artigo: Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Comparison of 6 Mortality Risk Scores for Prediction of 1-Year Mortality Risk in Older Adults With Multimorbidity – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

Costs of multimorbidity: a systematic review and meta-analyses – BMC Medicine (link para o Google Tradutor)

Variation in the estimated prevalence of multimorbidity: systematic review and meta-analysis of 193 international studies – BMJ Open (link para o Google Tradutor)

Italian guidelines on management of persons with multimorbidity and polypharmacy – Aging Clinical and Experimental Research (link para o Google Tradutor)

Management of High-Need, High-Cost Patients: A “Best Fit” Framework Synthesis, Realist Review, and Systematic Review – Agency for Healthcare Research and Quality (link para o Google Tradutor)

Designing a High-Performing Health Care System for Patients with Complex Needs: Ten Recommendations for Policymakers – The Commonwealth fund (link para o Google Tradutor)

Effective Care for High-Need Patients: Opportunities for Improving Outcomes, Value, and Health – National Academy of Medicine

Systematic review of high-cost patients’ characteristics and healthcare utilization – BMJ Open (link para o Google Tradutor)

Effectiveness of interventions for managing multiple high-burden chronic diseases in older adults: a systematic review and meta-analysis – Canadian Medical Association Journal (link para o Google Tradutor)

Multimorbidity: a priority for global health research – The Academy of Medical Sciences

The global burden of multiple chronic conditions: a narrative review – Preventive Medicine Reports (link para o Google Tradutor)

Redesigning Care for High-Cost, High-Risk Patients – Harvard Business Review (link para o Google Tradutor)

Multimorbidity: clinical assessment and management – NICE Guideline (link para o Google Tradutor)

Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology (link para o Google Tradutor)

Richard Smith: The challenge of high need, high cost patients – The BMJ Blogs (link para o Google Tradutor)

Better Care for People with Complex Needs – Institute for Healthcare Improvement (link para o Google Tradutor)

 


Estudo de caso-controle | Os atuais limites para diagnóstico de piúria podem promover diagnóstico inadequado de ITU em mulheres mais velhas

22 Fev, 2023 | 12:35h

Resumo: A presença de piúria é comumente usada como base para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU). No entanto, mais de 90% dos pacientes com bacteriúria assintomática (BAS) também apresentam piúria, o que pode levar a tratamentos desnecessários. Isso é especialmente problemático em mulheres mais velhas, que podem ter sintomas preexistentes do trato urinário inferior, comprometimento cognitivo e uma alta prevalência de BAS. Este estudo examinou a acurácia diagnóstica de diferentes limites de piúria para ITU em mulheres mais velhas. O estudo observou que os atuais limites de piúria (10 leucócitos/µl) são muito baixos e promovem diagnóstico inadequado de ITU em mulheres mais velhas. Um limite de 300 leucócitos/µl é sugerido como uma melhoria considerável, aumentando a especificidade para evitar tratamentos excessivos, mantendo uma sensibilidade razoável. Isso tem implicações para cuidados com o paciente, esforços de gerenciamento de antimicrobianos e pesquisa. O impacto de limites mais altos nos comportamentos de prescrição e nos resultados relacionados à ITU em mulheres mais velhas merece estudos adicionais.

Artigo: Current pyuria cut-offs promote inappropriate UTI diagnosis in older women – Clinical Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)

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Antibiotics versus no treatment for asymptomatic bacteriuria in residents of aged care facilities: a systematic review and meta-analysis – British Journal of General Practice (link para o Google Tradutor)

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Artigo sob a licença de https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ (link para o Google Tradutor)

 


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