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Medicina de Emergências

RCT | Eficácia comparável de cefotaxima, ceftriaxona e ciprofloxacina no tratamento de peritonite bacteriana espontânea

3 Abr, 2023 | 12:18h

Resumo: Este ensaio clínico randomizado, controlado, aberto e prospectivo multicêntrico comparou a eficácia de cefotaxima, ceftriaxona e ciprofloxacina como tratamentos iniciais para peritonite bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com cirrose e ascite. O estudo incluiu 261 pacientes com idades entre 16 e 75 anos com cirrose hepática, ascite e contagem de células polimorfonucleares > 250/mm3. Os pesquisadores realizaram paracentese de acompanhamento em 48 horas para avaliar os antibióticos prescritos e avaliaram as taxas de resolução em 120 e 168 horas de tratamento.

O desfecho primário (taxas de resolução em 120 horas) não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos: 67,8% para cefotaxima, 77% para ceftriaxona e 73,6% para ciprofloxacina. As taxas de mortalidade em 1 mês também foram semelhantes. O estudo concluiu que esses antibióticos são igualmente eficazes como tratamentos iniciais para PBE, particularmente para infecções adquiridas na comunidade, quando administrados com base na terapia guiada por resposta.

Artigo: Response-Guided Therapy With Cefotaxime, Ceftriaxone, or Ciprofloxacin for Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Randomized Trial: A Validation Study of 2021 AASLD Practice Guidance for SBP – American Journal of Gastroenterology (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)

 


M-A | Hidratação IV agressiva pode aumentar o risco de mortalidade na pancreatite aguda grave

29 Mar, 2023 | 11:27h

Resumo: Esta revisão sistemática e metanálise investigou os desfechos da hidratação intravenosa agressiva versus não agressiva em pacientes com pancreatite aguda (PA) grave e não grave. O estudo incluiu 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 953 participantes.

Os resultados revelaram que a hidratação intravenosa agressiva aumentou significativamente o risco de mortalidade em casos de PA grave e o risco de complicações relacionadas a fluidos em casos de PA grave e não grave. No entanto, o estudo possui algumas limitações, pois apenas 1 estudo com 249 participantes foi considerado com baixo risco de viés em todos os domínios, enquanto os outros 8 estudos apresentaram risco de viés não baixo, levantando preocupações sobre a confiabilidade dos resultados.

Apesar dessas preocupações, os resultados sugerem que protocolos de reanimação com fluidos intravenosos mais conservadores para PA podem ser preferíveis. Mais pesquisas com desenhos de estudo mais rigorosos são necessárias para fornecer evidências robustas sobre a eficácia das diferentes estratégias de hidratação intravenosa no tratamento da pancreatite aguda.

Artigo: Comparison of clinical outcomes between aggressive and non-aggressive intravenous hydration for acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis – Critical Care (link para o Google Tradutor)

 


M-A | Examinando durações mais curtas de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade em adultos

27 Mar, 2023 | 11:44h

Resumo: A revisão sistemática e metanálise de efeito de duração incluíram 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.399 pacientes, analisando durações de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos. O desfecho primário foi a melhoria clínica no dia 15, com desfechos secundários incluindo mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e melhoria clínica no dia 30.

O estudo observou que as durações de tratamento mais curtas (3 a 9 dias) provavelmente são não inferiores ao tratamento padrão de 10 dias, e não foi observada diferença significativa na mortalidade por todas as causas ou eventos adversos graves. O estudo sugere que uma duração de tratamento de 3 a 5 dias provavelmente oferece o equilíbrio ideal entre eficácia e problemas relacionados ao tratamento se os pacientes estiverem clinicamente estáveis. No entanto, os resultados são limitados pelo pequeno número de estudos incluídos, pelo risco moderado a alto de viés e pela variação na gravidade da PAC entre os pacientes nos estudos. Portanto, são necessárias mais pesquisas focadas na faixa de duração mais curta de antibióticos na PAC.

Artigo: Optimal duration of antibiotic treatment for community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and duration-effect meta-analysis – BMJ Open (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians – Annals of Internal Medicine

Efficacy of short-course antibiotic treatments for community-acquired pneumonia in adults: A systematic review and meta-analysis – Antimicrobial Agents and Chemotherapy

Short-Course vs Long-Course Antibiotic Therapy for Children With Nonsevere Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis – JAMA Pediatrics

Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial – JAMA Pediatrics

Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial – JAMA Pediatrics

Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clinical Trial – JAMA

 


ECR | Hidrocortisona reduz a mortalidade em pneumonia adquirida na comunidade grave

22 Mar, 2023 | 11:44h

Resumo: Mudança na prática médica! Em um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, envolvendo 800 pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave admitidos em UTI, o tratamento com hidrocortisona 200 mg/dia mostrou reduzir o risco de morte no 28º dia em comparação com o grupo placebo. O grupo que recebeu hidrocortisona teve uma taxa de mortalidade de 6,2%, enquanto o grupo placebo teve uma taxa de 11,9%.

A hidrocortisona também levou a menos intubações endotraqueais entre pacientes que não estavam em ventilação mecânica no início do estudo e reduziu a necessidade de terapia com vasopressores em pacientes que não a recebiam no início. Não houve diferença significativa nas infecções adquiridas no hospital ou sangramento gastrintestinal entre os dois grupos, mas os pacientes do grupo hidrocortisona necessitaram de doses diárias mais altas de insulina durante a primeira semana de tratamento.

Artigo: Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Steroid drug reduces death rate in severe pneumonia, study shows – STAT (link para o Google Tradutor)

Conteúdo relacionado: Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia – CHEST

 


ECR | CCP4F não reduz o consumo de hemocomponentes e aumenta eventos tromboembólicos em pacientes com trauma

22 Mar, 2023 | 11:40h

Resumo: O ensaio clínico randomizado PROCOAG teve como objetivo investigar a eficácia e a segurança do concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores (CCP4F) em pacientes com trauma e risco de transfusão maciça. Realizado em 12 centros de trauma franceses, esse estudo de superioridade randomizado, duplo-cego e controlado por placebo envolveu 324 pacientes. Todos foram tratados de acordo com as diretrizes europeias de hemorragia traumática e receberam transfusão precoce baseada em proporção (relação de concentrado de hemácias:plasma fresco congelado de 1:1 a 2:1). O desfecho primário foi o consumo de hemocomponentes em 24 horas (eficácia), enquanto eventos tromboembólicos arteriais ou venosos foram avaliados como desfecho secundário (segurança).

O estudo não revelou diferença significativa no consumo de hemocomponentes em 24 horas entre os grupos CCP4F e placebo, com consumo médio de 12 unidades e 11 unidades, respectivamente. No entanto, o estudo identificou um risco estatisticamente significativo maior de eventos tromboembólicos no grupo CCP4F, com 35% dos pacientes apresentando pelo menos um evento, em comparação com 24% no grupo placebo.

Em conclusão, o estudo não encontrou efeito benéfico ao incorporar CCP4F em uma estratégia de transfusão baseada em proporção para pacientes com trauma grave e risco de transfusão maciça. Além disso, a maior taxa de eventos tromboembólicos no grupo CCP4F indicou um possível dano. Os resultados não apoiam o uso rotineiro de CCP4F em pacientes com trauma grave.

Artigo: Efficacy and Safety of Early Administration of 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate in Patients With Trauma at Risk of Massive Transfusion: The PROCOAG Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)

Ver também: Visual Abstract

 


Estudo de coorte | Pacientes com COVID-19 em ambulatório têm baixo risco para TEV, mas idade, sexo masculino e obesidade são fatores de risco

17 Mar, 2023 | 10:44h

Resumo: Este estudo de coorte visou avaliar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com COVID-19 em ambulatório e identificar preditores independentes de TEV.

O estudo usou dados de dois sistemas integrados de prestação de cuidados de saúde na Califórnia e incluiu 398.530 adultos não hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 entre 1º de janeiro de 2020 e 31 de janeiro de 2021, com acompanhamento até 28 de fevereiro de 2021.

Os resultados mostraram que o risco geral de TEV entre pacientes com COVID-19 em ambulatório é baixo, mas é maior nos primeiros 30 dias após o diagnóstico. Fatores associados a um risco maior de TEV em pacientes com COVID-19 em ambulatório incluíram:

  • Idade de 55 anos ou mais.
  • Sexo masculino.
  • História de TEV ou trombofilia.
  • Índice de massa corporal maior ou igual a 30.

Os resultados do estudo podem informar estudos futuros para explorar estratégias preventivas direcionadas ao TEV e vigilância de curto prazo mais intensa para pacientes com COVID-19 que apresentam maior risco de desenvolver TEV.

Artigo: Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Nonhospitalized Patients With COVID-19 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

Comentário: Venous blood clots rare among COVID-19 outpatients, study finds – CIDRAP (link para o Google Tradutor)

 

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RCT | Exclusão pré-hospitalar de SCA-SSST por paramédicos de ambulância com troponina no ponto de atendimento é viável e economiza custos

16 Mar, 2023 | 11:27h

Resumo: Usando uma medida de troponina de ponto de atendimento (POC – point of care), este estudo randomizado na Holanda avaliou a segurança e os custos de saúde de uma estratégia de descarte pré-hospitalar para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SSST).

O estudo incluiu apenas pacientes considerados de baixo risco, com uma pontuação HEAR (História, ECG, Idade/Age, Fatores de risco/Risk factors) ≤ 3. Um total de 863 participantes de baixo risco foram randomizados para transferência direta para o pronto-socorro ou uma estratégia de descarte pré-hospitalar com medida de troponina POC.

O estudo observou que o descarte pré-hospitalar de SCA-SSST em pacientes de baixo risco usando uma única medida de troponina POC é viável, reduz significativamente os custos de saúde e está associado a uma baixa incidência de eventos cardíacos adversos graves.

A pontuação HEAR, combinada com uma medida de troponina POC por paramédicos de ambulância, identificou neste estudo pacientes de baixo risco para os quais a avaliação no pronto-socorro é desnecessária. A implementação desta estratégia de descarte pré-hospitalar em pacientes de baixo risco pode reduzir significativamente os custos de saúde por meio do uso mais eficiente dos serviços de ambulância e menos visitas ao pronto-socorro. No entanto, vale ressaltar que são necessários mais estudos em outras localidades antes que o uso generalizado dessa estratégia possa ser implementado.

Artigo: Rule-out of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by a single, pre-hospital troponin measurement: a randomized trial – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)

Editorial: To be or not to be admitted to the emergency department for chest pain? A costly dilemma – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)

Comentários:

JC: Can we rule out ACS by a single prehospital troponin measurement? – St. Emyln’s (link para o Google Tradutor)

Rule-Out of NSTE-ACS by a Prehospital Troponin Measurement – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Conteúdo relacionado: Prehospital risk assessment in patients suspected of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis – BMJ Open

 


Taxas de mortalidade e manifestações clínicas do hipotireoidismo grave na UTI: um estudo de coorte multicêntrico francês

14 Mar, 2023 | 12:57h

Resumo: Este artigo apresenta os resultados de um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico conduzido ao longo de 18 anos em 32 UTI francesas para investigar o hipotireoidismo grave (HG) que necessita de admissão na UTI.

O estudo incluiu 82 pacientes com HG, com tireoidite e tireoidectomia sendo as principais causas, e a descontinuação de levotiroxina, sepse e hipotireoidismo relacionado à amiodarona sendo os gatilhos mais frequentes.

Os pacientes com HG apresentaram diversos sintomas clínicos, incluindo hipotermia, instabilidade hemodinâmica e coma, com taxas de mortalidade na UTI e em 6 meses de 26% e 39%, respectivamente. O estudo também revelou que pacientes com instabilidade hemodinâmica e respiratória na admissão à UTI tiveram maior probabilidade de morte.

A reposição de levotiroxina foi fornecida a todos os pacientes, mas a via de administração e a dose variaram. Os autores recomendam diagnóstico precoce, administração rápida de levotiroxina e monitoramento próximo dos parâmetros cardíacos e hemodinâmicos para pacientes com HG admitidos na UTI.

Artigo: Critically ill severe hypothyroidism: a retrospective multicenter cohort study – Annals of Intensive Care (link para o Google Tradutor)

 


ECR | Revascularização completa imediata é não inferior à abordagem escalonada em pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial

13 Mar, 2023 | 14:01h

Resumo: Pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial, sem choque cardiogênico, geralmente se beneficiam da revascularização completa por intervenção coronariana percutânea (ICP). A revascularização completa envolve o tratamento de todas as obstruções significativas nas artérias coronárias, incluindo aquelas não responsáveis pelos sintomas agudos.

O estudo randomizado de não inferioridade BIOVASC foi realizado para avaliar se pacientes com síndrome coronariana aguda e doença em múltiplas artérias devem receber revascularização completa imediata durante o procedimento inicial ou uma abordagem escalonada, na qual apenas a lesão responsável pelos sintomas agudos é tratada durante o procedimento inicial, seguida de outro procedimento dentro de 6 semanas para tratar todas as outras lesões consideradas clinicamente importantes. Os critérios de exclusão foram:

  • Cirurgia de revascularização do miocárdio anterior.
  • Choque cardiogênico.
  • Doença coronariana de um único vaso.
  • Presença de uma oclusão total coronariana crônica.

Um total de 1.525 pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial foram randomizados para um grupo de revascularização completa imediata (764 pacientes) ou um grupo de revascularização completa escalonada (761 pacientes). O desfecho composto primário foi mortalidade por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização não planejada por isquemia ou eventos cerebrovasculares 1 ano após o procedimento índice. O estudo observou que a revascularização completa imediata foi não inferior à revascularização completa escalonada para o desfecho primário.

Artigo: Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with acute coronary syndrome and multivessel coronary disease (BIOVASC): a prospective, open-label, non-inferiority, randomised trial – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Immediate Complete Revascularization as Safe and Effective as Staged Procedure in Treating Multi-Vessel Disease – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Comentários:

Revascularisation in acute coronary syndromes: change in practice? – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)

No Downside to Immediate Complete Revascularization in ACS: BIOVASC – TCTMD (link para o Google Tradutor)

Percutaneous Complete Revascularization Strategies Using Sirolimus-Eluting Biodegradable Polymer-Coated Stents in Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome and Multivessel Disease – BIOVASC – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Immediate Complete Revascularization Non-Inferior to Staged Procedure in BIOVASC Trial – HCP Live (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

The optimal timing for non-culprit percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: A pairwise and network meta-analysis of randomized trials – Frontiers in Cardiovascular Medicine

Multivessel Versus Culprit-Only Revascularization in STEMI and Multivessel Coronary Artery Disease: Meta-Analysis of Randomized Trials – Journal of the American College of Cardiology

Complete Revascularization During Primary Percutaneous Coronary Intervention Reduces Death and Myocardial Infarction in Patients With Multivessel Disease: Meta-Analysis and Meta-Regression of Randomized Trials – JACC: Cardiovascular Interventions

Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction – New England Journal of Medicine

One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine

PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine

 


M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios

13 Mar, 2023 | 13:59h

Resumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.

De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.

Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.

Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)

Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax

 


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