Oncologia
Revisão sistemática | Hidratação assistida em cuidados paliativos: efeitos incertos na qualidade de vida e sobrevida
27 Jun, 2023 | 12:04hResumo: Esta revisão da Cochrane analisou ensaios clínicos randomizados (ECR) para avaliar o impacto da hidratação medicamente assistida (HMA) na qualidade de vida (QdV) e sobrevida de adultos recebendo cuidados paliativos. Foram considerados 4 estudos envolvendo 422 participantes, todos diagnosticados com câncer avançado. Dois estudos compararam a HMA com placebo, e dois a compararam com cuidados padrão.
O desfecho primário foi QdV, avaliada por escalas validadas, sendo a sobrevida e eventos adversos os desfechos secundários. Foram calculadas as diferenças médias (DM) e as razões de risco (RR) para os resultados contínuos e dicotômicos, respectivamente. No entanto, os resultados foram inconclusivos em virtude da muito baixa certeza das evidências. Portanto, não está claro se a HMA melhora a QdV, prolonga a sobrevida ou leva a eventos adversos quando comparada ao placebo ou aos cuidados padrão.
Os achados são aplicáveis apenas a pacientes internados com câncer avançado no final da vida e não se aplicam a outros adultos em cuidados paliativos com doenças não cancerígenas, demência ou doenças neurodegenerativas. A falta de evidências de alta qualidade deixa aos clínicos a decisão com base nos benefícios e danos percebidos para as circunstâncias individuais.
Artigo: Medically assisted hydration for adults receiving palliative care – Cochrane Library
Estudo de coorte | Sobreviventes jovens de AVC apresentam maior risco de câncer por até 8 anos
4 Abr, 2023 | 12:35hResumo: Neste estudo de coorte, foram analisados 390.398 pacientes com 15 anos ou mais nos Países Baixos, sem histórico de câncer e com um primeiro acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico (AVCI) ou hemorrágico (AVCH) entre 1º de janeiro de 1998 e 1º de janeiro de 2019. O desfecho primário foi a incidência cumulativa de primeiro câncer após o AVC índice, estratificado por subtipo de AVC, idade e sexo, comparado com indivíduos pareados por idade, sexo e ano do calendário da população geral.
Os resultados mostraram que, no primeiro ano após um AVC, pacientes com idades entre 15 e 49 anos apresentaram um risco 3 a 5 vezes maior de câncer em comparação com indivíduos sem AVC. Em contraste, o risco foi apenas ligeiramente elevado para pacientes com 50 anos ou mais. O risco de câncer permaneceu elevado por até 8 anos após um AVCI e 6 anos após uma AVCH no grupo etário mais jovem, com os maiores riscos observados para câncer de pulmão, câncer gastrointestinal e câncer hematológico.
Os resultados podem ser explicados por fatores de risco compartilhados, como o tabagismo. Outra opção é que o aumento do risco de câncer pode ter um mecanismo causal entre câncer e AVC, possivelmente relacionado ao estado de hipercoagulação induzido pelo câncer. No entanto, o desenho do estudo não permite conclusões sobre mecanismos causais, e os pesquisadores sugerem mais estudos investigando a utilidade de rastreamento de câncer após um AVC.
Artigo: Association of Stroke at Young Age With New Cancer in the Years After Stroke Among Patients in the Netherlands – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Revisão sistemática | Adicionar ultrassonografia à mamografia aumenta a detecção de câncer de mama, mas aumenta falsos-positivos e biópsias
3 Abr, 2023 | 12:11hResumo: A revisão sistemática examinou a eficácia e a segurança da combinação de mamografia com ultrassonografia mamária versus mamografia isolada para rastreamento do câncer de mama em mulheres com risco médio. A pesquisa incluiu 1 ensaio clínico randomizado, 2 estudos de coorte prospectivos e 5 estudos de coorte retrospectivos, envolvendo um total de 209.207 mulheres.
Evidências de alta certeza de um estudo randomizado indicaram que a combinação de mamografia com ultrassonografia levou à detecção de mais casos de câncer de mama do que a mamografia isolada (5 vs. 3 por 1000 mulheres). No entanto, essa combinação também resultou em um maior número de resultados falso-positivos e biópsias. Para cada 1.000 mulheres rastreadas com a abordagem combinada, 37 a mais receberam um resultado falso-positivo e 27 mulheres a mais foram submetidas a biópsia.
A análise secundária dos dados do estudo revelou que, em mulheres com mamas densas, o rastreamento combinado detectou mais casos de câncer do que a mamografia isolada, enquanto estudos de coorte para mulheres com mamas não densas não mostraram diferença estatisticamente significativa entre os dois métodos de rastreamento.
Os estudos incluídos não analisaram se o maior número de cânceres detectados com o método de rastreamento combinado resultou em menores taxas de mortalidade em comparação com a mamografia isolada. Pesquisas adicionais, incluindo ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte prospectivos com períodos de observação mais longos, são necessárias para avaliar o impacto das duas intervenções de rastreamento na morbidade e na mortalidade.
Resumo: Mammography followed by ultrasonography compared to mammography alone for breast cancer screening in women at average risk of breast cancer – Cochrane Database of Systematic Reviews (link para o Google Tradutor)
Estudo mostrou aumento leve do risco de câncer de mama com anticoncepcionais somente de progestogênio, comparável aos métodos orais combinados
29 Mar, 2023 | 11:30hResumo: Um estudo e metanálise do Reino Unido examinou o risco de câncer de mama relacionado a anticoncepcionais hormonais, enfatizando os contraceptivos somente com progestogênio em mulheres pré-menopausa. Trata-se de um estudo de caso-controle aninhado usando informações do Clinical Practice Research Datalink (CPRD), um banco de dados de cuidados primários. O estudo incluiu 9.498 mulheres com menos de 50 anos diagnosticadas com câncer de mama invasivo entre 1996 e 2017, e 18.171 controles pareados. A metanálise combinou os resultados do CPRD com 12 estudos observacionais sobre preparações somente com progestogênio.
Os resultados revelaram que o uso atual ou recente de anticoncepcionais orais combinados, anticoncepcionais orais somente com progestogênio, progestogênio injetável e dispositivos intrauterinos com progestogênio levaram a um aumento semelhante no risco de câncer de mama. O risco absoluto excessivo em 15 anos associado a 5 anos de uso de anticoncepcionais orais combinados ou somente com progestogênio variou de 8 por 100.000 usuárias entre 16 e 20 anos de idade a 265 por 100.000 usuárias entre 35 e 39 anos de idade. O estudo concluiu que ambos os tipos de anticoncepcionais estão relacionados a um pequeno aumento no risco de câncer de mama, e esses riscos devem ser ponderados em relação aos benefícios do uso de anticoncepcionais durante os anos de idade fértil.
Artigo: Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case–control study and meta-analysis – PLOS Medicine (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Study finds similar association of progestogen-only and combined hormonal contraceptives with breast cancer risk – PLOS (link para o Google Tradutor)
Comentário: Expert reaction to study looking at the association between hormonal contraceptive use and breast cancer incidence – Science Media Centre (link para o Google Tradutor)
Expandindo o uso de órgãos: estudo no Reino Unido mostra que órgãos de pacientes com tumor cerebral primário são uma opção viável
27 Mar, 2023 | 11:42hResumo: Um estudo de coorte nacional no Reino Unido investigou o risco de transmissão de câncer de doadores falecidos com tumores cerebrais primários para os receptores de órgãos. O estudo não encontrou casos de transmissão de tumor cerebral entre 778 transplantes de 282 doadores com tumores cerebrais primários, incluindo 262 de doadores com tumores de alto grau. A sobrevivência do transplante de órgãos foi equivalente à dos controles pareados, e alguns órgãos de doadores com tumores de alto grau tiveram menor probabilidade de serem transplantados.
Os resultados sugerem que o risco de transmissão de câncer em transplantes de doadores falecidos com tumores cerebrais primários é menor do que se pensava anteriormente. Além disso, o estudo indicou que os doadores com tumores cerebrais forneceram órgãos de boa qualidade, com marcadores de risco favoráveis e excelentes resultados de transplante. Alguns órgãos de doadores com tumores de alto grau foram subutilizados, indicando uma possível aversão por parte dos médicos especialistas em transplante ou dos pacientes em usar esses órgãos.
Essas descobertas sugerem que pode ser possível expandir com segurança o uso de órgãos de doadores com tumores cerebrais primários sem impactar negativamente os resultados, beneficiando muitos pacientes à espera de um transplante. Embora isso possa levar a um pequeno aumento no número de transplantes no Reino Unido, os resultados podem ter importância especial para países com diretrizes mais rigorosas, como os Estados Unidos. As descobertas do estudo podem ajudar os médicos especialistas em transplante a discutir os riscos e benefícios de aceitar ofertas de órgãos de tais doadores.
Artigo: Organ Transplants From Deceased Donors With Primary Brain Tumors and Risk of Cancer Transmission – JAMA Surgery (link para o Google Tradutor)
Estudo revela uso excessivo de colonoscopia de vigilância em idosos com expectativa de vida limitada
23 Mar, 2023 | 11:14hResumo: Este estudo investigou a associação entre a expectativa de vida estimada, achados de colonoscopia de vigilância e as recomendações de acompanhamento em idosos. O estudo utilizou dados do registro de colonoscopia de New Hampshire e incluiu adultos com mais de 65 anos que realizaram colonoscopia de vigilância para pólipos anteriores.
A expectativa de vida foi estimada usando um modelo de previsão validado e categorizada em três grupos: menos de 5 anos, de 5 a menos de 10 anos e 10 anos ou mais.
Dos 9.831 adultos incluídos no estudo, 8% tinham pólipos avançados ou câncer colorretal. Entre os 5.281 pacientes com recomendações disponíveis, 86,9% foram aconselhados a retornar para uma colonoscopia futura. Surpreendentemente, 58,1% dos idosos com expectativa de vida inferior a 5 anos também foram recomendados para retornar para colonoscopia de vigilância futura.
O estudo concluiu que muitos idosos com expectativa de vida limitada ainda são recomendados para colonoscopia de vigilância futura. Esses dados podem ajudar a refinar a tomada de decisão sobre a realização ou a interrupção da colonoscopia de vigilância em idosos com histórico de pólipos.
Artigo: Association of Life Expectancy With Surveillance Colonoscopy Findings and Follow-up Recommendations in Older Adults – JAMA Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Página do paciente JAMA: What Should I Know About Stopping Routine Cancer Screening? (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Findings suggest that recommending against future surveillance colonoscopy in older adults with low-risk colonoscopy findings and/or limited life expectancy should be considered more frequently than is currently practiced. https://t.co/7jKpYyuZON
— JAMA Internal Medicine (@JAMAInternalMed) March 13, 2023
RCT | A sobrevida livre de recidiva em 5 anos é comparável entre gastrectomia distal laparoscópica vs. aberta em câncer gástrico avançado
22 Mar, 2023 | 11:36hResumo: O ensaio clínico randomizado JLSSG0901 teve como objetivo comparar os resultados de sobrevida em 5 anos da gastrectomia distal assistida por laparoscopia (GDAL) e da gastrectomia distal aberta (GDA) com dissecção de linfonodos D2 para câncer gástrico localmente avançado.
O estudo envolveu 507 pacientes de 37 institutos no Japão. O desfecho primário foi a sobrevida livre de recidiva em 5 anos. Os resultados mostraram que as taxas de sobrevida livre de recidiva em 5 anos foram de 73,9% e 75,7% para os grupos GDA e GDAL, respectivamente, confirmando a não inferioridade da GDAL, e não foram observadas diferenças significativas nas complicações pós-operatórias graves entre os dois grupos.
O estudo concluiu que a GDAL com dissecção de linfonodos D2, quando realizada por cirurgiões qualificados, mostrou-se não inferior à GDA e pode se tornar um tratamento padrão para câncer gástrico localmente avançado.
Artigo: Five-Year Survival Outcomes of Laparoscopy-Assisted vs Open Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer: The JLSSG0901 Randomized Clinical Trial – JAMA Surgery (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
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Comentário no Twitter
https://twitter.com/JAMASurgery/status/1636034546842968067
FDA emite novas informações sobre casos de carcinoma de células escamosas e linfomas em torno de implantes mamários
16 Mar, 2023 | 11:25hResumo: O Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos divulgou uma atualização sobre relatos de carcinoma de células escamosas (CCE) no tecido cicatricial (cápsula) que se forma ao redor dos implantes mamários. O FDA tem conhecimento de 19 casos de CCE na cápsula ao redor do implante mamário a partir da literatura publicada, incluindo 3 relatos de mortes causadas pela doença.
Embora o FDA continue a acreditar que a ocorrência de CCE na cápsula ao redor do implante mamário seja rara, a causa, a incidência e os fatores de risco permanecem desconhecidos. Profissionais de saúde e pessoas que têm ou estão considerando implantes mamários devem estar cientes de que casos de CCE e alguns tipos de linfomas na cápsula ao redor do implante mamário foram relatados ao FDA e na literatura.
A FDA continua a solicitar que profissionais de saúde e pessoas com implantes mamários relatem casos de CCE, linfomas ou qualquer outro tipo de câncer ao redor de implantes mamários.
Comunicação de segurança FDA: Reports of Squamous Cell Carcinoma (SCC) in the Capsule Around Breast Implants – FDA Safety Communication – U.S. Food & Drug Administration (link para o Google Tradutor)
Comentário: FDA Issues Safety Communication on Reports of Squamous Cell Carcinoma in the Capsule Around Breast Implants – The ASCO Post (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
FDA Report: 660 Cases of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma
Study: Long-term Outcomes of Silicone Breast Implants
ECR | Desfechos com foco no paciente 12 anos após diferentes tratamentos para câncer de próstata localizado
15 Mar, 2023 | 13:02hResumo: O estudo avaliou os desfechos com foco no paciente de 1.643 participantes no estudo ProtecT para avaliar os impactos funcionais e na qualidade de vida no longo prazo de pacientes com câncer de próstata localizado detectado por rastreamento de PSA randomizados para prostatectomia, radioterapia com deprivação androgênica neoadjuvante e monitoramento ativo.
O estudo constatou que as pontuações gerais de qualidade de vida foram semelhantes nos grupos ao longo de 7 a 12 anos. No entanto, embora o grupo de prostatectomia tenha tido uma menor incidência de noctúria, apresentou uma maior incidência de incontinência urinária e disfunção sexual em relação aos grupos de radioterapia e monitoramento ativo. Já o grupo de radioterapia apresentou uma maior incidência de incontinência fecal em comparação com os outros grupos.
O estudo fornece evidências que podem ajudar os pacientes e seus clínicos a avaliar os trade-offs entre os danos e os benefícios do tratamento e tomar decisões de tratamento com mais informação.
Artigo: Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment – NEJM Evidence
Estudo original: RCT | Localized prostate cancer treatment options have similar 15-year survival outcomes (link para o Google Tradutor)
“Scanxiety” entre adultos com câncer: uma revisão abrangente para orientar pesquisas e intervenções
14 Mar, 2023 | 12:58hResumo: O artigo apresenta uma revisão abrangente da literatura existente sobre “scanxiety”, que se refere à ansiedade e à angústia experimentadas por pacientes com câncer antes e depois da realização de exames de imagem. Os autores identificaram e sintetizaram os resultados de 36 artigos sobre “scanxiety” entre adultos diagnosticados com câncer atual ou prévio.
Os autores observaram que “scanxiety” é um problema prevalente ao longo do continuum do câncer e pode estar ligado a vários fatores relacionados ao próprio procedimento ou à incerteza em torno dos possíveis resultados dos exames. O período de espera entre o procedimento e o recebimento dos resultados foi descrito como particularmente estressante, com os participantes relatando sentir-se sobrecarregados por pensamentos negativos e medos em relação aos possíveis resultados.
Os autores sugerem que a implementação de medidas de apoio durante as experiências de exames, incluindo a análise do período de espera entre exames e resultados, pode melhorar o bem-estar de indivíduos com câncer que estão passando por diferentes estágios de tratamento.
Artigo: Scanxiety among Adults with Cancer: A Scoping Review to Guide Research and Interventions – Cancers (link para o Google Tradutor)