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Interesse Geral

Infecções por Influenza Aviária A(H5N1) em Humanos: Doença Predominantemente Leve em Trabalhadores Expostos a Animais Infectados

2 Jan, 2025 | 13:53h

Este estudo descreve os casos de infecção por influenza aviária A(H5N1) em adultos nos Estados Unidos, entre março e outubro de 2024, em um cenário de surtos em aves e em vacas leiteiras. A investigação foi iniciada após a observação de sinais clínicos sugestivos de infecção em profissionais que atuavam na depopulação de aves infectadas ou na ordenha e manejo de vacas com mastite por A(H5N1).

O objetivo principal foi avaliar as características clínicas, o histórico de exposição e a evolução dos casos humanos, bem como entender as possíveis vias de transmissão e a gravidade do quadro em uma população ocupacionalmente exposta.

Os métodos incluíram monitoramento de trabalhadores potencialmente expostos ao vírus, coleta de amostras respiratórias e conjuntivais de pessoas sintomáticas, além de testes laboratoriais de RT-PCR para subtipagem do vírus influenza A(H5). Entrevistas padronizadas investigaram fatores de risco e adoção de equipamentos de proteção individual (EPI).

Os resultados mostraram 46 casos confirmados em seis estados, dos quais 45 apresentavam vínculo ocupacional com animais infectados ou possivelmente infectados (20 com aves, 25 com vacas). Destes, 93% tiveram conjuntivite, cerca de 49% apresentaram febre e 36% sintomas respiratórios. Quinze pacientes (33%) tiveram apenas conjuntivite. Não houve mortes e apenas um caso sem exposição conhecida foi hospitalizado, embora por sintomas não respiratórios. A maioria dos casos recebeu tratamento com oseltamivir, iniciado em média até dois dias após o início dos sintomas. Não foi detectada transmissão sustentada de pessoa para pessoa. Entretanto, o uso de EPI foi considerado subótimo, principalmente entre profissionais de laticínios.

As conclusões indicam que, até o momento, o vírus A(H5N1) em humanos se manifestou de forma predominantemente leve nos Estados Unidos, com duração curta de sintomas e forte associação à exposição ocupacional direta. A ausência de transmissão sustentada sugere risco baixo para a população em geral, mas reforça a necessidade de vigilância ativa e aprimoramento de medidas de proteção individual.

Como implicações para a prática, recomenda-se o fortalecimento das orientações sobre uso adequado de EPI — especialmente na proteção ocular e respiratória —, a manutenção de monitoramento intensivo e a prescrição de antivirais precocemente para trabalhadores com exposição confirmada e sintomas sugestivos.

Entre os pontos fortes do estudo estão a ampla vigilância em diversos estados e a incorporação de swabs conjuntivais como ferramenta de diagnóstico. Como limitações, destaca-se a possibilidade de subnotificação de casos leves ou assintomáticos e lacunas em dados mais detalhados de exposição ocupacional.

Pesquisas futuras devem aprofundar o papel de diferentes vias de transmissão, especialmente contato com leite não pasteurizado, bem como avaliar potenciais mutações do vírus que possam influenciar a gravidade e a transmissibilidade entre humanos.

Referência
Garg S, Reinhart K, Couture A, Kniss K, Davis CT, Kirby MK, Murray EL, et al. Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Virus Infections in Humans. New England Journal of Medicine. Publicado em 31 de dezembro de 2024. Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2414610

Editorial relacionado
Ison MG, Marrazzo J. The Emerging Threat of H5N1 to Human Health. New England Journal of Medicine. Publicado em 31 de dezembro de 2024. Link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2416323

 


VisionFM: uma IA generalista que supera modelos de única modalidade em diagnósticos oftalmológicos

25 Dez, 2024 | 10:56h

O estudo apresenta o VisionFM, um modelo de inteligência artificial desenvolvido para lidar com múltiplas doenças oftalmológicas e diversas modalidades de imagem, incluindo fotografias de fundo de olho, tomografia de coerência óptica (OCT), angiografia, ultrassom e ressonância magnética. A pesquisa surge do desafio de existirem modelos restritos a tarefas ou doenças específicas, que acabam tendo utilidade clínica limitada e pouca adaptabilidade a novas situações. Assim, o objetivo central foi criar e validar um modelo que pudesse diagnosticar, prever e segmentar estruturas oculares, incorporando diferentes tipos de imagens e cenários clínicos.

Para isso, foram utilizados 3,4 milhões de imagens de mais de 500 mil pacientes, abrangendo variadas doenças oculares, dispositivos de imagem e cenários clínicos, em um processo de pré-treinamento profundo. O VisionFM foi então testado em múltiplas aplicações: rastreamento e detecção de doenças, predição de prognósticos, segmentação de lesões e anatomia ocular, além de comparação com oftalmologistas de diferentes níveis de experiência. Os resultados demonstraram desempenho robusto em diagnósticos de doenças como retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade, glaucoma, catarata, entre outras, com acurácia comparável à de oftalmologistas intermediários.

As conclusões apontam para a utilidade de um modelo que possa agregar diferentes necessidades em oftalmologia, desde a triagem de pacientes até a previsão de evolução clínica, como no glaucoma. Além disso, a flexibilidade do VisionFM permite incorporar dados de novas doenças e modalidades de imagem, possibilitando ampliações futuras sem necessidade de recomeçar o treinamento. Esse tipo de abordagem geral, porém ajustável, pode acelerar a adoção de IA em regiões com escassez de especialistas e apoiar práticas em locais onde a demanda por exames oftalmológicos é crescente.

Na prática clínica, o VisionFM traz potencial para reduzir custos e tempo na triagem de doenças oculares, especialmente em ambientes com poucos recursos. Contudo, é fundamental manter a cautela, pois o diagnóstico médico não se limita a imagens: informações clínicas complementares seguem indispensáveis. Como pontos fortes, destacam-se a abrangência do banco de dados de pré-treinamento e a habilidade de generalização em diferentes cenários. Entre as limitações, há o predomínio de dados provenientes da população chinesa e a necessidade de validação adicional para tarefas mais complexas, como detecção de tumores intracranianos apenas via imagens de fundo de olho. Além disso, alguns biomarcadores sistêmicos ainda exigem estudos maiores para confirmar a viabilidade do uso em rotina clínica.

Para pesquisas futuras, sugere-se ampliar a diversidade demográfica da base de pré-treinamento, validar o modelo em larga escala em outros países e incorporar novas modalidades de imagem e doenças raras. O VisionFM também poderá evoluir com integrações a modelos de linguagem, tornando-se uma ferramenta ainda mais completa no suporte ao diagnóstico.

Referência
Qiu J, Wu J, Wei H, et al. Development and Validation of a Multimodal Multitask Vision Foundation Model for Generalist Ophthalmic Artificial Intelligence. NEJM AI 2024;1(12). DOI: http://doi.org/10.1056/AIoa2300221

 


Aprimorando a interpretabilidade e a precisão de modelos de IA em saúde: revisão abrangente sobre desafios e perspectivas futuras

16 Dez, 2024 | 08:03h

Introdução: A Inteligência Artificial (IA) vem se destacando no suporte ao diagnóstico clínico, previsão de desfechos e tomada de decisão terapêutica, frequentemente superando a capacidade humana em tarefas específicas. Entretanto, a falta de interpretabilidade em modelos de IA, especialmente os de aprendizado profundo, levanta preocupações quanto à segurança do paciente, confiabilidade e aplicabilidade clínica. Esta revisão sistemática avalia o estado da arte em aplicações de IA na área da saúde, enfatizando a relação entre interpretabilidade e precisão, bem como desafios de generalização e aplicabilidade prática. O objetivo é oferecer subsídios para o desenvolvimento de soluções de IA mais transparentes e seguras, capazes de orientar profissionais de saúde em tomadas de decisão baseadas em evidências.

Principais Recomendações:

  1. Diagnóstico e Triagem Automatizados: O uso da IA em diagnósticos por imagem, como detecção de tumores e doenças infecciosas, demonstra alta acurácia. Contudo, recomenda-se integrar modelos interpretáveis, como mapas de calor e técnicas baseadas em importância de recursos (LIME, SHAP, Grad-CAM), garantindo que o profissional compreenda as razões do diagnóstico automatizado.
  2. Tomada de Decisão Terapêutica: Os modelos de IA podem auxiliar na prescrição de tratamentos, como terapia antibiótica e radioterapia. Sugere-se incorporar modelos interpretáveis e quantificação de incertezas para reforçar a confiança do clínico, assegurando que o raciocínio do sistema seja transparente e ajustável às necessidades individuais do paciente.
  3. Modelos Híbridos e Equilíbrio Precisão–Interpretabilidade: Devido ao paradoxo entre alta acurácia e interpretabilidade limitada, recomenda-se desenvolver modelos híbridos que aliem técnicas de deep learning a abordagens estatísticas ou de aprendizado de máquina interpretáveis, garantindo clareza na compreensão do raciocínio e adequação a diferentes contextos clínicos.
  4. Generalização e Dados Multimodais: Estimular o uso de dados heterogêneos (como imagens, históricos clínicos, dados genéticos) e estratégias de validação externa aprimorará a capacidade de generalização dos modelos, evitando vieses e garantindo um desempenho consistente em populações diversas.
  5. Projeto Centrado no Usuário e Colaboração Clínica: A participação ativa de profissionais de saúde no desenvolvimento de modelos de IA é fundamental. Adotar abordagens centradas no usuário, incorporando feedback clínico, facilita a construção de sistemas mais intuitivos, interpretáveis e clinicamente relevantes.

Conclusão: Superar a natureza “caixa-preta” de muitos modelos de IA é essencial para garantir sua adoção clínica. A integração de métodos interpretáveis, validação rigorosa, incorporação de incertezas e uso de dados multimodais é recomendada para aumentar a confiabilidade, segurança e impacto dos sistemas de IA na prática médica. Ao seguir essas recomendações, espera-se aprimorar o cuidado ao paciente, fortalecer a tomada de decisão médica baseada em evidências e acelerar a adoção responsável da IA em saúde.

Referência: Ennab M, Mcheick H. Enhancing interpretability and accuracy of AI models in healthcare: a comprehensive review on challenges and future directions. Frontiers in Robotics and AI. 2024;11:Article 1444763. DOI: https://doi.org/10.3389/frobt.2024.1444763

 


Estudo de coorte: Associação do Índice de Redondeza Corporal com Mortalidade por Todas as Causas

6 Nov, 2024 | 09:34h

Introdução: A obesidade, especialmente a obesidade visceral, é um fator de risco bem estabelecido associado à mortalidade por todas as causas. As medidas antropométricas convencionais, como o índice de massa corporal (IMC), são inadequadas para avaliar a distribuição de gordura corporal. O Índice de Redondeza Corporal (IRC) surge como um indicador mais abrangente para avaliar a gordura visceral e sua associação potencial com o risco de mortalidade.

Objetivo: Avaliar as tendências temporais do IRC entre adultos americanos não institucionalizados e explorar sua associação com a mortalidade por todas as causas.

Métodos: Estudo de coorte utilizando dados de 32.995 adultos (idade ≥20 anos) do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 1999 a 2018. O IRC foi calculado e suas mudanças percentuais bienais foram avaliadas. A mortalidade por todas as causas foi acompanhada até 31 de dezembro de 2019.

Resultados: A idade média dos participantes foi de 46,74 anos, com 50,10% de mulheres. O IRC médio aumentou de 4,80 para 5,62 entre 1999 e 2018, com uma mudança bienal de 0,95% (P < 0,001). Esse aumento foi mais pronunciado em mulheres, idosos e indivíduos identificados como mexicano-americanos. Durante um seguimento mediano de 9,98 anos, ocorreram 3.452 óbitos (10,46% dos participantes). Observou-se uma associação em forma de U entre o IRC e a mortalidade por todas as causas. Comparado ao quintil médio de IRC (4,5 a 5,5), o risco de mortalidade aumentou em 25% (HR=1,25; IC 95%, 1,05-1,47) para indivíduos com IRC < 3,4 e em 49% (HR=1,49; IC 95%, 1,31-1,70) para aqueles com IRC ≥ 6,9, após ajustes completos.

Conclusões: O estudo revelou um aumento progressivo do IRC em adultos americanos ao longo de quase duas décadas e uma associação em forma de U entre o IRC e a mortalidade por todas as causas. O IRC demonstra potencial como uma medida antropométrica associada ao risco de mortalidade.

Implicações para a Prática: Os achados sugerem que o IRC pode ser utilizado como uma ferramenta de triagem não invasiva para estimar o risco de mortalidade em adultos, auxiliando na identificação precoce de indivíduos em risco e orientando intervenções clínicas direcionadas.

Pontos Fortes e Limitações do Estudo: Pontos fortes incluem o uso de uma amostra nacionalmente representativa e um longo período de seguimento. Limitações envolvem a possibilidade de viés devido à diminuição das taxas de resposta do NHANES ao longo dos anos e a não avaliação da mortalidade por causas específicas devido ao tamanho da amostra.

Pesquisa Futura: Estudos futuros devem validar esses achados em outras populações e investigar a associação do IRC com mortalidade específica por doenças, além de explorar mecanismos biológicos subjacentes.

Referência: Zhang X, Ma N, Lin Q, et al. Body Roundness Index and All-Cause Mortality Among US Adults. JAMA Network Open. 2024;7(6). DOI: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.15051

 


Carga global, regional e nacional do diabetes de 1990 a 2021, com projeções de prevalência até 2050

25 Jun, 2023 | 23:13h

Resumo: Esta revisão sistemática analisou a carga global do diabetes, incluindo tendências, projeções e fatores de risco. Considerou dados do Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, abrangendo 204 países e territórios.

Em 2021, estimou-se que 529 milhões de pessoas em todo o mundo viviam com diabetes. Regionalmente, as taxas mais elevadas foram observadas no Norte da África, no Oriente Médio e na Oceania. O diabetes tipo 2 representou 96% dos casos de diabetes e 95,4% dos DALY (anos de vida ajustados por incapacidade) de diabetes. Mais da metade dos DALY de diabetes tipo 2 globais foram atribuíveis ao alto índice de massa corporal.

As previsões sugerem que mais de 1,31 bilhão de pessoas terão diabetes até 2050, com altas taxas de prevalência no Norte da África, no Oriente Médio e na América Latina. O estudo salienta o desafio contínuo de prevenir e controlar o diabetes tipo 2, em grande parte impulsionado pelo aumento da obesidade. Uma compreensão das disparidades nos perfis de risco e nas cargas de doenças pode informar estratégias para controlar os fatores de risco do diabetes.

Artigo: Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 – The Lancet

Editorial: Diabetes: a defining disease of the 21st century – The Lancet

Comunicado de imprensa: Global diabetes cases to soar from 529 million to 1.3 billion by 2050 – Institute for Health Metrics and Evaluation

 

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ECR | Terapia de atenção plena (mindfulness) se mostrou mais eficaz e acessível do que a terapia cognitivo-comportamental para depressão

4 Abr, 2023 | 12:40h

Resumo: O Ensaio Clínico Randomizado LIGHTMind estudou 410 adultos com depressão leve a moderada, comparando a eficácia clínica e a custo-efetividade da terapia cognitiva baseada em atenção plena (mindfulness) (TCBAP) com terapia cognitivo-comportamental (TCC). O estudo forneceu aos participantes um livro de TCBAP ou TCC e 6 sessões de apoio com um profissional treinado. A gravidade dos sintomas depressivos foi medida usando o escore PHQ-9 16 semanas após a randomização.

Os resultados mostraram que a TCBAP levou a reduções significativamente maiores nos sintomas depressivos e foi mais custo-efetiva do que a TCC. A diferença entre os grupos foi de 1,5 pontos no PHQ-9, e a TCBAP custou £526 (aproximadamente R$3.287,00 reais) a menos por participante aos serviços de saúde durante um período de acompanhamento de 42 semanas. Uma parte substancial dessa diferença de custo decorreu da terapia psicológica individual presencial adicional acessada pelos participantes do grupo TCC fora da intervenção do estudo.

O estudo concluiu que oferecer TCBAP apoiado por profissionais para depressão leve a moderada pode melhorar os resultados e ser mais econômica em comparação com a TCC. Para traduzir essas descobertas para a prática clínica, são necessários treinamento e supervisão adequados para os profissionais que forem aplicar a TCBAP. Pesquisas futuras devem focar em confirmar e expandir essas descobertas, investigar fatores que contribuem para a eficácia relativa da TCBAP e analisar barreiras e facilitadores potenciais para sua implementação no atendimento médico.

Artigo: Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Supported Mindfulness-Based Cognitive Therapy Self-help Compared With Supported Cognitive Behavioral Therapy Self-help for Adults Experiencing Depression: The Low-Intensity Guided Help Through Mindfulness (LIGHTMind) Randomized Clinical Trial – JAMA Psychiatry (link para o Google Tradutor)

Comentários:

Mindfulness better than CBT for treating depression, study finds – The Guardian (link para o Google Tradutor)

Practitioner-Supported Mindfulness-Based Cognitive Therapy Aids Depression – HealthDay (link para o Google Tradutor)

 

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M-A | O consumo moderado de álcool não leva a benefícios significativos à saúde

4 Abr, 2023 | 12:36h

Resumo: Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo investigar a associação entre o consumo de álcool e a mortalidade por todas as causas, levando em consideração possíveis fontes de viés. O estudo analisou dados de 107 estudos de coorte publicados entre janeiro de 1980 e julho de 2021, que incluíram 4.838.825 participantes e 425.564 mortes.

O estudo não encontrou reduções significativas no risco de mortalidade por todas as causas para consumidores de menos de 25 g/dia de etanol em comparação com não consumidores ao longo da vida. No entanto, houve um aumento significativo no risco de mortalidade por todas as causas entre consumidoras do sexo feminino que bebiam 25 g/dia ou mais e consumidores do sexo masculino que bebiam 45 g/dia ou mais.

Em conclusão, a metanálise atualizada não encontrou risco significativamente reduzido de mortalidade por todas as causas associado ao consumo moderado de álcool após ajustar para possíveis fatores de confusão. O estudo recomenda que futuros estudos longitudinais nesta área devem tentar minimizar os vieses de seleção, não incluindo ex-consumidores e consumidores ocasionais no grupo de referência e utilizando coortes mais jovens no início do estudo.

Artigo: Association Between Daily Alcohol Intake and Risk of All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analyses – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

Comentário: Drinking Alcohol Brings No Health Benefits, Study Finds – HealthDay (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Population-level risks of alcohol consumption by amount, geography, age, sex, and year: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020 – The Lancet

National, regional, and global burdens of disease from 2000 to 2016 attributable to alcohol use: a comparative risk assessment study – The Lancet Public Health

Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 – The Lancet

The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 – The Lancet Psychiatry

Prioritising action on alcohol for health and development – The BMJ

Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption: a population-based study – The Lancet Oncology

 


Perspectivas dos pacientes sobre o acesso imediato aos resultados de exames por meio de um portal online do paciente

23 Mar, 2023 | 11:09h

Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar as atitudes e preferências dos pacientes e cuidadores em relação ao recebimento de resultados de exames em tempo real por meio de um portal online do paciente.

Em uma pesquisa com 8.139 participantes em 4 centros médicos acadêmicos dos EUA, 95,7% dos pacientes preferiram receber os resultados dos exames liberados imediatamente em um portal do paciente online, mesmo que seu profissional de saúde ainda não tivesse analisado o resultado. No entanto, 7,5% dos entrevistados relataram que revisar os resultados antes de serem contatados por um profissional de saúde aumentou a preocupação. Essa preocupação foi mais comum entre os entrevistados que receberam resultados anormais (16,5%) em comparação com aqueles cujos resultados foram normais (5%).

Os autores concluíram que equilibrar as expectativas dos pacientes quanto ao acesso imediato às suas informações com a necessidade de gerenciar o aumento da preocupação e a carga de trabalho dos profissionais de saúde é importante à medida que os sistemas de saúde navegam nesta nova era de transparência das informações de saúde.

Artigo: Perspectives of Patients About Immediate Access to Test Results Through an Online Patient Portal – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Patients prefer immediate access to medical test results online, even if it’s bad news – UT Southwestern Medical Center (link para o Google Tradutor)

 

Comentário de um dos autores no Twitter

 


Estudo de coorte | Jogadores profissionais de futebol têm um risco aumentado de doença de Alzheimer e outras demências no futuro

21 Mar, 2023 | 11:45h

Resumo: O artigo relata um estudo de coorte realizado na Suécia para investigar se jogadores de futebol masculino da primeira divisão têm um risco aumentado de doenças neurodegenerativas em comparação com controles pareados da população geral. Esse é um tópico de preocupação, pois há uma hipótese de que o trauma craniano leve e repetitivo sustentado ao cabecear a bola e concussões podem causar doenças neurodegenerativas.

O estudo incluiu 6.007 jogadores de futebol e 56.168 controles e usou registros nacionais para identificar diagnósticos de doenças neurodegenerativas. O estudo revelou que jogadores profissionais de futebol masculino na Suécia tiveram um risco subsequente aumentado de doenças neurodegenerativas, particularmente doença de Alzheimer e outras demências, e jogadores de linha tiveram um risco maior do que goleiros.

Artigo: Neurodegenerative disease among male elite football (soccer) players in Sweden: a cohort study – The Lancet Public Health (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Elite football players are more likely to develop dementia, suggests Swedish study – Lancet (link para o Google Tradutor)

Comentário: Expert reaction to study of elite football players and risk of dementia – Science Media Centre (link para o Google Tradutor)

 

Conteúdos relacionados:

Dementia risk in former professional footballers is related to player position and career length.

Study: Neurodegenerative Disease Mortality Increased Among Former Professional Soccer Players

 


Estudo comparativo destaca menor suscetibilidade das mulheres à parada cardíaca súbita durante atividades esportivas

21 Mar, 2023 | 11:43h

Resumo: Este estudo avaliou a incidência, as características e os desfechos da parada cardíaca súbita relacionada a esportes (PCS-rE) em mulheres. Dados de 3 registros europeus foram analisados, identificando 34.826 casos de PCS entre 2006 e 2017, com 760 casos (2,2%) sendo PCS-rE, incluindo 54 em mulheres.

A incidência média anual de PCS-rE em mulheres foi de 0,19 por milhão, mais de 10 vezes menor do que em homens (2,63 por milhão). Quando extrapolado para a população europeia, isso se traduz em 98 casos por ano em mulheres e 1.350 casos em homens.

Características, resposta de espectadores, tempo até a desfibrilação e taxas de sobrevida não diferiram significativamente entre mulheres e homens. Os resultados destacam o risco consideravelmente menor de PCS-rE em mulheres em comparação com os homens e devem ser levados em consideração ao planejar estratégias de triagem pré-participação no futuro.

Artigo: Incidence of Cardiac Arrest During Sports Among Women in the European Union – Journal of the American College of Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Incidence of Cardiac Arrest During Sports Among Women – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

 

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