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Medicina Baseada em Valor

Estudo de coorte | Taxas de revisão aumentadas observadas em artroplastias de ombro realizadas por cirurgiões com menos de 10 procedimentos anuais

27 Jun, 2023 | 12:10h

Resumo: Este estudo de coorte prospectivo investigou a correlação entre o volume de cirurgias e os resultados dos pacientes após cirurgias eletivas de substituição do ombro. Utilizando dados de 39.281 procedimentos realizados por 638 cirurgiões em hospitais públicos e privados do Reino Unido entre 2012-2020, o estudo se concentrou em adultos com 18 anos ou mais.

Os resultados indicaram uma conexão significativa entre o volume médio anual de um cirurgião e o risco de resultados adversos para o paciente. Cirurgiões que realizaram menos de 10,4 procedimentos por ano demonstraram um risco significativamente aumentado de cirurgia de revisão, com a taxa de risco sendo quase 2 vezes maior do que a dos cirurgiões de menor risco. Um maior volume médio anual cirúrgico correlacionou-se com menores riscos de reoperações, menos eventos adversos graves e estadias hospitalares mais curtas.

Estes achados sugerem a necessidade de um planejamento estratégico de recursos em serviços cirúrgicos, considerando o volume anual de procedimentos do cirurgião para melhorar os resultados dos pacientes após a cirurgia de artroplastia do ombro. Deve-se notar que o estudo foi limitado às cirurgias realizadas dentro do National Health Service (NHS) e hospitais privados na Inglaterra. Além disso, potenciais fatores de confusão, como circunstâncias sociais dos pacientes, disponibilidade de cuidadores ou índice de massa corporal, não foram considerados.

Artigo: Association between surgeon volume and patient outcomes after elective shoulder replacement surgery using data from the National Joint Registry and Hospital Episode Statistics for England: population based cohort study – The BMJ

Editorial: Surgeon volume and patient outcomes in shoulder replacement surgery – The BMJ

Comunicado de imprensa: Patients do better when surgeon averages 10 + annual shoulder ops – BMJ Newsroom

 


Principais POEMs (Patient-Oriented Evidence that Matters – Evidências relevantes orientadas ao paciente) de 2022 relacionadas a campanha Choosing Wisely

27 Mar, 2023 | 11:46h

Resumo: Com base nas avaliações dos membros da Associação Médica Canadense, estas recomendações promovem práticas clínicas baseadas em evidências e custo-efetivas, reduzindo tratamentos e procedimentos diagnósticos desnecessários.

Principais recomendações do artigo:

  1. Agentes hipnóticos são eficazes para insônia, mas têm efeitos adversos; evitar benzodiazepínicos como primeira escolha para idosos.
  2. Para diabetes tipo 2 em idosos, evitar medicamentos que causem hipoglicemia para atingir A1c < 7,5%; controle moderado é melhor.
  3. Opioides pós-operatórios não proporcionam melhor alívio da dor do que os não opioides; evitar o uso prolongado além do período pós-operatório imediato.
  4. O desbridamento artroscópico não é recomendado como tratamento primário para osteoartrose do joelho.
  5. O uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) está associado a um maior risco de câncer gástrico, embora a associação seja observacional e não implique causalidade. Usar a menor dose e duração possível.
  6. Para crianças com pneumonia adquirida na comunidade, a amoxicilina em baixa dose por 3 dias é não inferior à alta dose por 7 dias (mais informações na referência 1).
  7. Leucócitos na urina não são equivalentes a infecções urinárias bacterianas; evitar testes de fita de urina ou culturas, a menos que haja sintomas do trato urinário.
  8. Evitar medir a vitamina D em adultos de baixo risco como teste de rotina.
  9. Antidepressivos não devem ser usados rotineiramente como tratamento de primeira linha para sintomas depressivos leves ou subsindrômicos em adultos.
  10. Diretriz da ACG para o manejo da DRGE: tentar interromper o uso de IBP após 8 semanas de tratamento em pacientes com sintomas clássicos de DRGE e sem sintomas de alarme.
  11. Diretrizes da BSG para o manejo da síndrome do intestino irritável: colonoscopia apenas na presença de sinais de alarme ou risco de colite microscópica.
  12. USPSTF aconselha contra o início de AAS para prevenção primária de doenças cardiovasculares em adultos > 60 anos.

Artigo: Top POEMs of 2022 for choosing wisely in practice – Canadian Family Physician (link para o Google Tradutor)

Referência: 1 – Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clinical Trial – JAMA (link para o Google Tradutor)

Ver listas completas de práticas de baixo valor: Choosing Wisely U.S. / Choosing Wisely UK / Choosing Wisely Australia E Choosing Wisely Canada

 


Estudo revela uso excessivo de colonoscopia de vigilância em idosos com expectativa de vida limitada

23 Mar, 2023 | 11:14h

Resumo: Este estudo investigou a associação entre a expectativa de vida estimada, achados de colonoscopia de vigilância e as recomendações de acompanhamento em idosos. O estudo utilizou dados do registro de colonoscopia de New Hampshire e incluiu adultos com mais de 65 anos que realizaram colonoscopia de vigilância para pólipos anteriores.

A expectativa de vida foi estimada usando um modelo de previsão validado e categorizada em três grupos: menos de 5 anos, de 5 a menos de 10 anos e 10 anos ou mais.

Dos 9.831 adultos incluídos no estudo, 8% tinham pólipos avançados ou câncer colorretal. Entre os 5.281 pacientes com recomendações disponíveis, 86,9% foram aconselhados a retornar para uma colonoscopia futura. Surpreendentemente, 58,1% dos idosos com expectativa de vida inferior a 5 anos também foram recomendados para retornar para colonoscopia de vigilância futura.

O estudo concluiu que muitos idosos com expectativa de vida limitada ainda são recomendados para colonoscopia de vigilância futura. Esses dados podem ajudar a refinar a tomada de decisão sobre a realização ou a interrupção da colonoscopia de vigilância em idosos com histórico de pólipos.

Artigo: Association of Life Expectancy With Surveillance Colonoscopy Findings and Follow-up Recommendations in Older Adults – JAMA Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)

Página do paciente JAMA: What Should I Know About Stopping Routine Cancer Screening? (link para o Google Tradutor)

 

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Análise de revisões sistemáticas e metanálises sobre o efeito de intervenções medicamentosas direcionadas à polifarmácia em idosos frágeis

3 Mar, 2023 | 12:28h

Resumo: Esta análise de revisões sistemáticas examinou a eficácia de intervenções medicamentosas no gerenciamento da polifarmácia em idosos frágeis. A análise identificou 10 revisões sistemáticas, que incluíram 154 estudos. Revisões de medicamentos foram a intervenção mais comum, e as evidências sugerem que elas ajudam a reduzir o uso inadequado de medicamentos em idosos frágeis, mas seu impacto em escores de fragilidade e internações hospitalares não é claro. Intervenções em medicamentos lideradas por farmacêuticos foram as mais comuns, reduzindo prescrições inadequadas em vários cenários. Ferramentas de suporte à decisão clínica baseadas em computador também se mostraram eficazes. A qualidade das evidências variou de moderada a muito baixa, destacando a necessidade de pesquisas adicionais para estabelecer se intervenções dirigidas a polifarmácia poderiam ter papel positivo nas síndromes de fragilidade.

Artigo: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses on the Effect of Medication Interventions Targeting Polypharmacy for Frail Older Adults – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Physician-led medication reviews in polypharmacy patients treated with at least 12 medications in a type 2 diabetes outpatient clinic: a randomised trial – Diabetic Medicine

RCT | A deprescribing intervention reduced medication burden among older adults in post-acute care

Achieving sustainable healthcare through deprescribing of unnecessary medications: making sense of the evidence – Cochrane Library

Deprescribing medicines in older people living with multimorbidity and polypharmacy: the TAILOR evidence synthesis – Health Technology Assessment

Barriers and facilitators to deprescribing of cardiovascular medications: a systematic review – BMJ Open

A National Modified Delphi Consensus Process to Prioritize Experiences and Interventions for Antipsychotic Medication Deprescribing Among Adult Patients With Critical Illness – Critical Care Explorations

Deprescribing proton pump inhibitors – Australian Journal of General Practice

Medication reviews and deprescribing as a single intervention in falls prevention: a systematic review and meta-analysis – Age and Ageing

Optimizing Medication Use in Older Adults With Rheumatic Musculoskeletal Diseases: Deprescribing as an Approach When Less May Be More – ACP Open Rheumatology

Facing the challenge of polypharmacy when prescribing for older people with cardiovascular disease. A review by the European Society of Cardiology Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy – European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy

Deprescribing in Older Adults with Cardiovascular Disease – Journal of the American College of Cardiology

Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology

Antihypertensive Deprescribing in Older Adults: a Practical Guide – Current Hypertension Reports

How-to guide for medication reviews in older adults with cancer: A Young International Society of Geriatric Oncology and Nursing & Allied Health Interest Group initiative – Journal of Geriatric Oncology

Deprescribing in Palliative Cancer Care – Life

Less is More: Deprescribing Medications in Older Adults with Kidney Disease: A Review – Kidney360

Process evaluation of implementation strategies to reduce potentially inappropriate medication prescribing in older population: A scoping review – Research in Social and Administrative Pharmacy

AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review – Gastroenterology

Development of a Metric to Detect and Decrease Low-Value Prescribing in Older Adults – JAMA Network Open

The MedSafer Study—Electronic Decision Support for Deprescribing in Hospitalized Older Adults: A Cluster Randomized Clinical Trial – JAMA Internal Medicine

Quantifying Anticholinergic Burden and Sedative Load in Older Adults with Polypharmacy: A Systematic Review of Risk Scales and Models – Drugs & Aging

Deprescribing in palliative patients with cancer: a concise review of tools and guidelines – Supportive Care in Cancer

Prescribing practices, patterns, and potential harms in patients receiving palliative care: A systematic scoping review – Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy

A narrative review of evidence to guide deprescribing among older adults – Journal of General and Family Medicine

Polypharmacy, inappropriate prescribing, and deprescribing in older people: through a sex and gender lens – The Lancet Health Longevity

Polypharmacy Management in Older Patients – Mayo Clinic Proceedings

Psychopharmacological Treatment in Older People: Avoiding Drug Interactions and Polypharmacy – Deutsches Ärzteblatt international

Eliminating Medication Overload: A National Action Plan – Lown Institute

International Group for Reducing Inappropriate Medication Use & Polypharmacy (IGRIMUP): Position Statement and 10 Recommendations for Action – Drugs & Aging

Common ED Medication Errors: Polypharmacy – emDocs

Current and future perspectives on the management of polypharmacy – BMC Family Practice

Routine deprescribing of chronic medications to combat polypharmacy – Therapeutic Advances in Drug Safety

Polypharmacy—an Upward Trend with Unpredictable Effects – Deutsches Ärzteblatt international

Clinical Consequences of Polypharmacy in Elderly – Expert Opinion on Drug Safety

 


Choosing Wisely em Cardiologia | Nova lista da ACC com 5 itens que médicos e pacientes devem questionar

28 Fev, 2023 | 13:24h

Resumo: A American College of Cardiology (ACC) divulgou uma lista de “5 Itens que Médicos e Pacientes Devem Questionar” em cardiologia como parte da campanha Choosing Wisely, que incentiva conversas entre clínicos e pacientes sobre testes, tratamentos e procedimentos potencialmente desnecessários. A lista inclui recomendações para:

  1. Evitar o uso rotineiro de monitoramento hemodinâmico invasivo com cateter de artéria pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada não complicada.
  2. Evitar a realização de ablação de fibrilação atrial com o único objetivo de descontinuar a anticoagulação crônica.
  3. Evitar testes de estresse de imagem rotineiros ou angiografia coronariana por TC para o diagnóstico de palpitações ou pré-síncope.
  4. Evitar a obtenção de um escore de cálcio das artérias coronárias em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica clínica conhecida.
  5. Evitar a obtenção rotineira de ecocardiogramas seriados para insuficiência cardíaca crônica se não houver mudança em sinais, sintomas ou manejo.

As recomendações são baseadas em diretrizes publicadas e visam representar amplamente o campo da cardiologia.

Lista: American College of Cardiology: Five Things Physicians and Patients Should Question – Choosing Wisely (link para o Google Tradutor)

Comentário: ACC Releases New List of Choosing Wisely Recommendations – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Ver lista completa de práticas de baixo valor: Choosing Wisely U.S. / Choosing Wisely UK / Choosing Wisely Australia E Choosing Wisely Canada

 


Perspectiva | Cuidado com os danos do “overdiagnosis” decorrentes de rastreamento, redução nos limiares para diagnóstico e incidentalomas

27 Fev, 2023 | 11:52h

Resumo: Este artigo discute o conceito de “overdiagnosis” e sua relevância para as diretrizes de prática clínica. “Overdiagnosis” é o diagnóstico de uma condição que, se não fosse reconhecida, não resultaria em sintomas ou não causaria danos ao paciente durante sua vida, como descobrir um câncer de baixo grau que nunca levará a sintomas no final da vida. No entanto, ao contrário dos falsos positivos, os indivíduos com “overdiagnosis” realmente possuem a condição; eles simplesmente não se beneficiam do diagnóstico. O “overdiagnosis” também pode decorrer da redução dos limiares para diagnóstico de uma doença, o que aumenta as taxas de diagnóstico entre os pacientes e leva a recomendações para intervenções subsequentes sem benefícios claros. O artigo destaca a importância de fornecer informações precisas aos pacientes sobre a possibilidade e o ônus do “overdiagnosis” nos exames de rastreamento, para informar a tomada de decisão compartilhada e minimizar os danos.

Artigo: Beware of overdiagnosis harms from screening, lower diagnostic thresholds, and incidentalomas – Canadian Family Physician (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Editorial: Chance Encounters, Overdiagnosis, and Overtreatment – Clinical Orthopaedics and Related Research

Broadening risk factor or disease definition as a driver for overdiagnosis: A narrative review – Journal of Internal Medicine

Overdiagnosis: it’s official – The BMJ

Overdiagnosis: what it is and what it isn’t – BMJ Evidence Based Medicine

Overdiagnosis across medical disciplines: a scoping review – The BMJ Open

Too much medical care: bad for you, bad for health care systems – STAT News

Overdiagnosis: causes and consequences in primary health care – Canadian Family Physician

Five warning signs of overdiagnosis – The Conversation

What is overdiagnosed cancer? And why does it matter? – Croakey

Blame rising cancer overdiagnosis on ‘irrational exuberance’ for early detection – STAT

Preventing overdiagnosis and the harms of too much sport and exercise medicine – British Journal of Sports Medicine

Study shows that current definitions of chronic kidney disease overestimate the CKD burden in older individuals and results in overdiagnosis.

Opinion | More kids are being diagnosed with ADHD for borderline (yet challenging) behaviors. Our new research shows why that’s a worry

A food allergy epidemic… or just another case of overdiagnosis?

An epidemic of overdiagnosis: Melanoma diagnoses sky rocket

 


Revisão sistemática | Quais intervenções nas instituições de longa permanência reduzem os atendimentos em departamento de emergência ou internações hospitalares?

7 Fev, 2023 | 15:07h

Which interventions are effective at decreasing or increasing emergency department attendances or hospital admissions from long-term care facilities? A systematic review – BMJ Open

 

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M-A | Efetividade da reabilitação geriátrica ambulatorial após reabilitação geriátrica hospitalar ou internação

16 Jan, 2023 | 10:36h

Effectiveness of outpatient geriatric rehabilitation after inpatient geriatric rehabilitation or hospitalisation: a systematic review and meta-analysis – Age and Ageing

 


Choosing Wisely | Cinco itens que médicos e pacientes precisam questionar na prática da medicina de emergência pediátrica.

6 Dez, 2022 | 12:08h

American Academy of Pediatrics – Section on Emergency Medicine and the Canadian Association of Emergency Physicians: Five Things Physicians and Patients Should Question – Choosing Wisely

Comunicado de imprensa: Choosing Wisely: Five Things Physicians and Patients Should Question in the Practice of Pediatric Emergency Medicine – American Academy of Pediatrics

Ver listas completas de práticas de baixo valor: Choosing Wisely U.S. / Choosing Wisely UK / Choosing Wisely Australia E Choosing Wisely Canada

 


Estudo de coorte | Uma intervenção colaborativa de cuidado paliativo domiciliar para pacientes com insuficiência cardíaca reduziu o risco de morte no hospital.

17 Out, 2022 | 13:20h

Regional collaborative home-based palliative care and health care outcomes among adults with heart failure – Canadian Medical Association Journal

Comunicado de imprensa: Collaborative home-based palliative care model helps people die at home rather than hospital – Canadian Medical Association Journal

Comentário: Home-Based Palliative Care for Heart Failure May Cut Risk for Dying in Hospital – HealthDay

 

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