Coloproctologia
Meta-análise: Um dia de dieta com baixo resíduo tem eficácia semelhante à de múltiplos dias na limpeza intestinal para colonoscopia
26 Dez, 2024 | 15:28hEste estudo apresenta uma meta-análise que investigou se a adoção de um dia de dieta com baixo resíduo (DBR) é tão eficaz quanto seguir vários dias desse regime na preparação para colonoscopia. O contexto parte da necessidade de limpeza intestinal adequada, fundamental para a detecção e prevenção de patologias colorretais, incluindo pólipos e adenomas. Embora diretrizes recentes apoiem o uso de DBR, ainda não há consenso claro sobre a duração ideal (1 dia ou mais de 1 dia) para otimizar a preparação e melhorar a experiência do paciente.
O objetivo principal foi comparar a eficácia de 1 dia de DBR com mais de 1 dia de DBR em termos de qualidade da limpeza intestinal e de taxas de detecção de pólipos e adenomas. Para isso, foram incluídos seis estudos clínicos randomizados, com um total de 2.469 participantes adultos que se submeteram à colonoscopia por diferentes indicações clínicas. O desenho geral envolveu a prescrição de DBR por um ou vários dias, associada a diferentes soluções de preparo (por exemplo, polietilenoglicol com ou sem ascorbato, podendo incluir outras substâncias auxiliares). A comparação entre os grupos enfatizou taxas de preparo adequado, detecção de pólipos e adenomas, e tempos de retirada do colonoscópio.
Os resultados mostraram que a taxa de limpeza adequada, avaliada principalmente pelo Boston Bowel Preparation Scale (BBPS), foi semelhante entre o grupo de 1 dia de DBR (87,2%) e o grupo de múltiplos dias (87,1%). Não se observaram diferenças estatisticamente significativas na detecção de pólipos nem na de adenomas. Além disso, o tempo de retirada do colonoscópio e a taxa de intubação cecal mostraram resultados equiparáveis entre as duas estratégias de dieta.
Em termos de conclusões, o estudo reforça que um período mais curto de DBR (apenas 1 dia) pode ser suficientemente eficaz para garantir visualização adequada do cólon, sem comprometer as taxas de detecção de lesões importantes. Assim, a adoção de 1 dia de DBR surge como uma alternativa prática e segura, podendo facilitar a adesão dos pacientes, reduzir a carga alimentar restritiva e otimizar o fluxo de procedimentos nos serviços de endoscopia.
Nas implicações para a prática clínica, ressalta-se que o menor tempo de restrição pode aumentar o conforto e a cooperação do paciente, sem queda na qualidade da limpeza. Contudo, a decisão final deve considerar condições específicas, como constipação crônica e comorbidades, além das preferências individuais.
Entre os pontos fortes do estudo, destaca-se a inclusão exclusiva de ensaios clínicos randomizados, o que reforça a confiabilidade dos achados. A heterogeneidade foi baixa ou ausente nos principais desfechos, indicando boa consistência metodológica. Como limitações, houve variação nos protocolos de DBR (inclusive quanto aos cardápios adotados) e diferenças quanto a desfechos secundários avaliados. Ademais, alguns estudos apresentaram risco de viés por seleção ou métodos de análise.
Para pesquisas futuras, sugere-se ampliar a investigação de desfechos econômicos (custos com preparo), adesão dos pacientes (satisfação, conforto) e possíveis diferenças em grupos específicos (por exemplo, pessoas idosas ou constipadas). Investigações adicionais sobre a composição exata da DBR em diferentes contextos culturais podem auxiliar na elaboração de diretrizes mais detalhadas.
Referência
Putri RD, Amalia F, Utami FA, Pamela Y, Syamsunarno MRAA. One-day low-residue diet is equally effective as the multiple-day low-residue diet in achieving adequate bowel cleansing: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Endoscopy. 2024. DOI: https://doi.org/10.5946/ce.2024.061
Estudo revela uso excessivo de colonoscopia de vigilância em idosos com expectativa de vida limitada
23 Mar, 2023 | 11:14hResumo: Este estudo investigou a associação entre a expectativa de vida estimada, achados de colonoscopia de vigilância e as recomendações de acompanhamento em idosos. O estudo utilizou dados do registro de colonoscopia de New Hampshire e incluiu adultos com mais de 65 anos que realizaram colonoscopia de vigilância para pólipos anteriores.
A expectativa de vida foi estimada usando um modelo de previsão validado e categorizada em três grupos: menos de 5 anos, de 5 a menos de 10 anos e 10 anos ou mais.
Dos 9.831 adultos incluídos no estudo, 8% tinham pólipos avançados ou câncer colorretal. Entre os 5.281 pacientes com recomendações disponíveis, 86,9% foram aconselhados a retornar para uma colonoscopia futura. Surpreendentemente, 58,1% dos idosos com expectativa de vida inferior a 5 anos também foram recomendados para retornar para colonoscopia de vigilância futura.
O estudo concluiu que muitos idosos com expectativa de vida limitada ainda são recomendados para colonoscopia de vigilância futura. Esses dados podem ajudar a refinar a tomada de decisão sobre a realização ou a interrupção da colonoscopia de vigilância em idosos com histórico de pólipos.
Artigo: Association of Life Expectancy With Surveillance Colonoscopy Findings and Follow-up Recommendations in Older Adults – JAMA Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Página do paciente JAMA: What Should I Know About Stopping Routine Cancer Screening? (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Findings suggest that recommending against future surveillance colonoscopy in older adults with low-risk colonoscopy findings and/or limited life expectancy should be considered more frequently than is currently practiced. https://t.co/7jKpYyuZON
— JAMA Internal Medicine (@JAMAInternalMed) March 13, 2023
Estudo de coorte | Biópsia endoscópica com mucosa normal está associada a risco elevado de doença inflamatória intestinal por pelo menos 30 anos
8 Mar, 2023 | 13:51hResumo:
Este estudo explorou o risco de longo prazo de doença inflamatória intestinal (DII) após uma biópsia endoscópica com mucosa normal. Os pesquisadores identificaram indivíduos na Suécia com biópsia gastrintestinal (GI) inferior ou superior mostrando mucosa normal, suas referências populacionais correspondentes e irmãos não expostos.
Eles observaram que indivíduos com uma biópsia GI anterior com mucosa normal tinham risco persistentemente maior de DII em geral, colite ulcerativa e doença de Crohn em comparação com suas referências populacionais correspondentes e irmãos não expostos, e o aumento do risco persistiu por pelo menos 30 anos após a biópsia com achados normais.
Os achados sugerem um período sintomático substancial antes do diagnóstico de DII, e os clínicos devem estar cientes do risco aumentado de DII em longo prazo em pessoas com sintomas que foram suficientes para exigir investigação do trato GI, mas que tiveram achados histologicamente normais na mucosa.
Artigo: Long-term risk of inflammatory bowel disease after endoscopic biopsy with normal mucosa: A population-based, sibling-controlled cohort study in Sweden – PLOS Medicine (link para o Google Tradutor)
Comentário: Risk for IBD Remains High After Endoscopic Biopsy With Normal Mucosa – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Gravidade e impacto da incontinência fecal duas décadas após nenhuma, uma ou duas lacerações obstétricas no esfíncter anal
3 Mar, 2023 | 12:24hResumo: Este estudo investigou a gravidade e o impacto de longo prazo da incontinência anal entre mulheres que experimentaram 1 ou 2 lacerações consecutivas no esfíncter anal durante o parto em comparação com aquelas sem lesões. O estudo utilizou dados registrados prospectivamente e um questionário para analisar os resultados, incluindo a frequência de incontinência fecal e de gases, o impacto na vida diária e o efeito em outros distúrbios do assoalho pélvico. Os resultados mostraram que a gravidade e o impacto da incontinência anal dobraram e quadruplicaram em mulheres com 1 ou 2 lesões consecutivas no esfíncter anal, respectivamente, em comparação com aquelas sem lesão. No entanto, o estudo constatou que 1 ou 2 lesões no esfíncter não afetaram outros distúrbios do assoalho pélvico ou sintomas do trato urinário inferior em comparação com mulheres sem lesão.
Artigo: Severity and impact of accidental bowel leakage two decades after no, one, or two sphincter injuries – American Journal of Obstetrics & Gynecology (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Decades-long suffering from obstetric injuries – University of Gothenburg (link para o Google Tradutor)
Diretriz ACG | Tratamento de pacientes com sangramento agudo do trato gastrintestinal baixo
7 Fev, 2023 | 18:21hManagement of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline
Conteúdos relacionados:
Estudo de coorte | Prevalência da neoplasia colorretal 10 ou mais anos após uma colonoscopia de rastreamento negativa em 120.000 repetições desses exames
23 Jan, 2023 | 13:34hComentários:
Prevalence of Colorectal Cancers Low 10 Years Following Negative Screening Test – HCP Live
Risk for Advanced Neoplasm Low 10+ Years After Negative Colonoscopy – HealthDay
Comentário no Twitter
Large registry-based study finds strong potential for risk-adapted #colorectalcancer screening, suggests extension of screening endoscopy intervals beyond 10 years may be warranted particularly in asymptomatic female and younger participants. https://t.co/fChg6DRyPw @DKFZ
— JAMA Internal Medicine (@JAMAInternalMed) January 17, 2023
Estudo randomizado | O papel do treinamento muscular do assoalho pélvico na síndrome da ressecção anteroinferior.
6 Dez, 2022 | 11:43h
Benefícios de 15 anos do rastreamento por sigmoidoscopia na incidência e na mortalidade de câncer colorretal: análise agrupada de estudos randomizados.
17 Out, 2022 | 13:34h15-Year Benefits of Sigmoidoscopy Screening on Colorectal Cancer Incidence and Mortality: A Pooled Analysis of Randomized Trials – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: One sigmoidoscopy significantly reduces long-term CRC incidence in both men and women – American College of Physicians
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RCT | Effect of colonoscopy screening on risks of colorectal cancer and related death.
ACP Guideline: Screening for Colorectal Cancer in Asymptomatic Average-Risk Adults
Current and future colorectal cancer screening strategies – Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology (se o acesso a este link for pago, tente este em PMC)
USPSTF Statement: Start colorectal cancer screening at 45 years for most patients.
ACG Clinical Guidelines: Start colorectal cancer screening at 45
Comentário no Twitter
A pooled analysis evaluating 15-yr effect of sigmoidoscopies found that receiving 1 #sigmoidoscopy significantly reduces long-term incidence of CRC in men and women: https://t.co/QXj5VRMHeo pic.twitter.com/s82sOJmBzr
— Annals of Int Med (@AnnalsofIM) October 11, 2022
Estudo randomizado | Efeito do rastreamento com colonoscopia sobre os riscos de câncer colorretal e morte relacionada.
17 Out, 2022 | 12:59hEffect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
In gold-standard trial, invitation to colonoscopy reduced cancer incidence but not death – STAT
New study examines the effectiveness of colonoscopies – CNN
Podcast | Pólipos, polipectomia e vigilância.
6 Out, 2022 | 12:36hPolyps, polypectomy & surveillance with Dr. Jennifer Maranki – The Curbsiders