Cirurgia Gastrintestinal
M-A | Hidratação IV agressiva pode aumentar o risco de mortalidade na pancreatite aguda grave
29 Mar, 2023 | 11:27hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise investigou os desfechos da hidratação intravenosa agressiva versus não agressiva em pacientes com pancreatite aguda (PA) grave e não grave. O estudo incluiu 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 953 participantes.
Os resultados revelaram que a hidratação intravenosa agressiva aumentou significativamente o risco de mortalidade em casos de PA grave e o risco de complicações relacionadas a fluidos em casos de PA grave e não grave. No entanto, o estudo possui algumas limitações, pois apenas 1 estudo com 249 participantes foi considerado com baixo risco de viés em todos os domínios, enquanto os outros 8 estudos apresentaram risco de viés não baixo, levantando preocupações sobre a confiabilidade dos resultados.
Apesar dessas preocupações, os resultados sugerem que protocolos de reanimação com fluidos intravenosos mais conservadores para PA podem ser preferíveis. Mais pesquisas com desenhos de estudo mais rigorosos são necessárias para fornecer evidências robustas sobre a eficácia das diferentes estratégias de hidratação intravenosa no tratamento da pancreatite aguda.
Artigo: Comparison of clinical outcomes between aggressive and non-aggressive intravenous hydration for acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis – Critical Care (link para o Google Tradutor)
Estudo revela uso excessivo de colonoscopia de vigilância em idosos com expectativa de vida limitada
23 Mar, 2023 | 11:14hResumo: Este estudo investigou a associação entre a expectativa de vida estimada, achados de colonoscopia de vigilância e as recomendações de acompanhamento em idosos. O estudo utilizou dados do registro de colonoscopia de New Hampshire e incluiu adultos com mais de 65 anos que realizaram colonoscopia de vigilância para pólipos anteriores.
A expectativa de vida foi estimada usando um modelo de previsão validado e categorizada em três grupos: menos de 5 anos, de 5 a menos de 10 anos e 10 anos ou mais.
Dos 9.831 adultos incluídos no estudo, 8% tinham pólipos avançados ou câncer colorretal. Entre os 5.281 pacientes com recomendações disponíveis, 86,9% foram aconselhados a retornar para uma colonoscopia futura. Surpreendentemente, 58,1% dos idosos com expectativa de vida inferior a 5 anos também foram recomendados para retornar para colonoscopia de vigilância futura.
O estudo concluiu que muitos idosos com expectativa de vida limitada ainda são recomendados para colonoscopia de vigilância futura. Esses dados podem ajudar a refinar a tomada de decisão sobre a realização ou a interrupção da colonoscopia de vigilância em idosos com histórico de pólipos.
Artigo: Association of Life Expectancy With Surveillance Colonoscopy Findings and Follow-up Recommendations in Older Adults – JAMA Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Página do paciente JAMA: What Should I Know About Stopping Routine Cancer Screening? (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Findings suggest that recommending against future surveillance colonoscopy in older adults with low-risk colonoscopy findings and/or limited life expectancy should be considered more frequently than is currently practiced. https://t.co/7jKpYyuZON
— JAMA Internal Medicine (@JAMAInternalMed) March 13, 2023
RCT | A sobrevida livre de recidiva em 5 anos é comparável entre gastrectomia distal laparoscópica vs. aberta em câncer gástrico avançado
22 Mar, 2023 | 11:36hResumo: O ensaio clínico randomizado JLSSG0901 teve como objetivo comparar os resultados de sobrevida em 5 anos da gastrectomia distal assistida por laparoscopia (GDAL) e da gastrectomia distal aberta (GDA) com dissecção de linfonodos D2 para câncer gástrico localmente avançado.
O estudo envolveu 507 pacientes de 37 institutos no Japão. O desfecho primário foi a sobrevida livre de recidiva em 5 anos. Os resultados mostraram que as taxas de sobrevida livre de recidiva em 5 anos foram de 73,9% e 75,7% para os grupos GDA e GDAL, respectivamente, confirmando a não inferioridade da GDAL, e não foram observadas diferenças significativas nas complicações pós-operatórias graves entre os dois grupos.
O estudo concluiu que a GDAL com dissecção de linfonodos D2, quando realizada por cirurgiões qualificados, mostrou-se não inferior à GDA e pode se tornar um tratamento padrão para câncer gástrico localmente avançado.
Artigo: Five-Year Survival Outcomes of Laparoscopy-Assisted vs Open Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer: The JLSSG0901 Randomized Clinical Trial – JAMA Surgery (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
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https://twitter.com/JAMASurgery/status/1636034546842968067
RCT | Ibuprofeno IV intermitente reduz o consumo de morfina e proporciona alívio da dor pós-operatória
20 Mar, 2023 | 11:47hResumo: O artigo descreve um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, duplo-cego para avaliar a eficácia e a segurança de diferentes doses de ibuprofeno intravenoso (IBIV) no tratamento da dor aguda pós-operatória. O estudo envolveu pacientes submetidos a cirurgia abdominal ou ortopédica e randomizados para placebo, IBIV 400 mg ou IBIV 800 mg. A primeira dose foi administrada por via intravenosa 30 minutos antes do fim da cirurgia, seguida de administração intravenosa a cada 6 horas, num total de 8 doses.
Foi observado que a administração intravenosa de ibuprofeno 400 mg ou 800 mg reduziu significativamente o consumo de morfina e aliviou a dor sem aumentar a incidência de eventos adversos.
Os pontos fortes do estudo incluem o seu desenho multicêntrico, randomizado, controlado e prospectivo. No entanto, a extensa lista de critérios de exclusão sugere que o estudo foi realizado em uma população relativamente saudável, o que dificulta a extrapolação dos resultados de segurança para pacientes mais frágeis. Vale ressaltar também que, no Brasil, diferentemente de muitos países, temos à disposição a dipirona intravenosa, que costuma ser ter boa eficácia e baixa taxa de eventos adversos na prática.
Artigo: Analgesic Efficacy of Intravenous Ibuprofen in the Treatment of Postoperative Acute Pain: A Phase III Multicenter Randomized Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial – Pain Research and Management (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Biópsia endoscópica com mucosa normal está associada a risco elevado de doença inflamatória intestinal por pelo menos 30 anos
8 Mar, 2023 | 13:51hResumo:
Este estudo explorou o risco de longo prazo de doença inflamatória intestinal (DII) após uma biópsia endoscópica com mucosa normal. Os pesquisadores identificaram indivíduos na Suécia com biópsia gastrintestinal (GI) inferior ou superior mostrando mucosa normal, suas referências populacionais correspondentes e irmãos não expostos.
Eles observaram que indivíduos com uma biópsia GI anterior com mucosa normal tinham risco persistentemente maior de DII em geral, colite ulcerativa e doença de Crohn em comparação com suas referências populacionais correspondentes e irmãos não expostos, e o aumento do risco persistiu por pelo menos 30 anos após a biópsia com achados normais.
Os achados sugerem um período sintomático substancial antes do diagnóstico de DII, e os clínicos devem estar cientes do risco aumentado de DII em longo prazo em pessoas com sintomas que foram suficientes para exigir investigação do trato GI, mas que tiveram achados histologicamente normais na mucosa.
Artigo: Long-term risk of inflammatory bowel disease after endoscopic biopsy with normal mucosa: A population-based, sibling-controlled cohort study in Sweden – PLOS Medicine (link para o Google Tradutor)
Comentário: Risk for IBD Remains High After Endoscopic Biopsy With Normal Mucosa – HealthDay (link para o Google Tradutor)
ECR | Estudo constata que tanto a dieta de eliminação de um único alimento quanto a dieta de eliminação de 6 alimentos são opções iniciais eficazes para a esofagite eosinofílica
7 Mar, 2023 | 11:48hResumo:
O artigo descreve um estudo randomizado multicêntrico que comparou a eficácia de uma dieta de eliminação de um único alimento (1FED – eliminando leite animal) versus uma dieta de eliminação de 6 alimentos (6FED – eliminando leite animal, trigo, ovo, soja, peixes/frutos do mar, amendoim e nozes) para o tratamento da esofagite eosinofílica em adultos.
O estudo observou que ambas as dietas foram igualmente eficazes na obtenção de remissão histológica, embora a 6FED tenha resultado em uma proporção maior de pacientes alcançando remissão completa. Pacientes que não alcançaram remissão histológica com a 1FED puderam prosseguir para a 6FED, e 43% tiveram remissão histológica. Para aqueles sem resposta à 6FED, o propionato de fluticasona tópico induziu a remissão em 82%.
Em geral, o estudo sugere que a eliminação do leite animal isoladamente é uma terapia dietética inicial aceitável para a esofagite eosinofílica.
Artigo: One-food versus six-food elimination diet therapy for the treatment of eosinophilic oesophagitis: a multicentre, randomised, open-label trial – The Lancet Gastroenterology & Hepatology (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Forgoing one food treats eosinophilic esophagitis as well as excluding six – National Institutes of Health (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: M-A | Efficacy of elimination diets in eosinophilic esophagitis
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New research – Kliewer et al – One-food versus six-food elimination diet therapy for the treatment of eosinophilic oesophagitis: a multicentre, randomised, open-label trial https://t.co/Tpm0EPPfx0#EoE #GItwitter #RareDiseaseDay #CEGIR pic.twitter.com/iUcqIt9Pg5
— The Lancet Gastroenterology & Hepatology (@LancetGastroHep) February 28, 2023
Gravidade e impacto da incontinência fecal duas décadas após nenhuma, uma ou duas lacerações obstétricas no esfíncter anal
3 Mar, 2023 | 12:24hResumo: Este estudo investigou a gravidade e o impacto de longo prazo da incontinência anal entre mulheres que experimentaram 1 ou 2 lacerações consecutivas no esfíncter anal durante o parto em comparação com aquelas sem lesões. O estudo utilizou dados registrados prospectivamente e um questionário para analisar os resultados, incluindo a frequência de incontinência fecal e de gases, o impacto na vida diária e o efeito em outros distúrbios do assoalho pélvico. Os resultados mostraram que a gravidade e o impacto da incontinência anal dobraram e quadruplicaram em mulheres com 1 ou 2 lesões consecutivas no esfíncter anal, respectivamente, em comparação com aquelas sem lesão. No entanto, o estudo constatou que 1 ou 2 lesões no esfíncter não afetaram outros distúrbios do assoalho pélvico ou sintomas do trato urinário inferior em comparação com mulheres sem lesão.
Artigo: Severity and impact of accidental bowel leakage two decades after no, one, or two sphincter injuries – American Journal of Obstetrics & Gynecology (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Decades-long suffering from obstetric injuries – University of Gothenburg (link para o Google Tradutor)
Estudo relaciona o uso de inibidores de bomba de prótons ao aumento no risco de bactérias resistentes em pacientes hospitalizados
27 Fev, 2023 | 11:46hResumo: O estudo investigou se os inibidores de bomba de prótons (IBP) estão associados a um aumento no risco de adquirir Enterobacterales produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL) ou carbapenemase entre pacientes hospitalizados. O estudo envolveu 2.239 pacientes adultos hospitalizados e, após o controle para fatores de confusão, os pacientes que receberam IBP nos últimos 30 dias tiveram um risco quase 50% maior de adquirir ESBL ou carbapenemase em comparação com aqueles que não receberam IBP. O estudo tem as limitações de um estudo observacional, mas aponta para a necessidade de um uso criterioso dos IBP para mitigar o risco de adquirir bactérias resistentes a medicamentos em pacientes hospitalizados.
Artigo: Association of Proton Pump Inhibitor Use With Risk of Acquiring Drug-Resistant Enterobacterales – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Study links acid suppressants to colonization with multidrug-resistant bacteria – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Proton Pump Inhibitors Associated With Increased Risk of Drug-Resistant Infections – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Meta-Analysis: Evaluation of the Association Between Gastric Acid Suppression and Risk of Intestinal Colonization with Multidrug-Resistant Microorganisms
M-A | Eficácia de dietas de eliminação na esofagite eosinofílica
24 Fev, 2023 | 12:00hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise avaliou a eficácia de vários regimes de tratamento dietético para a esofagite eosinofílica (EEo). Após analisar 34 estudos com 1.762 pacientes, concluiu-se que a terapia dietética é uma opção viável e eficaz para indivíduos com EEo de todas as idades, com uma taxa geral de remissão histológica de 53,8% e uma taxa de resposta clínica de 80,8%. O estudo também observou que regimes dietéticos altamente restritivos, como uma dieta de eliminação de 6 alimentos, podem não ser superiores a regimes dietéticos menos restritivos, como uma dieta de eliminação de 4 alimentos ou uma dieta de eliminação de 1 alimento, apoiando regimes dietéticos menos restritivos como opção de tratamento. O estudo tem diversas limitações, por exemplo, a natureza observacional da maioria dos estudos incluídos.
Comentário: Elimination diets effective for patients with eosinophilic esophagitis – ACP Gastroenterology (link para o Google Tradutor)
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Efficacy of dietary therapy in eosinophilic esophagitis for (1) histologic remission & (2) clinical response
6⃣-food elimination diet: 61%, 93%
4⃣-food elimination diet: 49%, 74%
1⃣-food elimination diet: 51%, 87%
Targeted elimination diet: 46%, 69%#EoEhttps://t.co/VKXgCQO9O6 pic.twitter.com/KfpSburuwN— John Damianos, M.D. (@john_damianosMD) February 1, 2023
Artigo sob a licença de Creative Commons Attribution (CC BY 4.0)
RCT | Gastrectomia proximal laparoscópica com reconstrução de duplo trajeto vs. gastrectomia total em câncer gástrico precoce do terço superior
23 Fev, 2023 | 15:01hResumo: Este estudo randomizado examinou se a gastrectomia proximal laparoscópica com reconstrução de duplo trajeto (GPL-DT) é um tratamento cirúrgico superior à gastrectomia total laparoscópica (GTL) para pacientes com câncer gástrico precoce (CG) no terço superior do estômago. O estudo constatou que a GPL-DT resultou em quantidades significativamente menores de suplementação de vitamina B12, mas não houve diferença significativa na hemoglobina em comparação com a GTL. O estudo também não encontrou diferenças nas taxas de complicações ou nas taxas de sobrevivência global e livre de doença entre os dois grupos. O estudo sugere que a GPL-DT pode ser uma alternativa de procedimento que preserva a função para o tratamento de pacientes com CG precoce do terço superior.
Artigo: Effect of Laparoscopic Proximal Gastrectomy With Double-Tract Reconstruction vs Total Gastrectomy on Hemoglobin Level and Vitamin B12 Supplementation in Upper-Third Early Gastric Cancer: A Randomized Clinical Trial – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
RCT: Proximal gastrectomy with double tract reconstruction had an advantage of less vitamin B12 supplementation than total gastrectomy similar complication rates and survival in patients with upper third early gastric cancer. https://t.co/tdAktJxkpL pic.twitter.com/5miUbb9Ia6
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) February 15, 2023