Clínica Médica
Análise combinada de 3 estudos de denervação renal por ultrassom para pacientes com hipertensão
1 Mar, 2023 | 12:19hResumo: O artigo relata uma análise combinada de dados de pacientes de 3 ensaios clínicos randomizados que visaram determinar a eficácia e a segurança da denervação renal por ultrassom (DRU) na redução da pressão arterial (PA) em comparação com um procedimento simulado. A análise incluiu 506 pacientes com diferentes gravidades de hipertensão e descobriu que a DRU foi modestamente eficaz na redução da pressão arterial sistólica ambulatorial diurna em 2 meses em comparação com o procedimento simulado, com uma diferença média de 5,9 mmHg. Uma das limitações dessa análise é que seus resultados são restritos a um acompanhamento de 2 meses. Serão necessários acompanhamentos adicionais dos estudos incluídos para examinar a durabilidade do efeito e os dados de segurança.
Artigo: Patient-Level Pooled Analysis of Ultrasound Renal Denervation in the Sham-Controlled RADIANCE II, RADIANCE-HTN SOLO, and RADIANCE-HTN TRIO Trials – JAMA Cardiology (link para o Google Tradutor)
Editorial: Is There a Role for Renal Denervation in the Treatment of Hypertension? – JAMA Cardiology (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Adoçante artificial eritritol possivelmente implicado em aumento do risco cardiovascular
1 Mar, 2023 | 12:17hResumo: Um estudo recente publicado na revista Nature Medicine observou que o eritritol, um adoçante artificial popular, está possivelmente implicado em um aumento do risco de eventos cardiovasculares, como infarto e AVC. Analisando dados de mais de 4.000 pessoas nos EUA e na Europa, os pesquisadores observaram que aqueles com níveis mais elevados de eritritol no sangue tinham maior risco cardiovascular. Os pesquisadores também examinaram os efeitos da adição de eritritol ao sangue total ou plaquetas isoladas e descobriram que isso tornava as plaquetas mais fáceis de ativar e formar coágulos. Além disso, um estudo piloto de intervenção com voluntários saudáveis mostrou que a ingestão de eritritol levou a um aumento sustentado nos níveis de eritritol no plasma acima daqueles associados a uma maior reatividade plaquetária e potencial de trombose. Os autores observam que são necessários mais estudos para confirmar seus achados e avaliar a segurança de longo prazo do eritritol.
Artigo: The artificial sweetener erythritol and cardiovascular event risk – Nature Medicine (gratuito por tempo limitado)
Comunicado de imprensa: Cleveland Clinic study finds common artificial sweetener linked to higher rates of heart attack and stroke (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Zero-calorie sweetener linked to heart attack and stroke, study finds – CNN (link para o Google Tradutor)
Could a Common Sweetener Raise Heart Risks? – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
A study in @NatureMedicine suggests that a commonly used artificial sweetener—erythritol—may be linked to cardiovascular disease events. https://t.co/QrbtvCFDJ4 pic.twitter.com/WpM9cLnXh7
— Nature Portfolio (@NaturePortfolio) February 27, 2023
M-A | Combinação de múltiplos comportamentos saudáveis e incidência de diabetes tipo 2
1 Mar, 2023 | 12:15hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise avaliou a associação entre múltiplos comportamentos saudáveis de baixo risco (CSBR) e a incidência de diabetes tipo 2. O estudo examinou 30 comparações de coorte envolvendo 1.693.753 participantes e 75.669 casos de diabetes tipo 2. Os CSBR avaliados no estudo foram manter um peso corporal saudável, dieta saudável, exercício regular, abstinência ou cessação do tabagismo e consumo leve de álcool. Os resultados mostraram que a adesão mais alta a esses CSBR foi associada a um risco 80% menor de diabetes tipo 2 em comparação com o grupo de adesão mais baixa. Assim, estimular esses CSBR pode ser uma estratégia eficaz para a prevenção primária do diabetes tipo 2. No entanto, os autores recomendam promover apenas quatro CSBR, excluindo o consumo de álcool, em virtude de sua associação com outros riscos. Os potenciais benefícios do consumo leve de álcool permanecem uma questão controversa, já que a maioria dos estudos sobre o assunto é observacional e está sujeita à presença de fatores de confusão residuais.
Artigo: Combination of Multiple Low-Risk Lifestyle Behaviors and Incident Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis of Prospective Cohort Studies – Diabetes Care (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentário do autor no Twitter (fio – clique para saber mais)
Our research shows that adherence to multiple low-risk lifestyle behaviours including healthy diet and exercise can significantly reduce the risk of type 2 diabetes https://t.co/mWEEw9xYtQ #healthylifestyle #lowriskhabits #healthresearch
— Tauseef Khan (@tauseefkhan) February 22, 2023
Choosing Wisely em Cardiologia | Nova lista da ACC com 5 itens que médicos e pacientes devem questionar
28 Fev, 2023 | 13:24hResumo: A American College of Cardiology (ACC) divulgou uma lista de “5 Itens que Médicos e Pacientes Devem Questionar” em cardiologia como parte da campanha Choosing Wisely, que incentiva conversas entre clínicos e pacientes sobre testes, tratamentos e procedimentos potencialmente desnecessários. A lista inclui recomendações para:
- Evitar o uso rotineiro de monitoramento hemodinâmico invasivo com cateter de artéria pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada não complicada.
- Evitar a realização de ablação de fibrilação atrial com o único objetivo de descontinuar a anticoagulação crônica.
- Evitar testes de estresse de imagem rotineiros ou angiografia coronariana por TC para o diagnóstico de palpitações ou pré-síncope.
- Evitar a obtenção de um escore de cálcio das artérias coronárias em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica clínica conhecida.
- Evitar a obtenção rotineira de ecocardiogramas seriados para insuficiência cardíaca crônica se não houver mudança em sinais, sintomas ou manejo.
As recomendações são baseadas em diretrizes publicadas e visam representar amplamente o campo da cardiologia.
Lista: American College of Cardiology: Five Things Physicians and Patients Should Question – Choosing Wisely (link para o Google Tradutor)
Comentário: ACC Releases New List of Choosing Wisely Recommendations – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Ver lista completa de práticas de baixo valor: Choosing Wisely U.S. / Choosing Wisely UK / Choosing Wisely Australia E Choosing Wisely Canada
M-A | Quais eventos adversos e quais medicamentos estão envolvidos em internações hospitalares relacionadas a medicamentos
28 Fev, 2023 | 13:18hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo fornecer uma estimativa atualizada de internações hospitalares relacionadas a medicamentos, tipos e frequência de danos induzidos por medicamentos e os medicamentos envolvidos. A revisão incluiu 17 estudos que examinaram internações agudas em departamentos de emergência ou enfermarias decorrentes de danos induzidos por medicamentos na população em geral. Esses estudos foram publicados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021. As taxas estimadas de internações resultantes de reações adversas a medicamentos* (RAM) e eventos adversos a medicamentos* (EAM) foram de 8,3% e 13,9%, respectivamente. Quase metade das internações relacionadas a RAM e mais de 2/3 das relacionadas a EAM poderiam ter sido evitadas. Distúrbios gastrintestinais, distúrbios eletrolíticos, eventos hemorrágicos e distúrbios renais e urinários foram as categorias mais frequentemente envolvidas em danos induzidos por medicamentos. Os grupos de medicamentos mais frequentemente envolvidos foram os medicamentos para o sistema nervoso, seguidos por agentes cardiovasculares e antitrombóticos.
*Eventos adversos a medicamentos (EAM) e reações adversas a medicamentos (RAM) são dois termos muitas vezes usados indistintamente, mas eles têm significados diferentes. EAM referem-se a qualquer efeito negativo que resulte da exposição a medicamentos e podem ser causados por uma variedade de fatores, incluindo erros de medicação, overdose, interações medicamentosas ou reações alérgicas. Por outro lado, as RAM são um tipo específico de EAM que decorre de efeitos não intencionais do medicamento em doses terapêuticas normais.
Artigo: Which Adverse Events and Which Drugs Are Implicated in Drug-Related Hospital Admissions? A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Campanha do Choosing Wisely – Coletânea internacional de recomendações para o uso racional de antibióticos
27 Fev, 2023 | 11:54hResumo: Esse artigo discute a importância da gestão de antibióticos (GA) e o papel da campanha Choosing Wisely na promoção do uso racional de antibióticos. O estudo avaliou 213 recomendações do Choosing Wisely relacionadas a práticas de GA em 6 países/regiões (Austrália/Nova Zelândia, Canadá, Itália, Suíça, EUA e Alemanha) e separou-as em 6 categorias: diagnóstico, indicação, escolha de medicamentos anti-infecciosos, dosagem, aplicação e duração da terapia. Tópicos relacionados a indicação e diagnóstico foram os mais frequentemente abordados, e evitar o tratamento com antibióticos da bacteriúria assintomática e infecções do trato respiratório superior foram temas centrais em todos os países.
Artigo: Choosing Wisely internationally – helpful recommendations for antimicrobial stewardship! – Infection (link para o Google Tradutor)
Ver lista completa de práticas de baixo valor: Choosing Wisely U.S. / Choosing Wisely UK / Choosing Wisely Australia E Choosing Wisely Canada
Perspectiva | Cuidado com os danos do “overdiagnosis” decorrentes de rastreamento, redução nos limiares para diagnóstico e incidentalomas
27 Fev, 2023 | 11:52hResumo: Este artigo discute o conceito de “overdiagnosis” e sua relevância para as diretrizes de prática clínica. “Overdiagnosis” é o diagnóstico de uma condição que, se não fosse reconhecida, não resultaria em sintomas ou não causaria danos ao paciente durante sua vida, como descobrir um câncer de baixo grau que nunca levará a sintomas no final da vida. No entanto, ao contrário dos falsos positivos, os indivíduos com “overdiagnosis” realmente possuem a condição; eles simplesmente não se beneficiam do diagnóstico. O “overdiagnosis” também pode decorrer da redução dos limiares para diagnóstico de uma doença, o que aumenta as taxas de diagnóstico entre os pacientes e leva a recomendações para intervenções subsequentes sem benefícios claros. O artigo destaca a importância de fornecer informações precisas aos pacientes sobre a possibilidade e o ônus do “overdiagnosis” nos exames de rastreamento, para informar a tomada de decisão compartilhada e minimizar os danos.
Artigo: Beware of overdiagnosis harms from screening, lower diagnostic thresholds, and incidentalomas – Canadian Family Physician (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Overdiagnosis: it’s official – The BMJ
Overdiagnosis: what it is and what it isn’t – BMJ Evidence Based Medicine
Overdiagnosis across medical disciplines: a scoping review – The BMJ Open
Too much medical care: bad for you, bad for health care systems – STAT News
Overdiagnosis: causes and consequences in primary health care – Canadian Family Physician
Five warning signs of overdiagnosis – The Conversation
What is overdiagnosed cancer? And why does it matter? – Croakey
Blame rising cancer overdiagnosis on ‘irrational exuberance’ for early detection – STAT
A food allergy epidemic… or just another case of overdiagnosis?
An epidemic of overdiagnosis: Melanoma diagnoses sky rocket
Estudo relaciona o uso de inibidores de bomba de prótons ao aumento no risco de bactérias resistentes em pacientes hospitalizados
27 Fev, 2023 | 11:46hResumo: O estudo investigou se os inibidores de bomba de prótons (IBP) estão associados a um aumento no risco de adquirir Enterobacterales produtoras de betalactamase de espectro estendido (ESBL) ou carbapenemase entre pacientes hospitalizados. O estudo envolveu 2.239 pacientes adultos hospitalizados e, após o controle para fatores de confusão, os pacientes que receberam IBP nos últimos 30 dias tiveram um risco quase 50% maior de adquirir ESBL ou carbapenemase em comparação com aqueles que não receberam IBP. O estudo tem as limitações de um estudo observacional, mas aponta para a necessidade de um uso criterioso dos IBP para mitigar o risco de adquirir bactérias resistentes a medicamentos em pacientes hospitalizados.
Artigo: Association of Proton Pump Inhibitor Use With Risk of Acquiring Drug-Resistant Enterobacterales – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Study links acid suppressants to colonization with multidrug-resistant bacteria – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Proton Pump Inhibitors Associated With Increased Risk of Drug-Resistant Infections – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Meta-Analysis: Evaluation of the Association Between Gastric Acid Suppression and Risk of Intestinal Colonization with Multidrug-Resistant Microorganisms
Estudo de coorte | Cuidados agressivos no final da vida ainda são comuns entre adultos mais velhos com câncer metastático nos EUA
27 Fev, 2023 | 11:44hResumo: O estudo teve como objetivo comparar os marcadores de cuidados agressivos no final da vida entre adultos mais velhos com câncer metastático residentes de casas de repouso e aqueles que vivem na comunidade. O estudo analisou dados de 146.329 pacientes que morreram de câncer metastático de mama, cólon/reto, pulmão, pâncreas ou próstata entre 2013 e 2017, e observou que os cuidados agressivos no final da vida foram mais comuns entre os residentes de casas de repouso do que entre os residentes na comunidade (63,6% vs. 58,3%). Mais de uma internação hospitalar nos últimos 30 dias de vida e morte no hospital foram os principais marcadores associados a uma maior prevalência de cuidados agressivos no final da vida. Os autores sugerem que intervenções que visem esses fatores poderiam melhorar a qualidade dos cuidados no final da vida.
Artigo: Incidence of Aggressive End-of-Life Care Among Older Adults With Metastatic Cancer Living in Nursing Homes and Community Settings – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
M-A | Ingestão muito baixa de sódio pode ser prejudicial aos pacientes com insuficiência cardíaca (Comunicado de imprensa – ainda não publicado)
24 Fev, 2023 | 12:05hResumo: Nova pesquisa apresentada na sessão científica anual da American College of Cardiology sugere que pacientes com insuficiência cardíaca que restringem sua ingestão de sódio abaixo do máximo recomendado (2,3 g/dia) não têm benefícios adicionais e podem ter risco aumentado de morte. O estudo analisou 9 ensaios clínicos randomizados que avaliaram diferentes níveis de restrição de sódio e observou que pacientes que seguiram uma dieta com uma meta de ingestão de sódio abaixo de 2,5 g/dia tiveram 80% mais chances de morrer do que aqueles que seguiram uma dieta com uma meta de 2,5 g/dia ou mais. Os pesquisadores recomendam estabelecer um nível seguro de consumo em vez de restringir excessivamente o sódio.
Comunicado de imprensa: Too Little Sodium Can be Harmful to Heart Failure Patients – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)