Clínica Médica
ECR | Efeito de uma intervenção de gerenciamento de antibióticos para melhorar a prescrição na suspeita de ITU em idosos
24 Fev, 2023 | 12:03hResumo: O estudo avaliou a eficácia de uma intervenção multifacetada de gerenciamento de antimicrobianos para melhorar a prescrição na suspeita de infecção do trato urinário (ITU) em idosos frágeis. O estudo foi um ensaio clínico controlado randomizado por cluster realizado em 4 países europeus, e incluiu 1.041 idosos frágeis com 70 anos ou mais. A intervenção envolveu uma ferramenta de suporte à decisão, apoiada por um conjunto de materiais educativos. O grupo controle recebeu cuidados usuais. O desfecho primário foi o número de prescrições de antibióticos para suspeita de ITU por ano por pessoa, e os resultados secundários incluíram incidência de complicações, encaminhamentos para o hospital, internações e mortalidade. Os resultados mostraram que o grupo de intervenção teve uma taxa menor de recebimento de prescrição de antibióticos para suspeita de ITU (0,27/pessoa-ano) em comparação ao grupo controle (0,58/pessoa-ano), sem aumento de complicações ou eventos adversos.
Artigo: Effect of a multifaceted antibiotic stewardship intervention to improve antibiotic prescribing for suspected urinary tract infections in frail older adults (ImpresU): pragmatic cluster randomised controlled trial in four European countries – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comentário: Trial: Stewardship intervention cuts antibiotic prescribing for suspected urinary infections – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Case-Control Study | Current pyuria cut-offs may promote inappropriate UTI diagnosis in older women
USPSTF Recommendation Statement: Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults
Comentário no Twitter
A multifaceted antibiotic stewardship intervention safely reduced antibiotic prescribing for suspected urinary tract infections in older adults, finds new study.
This #VisualAbstract sums up the main findings #BMJInfographichttps://t.co/bUo9M6NdSb @will_s_t pic.twitter.com/aLAKZL5aVe
— The BMJ (@bmj_latest) February 23, 2023
M-A | Eficácia de dietas de eliminação na esofagite eosinofílica
24 Fev, 2023 | 12:00hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise avaliou a eficácia de vários regimes de tratamento dietético para a esofagite eosinofílica (EEo). Após analisar 34 estudos com 1.762 pacientes, concluiu-se que a terapia dietética é uma opção viável e eficaz para indivíduos com EEo de todas as idades, com uma taxa geral de remissão histológica de 53,8% e uma taxa de resposta clínica de 80,8%. O estudo também observou que regimes dietéticos altamente restritivos, como uma dieta de eliminação de 6 alimentos, podem não ser superiores a regimes dietéticos menos restritivos, como uma dieta de eliminação de 4 alimentos ou uma dieta de eliminação de 1 alimento, apoiando regimes dietéticos menos restritivos como opção de tratamento. O estudo tem diversas limitações, por exemplo, a natureza observacional da maioria dos estudos incluídos.
Comentário: Elimination diets effective for patients with eosinophilic esophagitis – ACP Gastroenterology (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Efficacy of dietary therapy in eosinophilic esophagitis for (1) histologic remission & (2) clinical response
6⃣-food elimination diet: 61%, 93%
4⃣-food elimination diet: 49%, 74%
1⃣-food elimination diet: 51%, 87%
Targeted elimination diet: 46%, 69%#EoEhttps://t.co/VKXgCQO9O6 pic.twitter.com/KfpSburuwN— John Damianos, M.D. (@john_damianosMD) February 1, 2023
Artigo sob a licença de Creative Commons Attribution (CC BY 4.0)
Estudo de coorte | Consumo elevado de café está associado a disfunção renal em indivíduos geneticamente predispostos
24 Fev, 2023 | 11:55hResumo: O estudo investigou se a variação genética de uma enzima que metaboliza a cafeína, chamada CYP1A2, modifica a associação entre consumo de café e disfunção renal. O estudo foi conduzido com 1.180 participantes com hipertensão estágio 1. Os dados foram coletados de 1º de abril de 1990 a 30 de junho de 2006, com um acompanhamento de cerca de 10 anos. O estudo observou que o consumo de mais de 3 xícaras de café/dia foi associado a um maior risco de albuminúria, hiperfiltração e hipertensão apenas em metabolizadores lentos de cafeína. Os resultados sugerem que a cafeína pode desempenhar um papel no desenvolvimento de doenças renais em indivíduos geneticamente suscetíveis, porém estudos adicionais são necessários para confirmar tais achados.
Artigo: CYP1A2 Genetic Variation, Coffee Intake, and Kidney Dysfunction – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Drinking 3 or more cups of coffee daily may increase kidney dysfunction risk – Medical News Today (link para o Google Tradutor)
Coffee may raise risk of kidney disease and hypertension in about half of population – MedicalResearch.com (link para o Google Tradutor)
Surto de Mpox em casos avançados de HIV: série global de casos revela maior mortalidade e complicações clínicas
23 Fev, 2023 | 15:11hResumo: Este artigo discute uma série de casos que investigou a varíola dos macacos (o novo nome é “Mpox”) em pessoas com HIV e contagem baixa de células CD4. O surto de Mpox em 2022 afetou uma porcentagem significativa de pessoas vivendo com HIV, e os dados sugerem infecções mais graves e maior mortalidade em pessoas com HIV mais avançado. A série de casos incluiu 382 casos confirmados de Mpox em pessoas vivendo com HIV de 19 países. As pessoas incluídas foram predominantemente homens cisgêneros, com idade média de 35 anos. A maioria das pessoas era aderente à terapia antirretroviral, e a contagem média de CD4 foi de 211 células/mm3. Complicações graves foram mais comuns em pessoas com contagem mais baixa de células CD4, incluindo lesões necrosantes na pele, envolvimento pulmonar, infecções secundárias e sepse. Aproximadamente 28% das pessoas foram hospitalizadas, e 25% dos hospitalizados morreram. Todas as mortes ocorreram em pessoas com contagem de CD4 inferior a 200 células/mm3. O estudo reforça a importância dos testes de HIV e CD4 em casos de Mpox, priorização da vacinação preventiva contra Mpox em pessoas com HIV e contagem de células CD4 inferior a 200 células/mm3 e uso de antivirais potenciais contra Mpox quando disponíveis. Os autores sugerem que uma forma grave, disseminada e necrosante de Mpox deve ser considerada uma condição definidora de AIDS nas classificações de doenças do HIV do CDC e da OMS. Os médicos também devem estar cientes de que o início da terapia antirretroviral em pessoas com HIV avançado e Mpox pode contribuir para a deterioração e possível morte, possivelmente como parte de uma síndrome de reconstituição imunológica.
Artigo: Mpox in people with advanced HIV infection: a global case series – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Clinicians identify severe form of mpox with high mortality in people with advanced HIV – Queen Mary University of London (link para o Google Tradutor)
Comentário: Mpox: Clinicians identify severe form with high mortality in advanced HIV patients – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comentário da autora no Twitter (fio – clique para saber mais)
📣 📣 Our global case series on MPOX in people with advanced HIV infection is at #CROI2023 and in @TheLancet today: 382 cases of human MPOX infection in PLWH with CD4 counts <350 cells/mm3 in 19 countries
**We found MPOX is an opportunistic pathogen** /1https://t.co/WodDN4Ujoj pic.twitter.com/IlK7viABmy— Chloe Orkin (@profchloeorkin) February 21, 2023
M-A | Efeitos colaterais metabólicos em pessoas com esquizofrenia durante o tratamento de médio a longo prazo com antipsicóticos
23 Fev, 2023 | 15:05hResumo: Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos colaterais metabólicos de médio a longo prazo de 31 antipsicóticos em pessoas com esquizofrenia, analisando 137 ensaios clínicos randomizados elegíveis com 35.007 participantes. O desfecho primário foi o ganho de peso, com desfechos secundários incluindo glicemia de jejum e perfil lipídico. O estudo observou que os antipsicóticos diferem em sua propensão de induzir efeitos colaterais metabólicos. Clorpromazina, clozapina, olanzapina e zotepina produziram o maior ganho de peso. A confiança nas evidências variou de baixa a moderada. O estudo sugere que as diferenças no ganho de peso foram mais pronunciadas do que os dados anteriormente publicados em estudos de curto prazo e que o ganho de peso é mais pronunciado no início do tratamento, mantendo-se estável depois.
Artigo: Metabolic side effects in persons with schizophrenia during mid- to long-term treatment with antipsychotics: a network meta-analysis of randomized controlled trials – World Psychiatry (gratuito por tempo limitado)
ECR | Regime inicial de 8 semanas com bedaquilina e linezolida mostrou-se promissor para o tratamento de tuberculose sensível à rifampicina
22 Fev, 2023 | 12:41hResumo: Este ensaio clínico randomizado comparou um tratamento padrão de 6 meses para tuberculose baseado em rifampicina a uma estratégia que envolvia um tratamento inicial mais curto com terapia estendida para doença persistente, monitoramento e retratamento para recidiva. Os resultados mostraram que a estratégia envolvendo um regime de 8 semanas com bedaquilina e linezolida foi não inferior ao tratamento padrão em relação aos resultados clínicos. A estratégia experimental foi associada a uma duração total mais curta de tratamento, sem evidências de preocupações com segurança.
Artigo: Treatment Strategy for Rifampin-Susceptible Tuberculosis – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Shorter drug regimen shows promise in TB trial – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Infecção prévia por SARS-CoV-2 oferece proteção duradoura contra doença grave por todas as variantes
22 Fev, 2023 | 12:40hResumo: O artigo descreve uma revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram a proteção de infecção prévia por SARS-CoV-2 contra reinfecção subsequente, COVID-19 sintomática e doença grave. Os pesquisadores identificaram 65 estudos de 19 países e observaram que a proteção de infecção prévia contra reinfecção por variantes pré-Ômicron é alta e duradoura. No entanto, a proteção é substancialmente menor para a variante Ômicron BA.1 e declina mais rapidamente ao longo do tempo do que a proteção contra variantes anteriores. A proteção contra doenças graves foi alta para todas as variantes, estimada em 90,2% para as variantes ancestral, alfa e delta, e 88,9% para a Ômicron BA.1 após 40 semanas. Os resultados sugerem que indivíduos com uma infecção prévia documentada devem ser tratados da mesma forma que aqueles que foram completamente vacinados com vacinas de alta qualidade.
Artigo: Past SARS-CoV-2 infection protection against re-infection: a systematic review and meta-analysis – The Lancet (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: The Lancet: Most comprehensive study to date provides evidence on natural immunity protection by COVID-19 variant and how protection fades over time – Institute for Health Metrics and Evaluation (link para o Google Tradutor)
Comentário: Previous COVID-19 may slash severe illness at reinfection by 89% – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Prevalência global e regional de multimorbidade na população adulta
22 Fev, 2023 | 12:37hResumo: O artigo apresenta uma revisão sistemática e metanálise de pesquisas que estimaram a prevalência de multimorbidade entre adultos vivendo na comunidade. O estudo analisou dados de 126 estudos, incluindo quase 15,4 milhões de pessoas de 54 países em todo o mundo. A prevalência global geral de multimorbidade foi de 37,2%, com a América do Sul tendo a maior prevalência, seguida por América do Norte, Europa e Ásia. O estudo também observou que as mulheres têm uma prevalência maior de multimorbidade do que os homens e que mais da metade da população adulta mundial acima de 60 anos tem condição de multimorbidade.
Artigo: Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
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Comparison of 6 Mortality Risk Scores for Prediction of 1-Year Mortality Risk in Older Adults With Multimorbidity – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Costs of multimorbidity: a systematic review and meta-analyses – BMC Medicine (link para o Google Tradutor)
Variation in the estimated prevalence of multimorbidity: systematic review and meta-analysis of 193 international studies – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Italian guidelines on management of persons with multimorbidity and polypharmacy – Aging Clinical and Experimental Research (link para o Google Tradutor)
Management of High-Need, High-Cost Patients: A “Best Fit” Framework Synthesis, Realist Review, and Systematic Review – Agency for Healthcare Research and Quality (link para o Google Tradutor)
Designing a High-Performing Health Care System for Patients with Complex Needs: Ten Recommendations for Policymakers – The Commonwealth fund (link para o Google Tradutor)
Systematic review of high-cost patients’ characteristics and healthcare utilization – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Effectiveness of interventions for managing multiple high-burden chronic diseases in older adults: a systematic review and meta-analysis – Canadian Medical Association Journal (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: a priority for global health research – The Academy of Medical Sciences
The global burden of multiple chronic conditions: a narrative review – Preventive Medicine Reports (link para o Google Tradutor)
Redesigning Care for High-Cost, High-Risk Patients – Harvard Business Review (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: clinical assessment and management – NICE Guideline (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology (link para o Google Tradutor)
Richard Smith: The challenge of high need, high cost patients – The BMJ Blogs (link para o Google Tradutor)
Better Care for People with Complex Needs – Institute for Healthcare Improvement (link para o Google Tradutor)
RCT | Novo estudo confirma a ausência de benefício da ivermectina no tratamento do Covid-19
22 Fev, 2023 | 12:36hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar se a ivermectina, na dose máxima de 600 μg/kg/dia por 6 dias, seria eficaz na redução da duração dos sintomas ou preveniria a hospitalização em pacientes ambulatoriais com Covid-19 leve a moderada. Um total de 1.206 adultos dos EUA participaram do ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, com dados de acompanhamento até 10 de novembro de 2022. O estudo constatou que o tempo médio para recuperação foi de 11 dias nos grupos que receberam ivermectina e placebo. Entre aqueles que receberam ivermectina, 5,7% foram hospitalizados, faleceram ou tiveram visitas urgentes ou de emergência em comparação com 6% daqueles que receberam placebo. Esses achados, associados a todos os estudos anteriores, não apoiam o uso de ivermectina em pacientes com Covid-19 leve a moderada.
Artigo: Effect of Higher-Dose Ivermectin for 6 Days vs Placebo on Time to Sustained Recovery in Outpatients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial – JAMA (link para o Google Tradutor)
Editoriais:
At a Higher Dose and Longer Duration, Ivermectin Still Not Effective Against COVID-19 – JAMA (link para o Google Tradutor)
The Ethics of Clinical Research: Managing Persistent Uncertainty – JAMA (link para o Google Tradutor)
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RCT | Ivermectin does not improve time to recovery in outpatients with mild to moderate COVID-19. (link para o Google Tradutor)
RCT | Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine are not beneficial for obese outpatients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for COVID-19 Cochrane review update: 11 trials and no evidence of benefit shown. (link para o Google Tradutor)
RCT: Early treatment with ivermectin does not improve outcomes in patients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
RCT: In patients with mild to moderate Covid-19 and comorbidities, treatment with Ivermectin did not reduce the risk of disease progression. (link para o Google Tradutor)
Case Series: Toxic effects from ivermectin use associated with prevention and treatment of Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Long-term consequences of the misuse of ivermectin data. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: How false science created a Covid ‘miracle’ drug. (link para o Google Tradutor)
Fraudulent ivermectin studies open up new battleground between science and misinformation. (link para o Google Tradutor)
The lesson of ivermectin: meta-analyses based on summary data alone are inherently unreliable. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: Cochrane’s most talked about review so far, ever. Why? (link para o Google Tradutor)
Flawed ivermectin preprint highlights challenges of COVID drug studies. (link para o Google Tradutor)
Systematic review: no evidence to support the use of Ivermectin for treating or preventing COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Why was a major study on ivermectin for covid-19 just retracted? (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not prevent hospitalizations in patients with COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for the treatment of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – “IVM did not reduce all-cause mortality, length of stay or viral clearance in RCTs in COVID-19 patients with mostly mild disease”. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin is the new hydroxychloroquine, take 2 – “Ivermectin shouldn’t be used to treat COVID-19 outside of the context of a well-designed clinical trial”. (link para o Google Tradutor)
Therapeutics and COVID-19 | WHO guideline update advises Ivermectin should only be used to treat COVID-19 within clinical trials (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not improve time to resolution of symptoms among adults with mild COVID-19 (link para o Google Tradutor)
Estudo de caso-controle | Os atuais limites para diagnóstico de piúria podem promover diagnóstico inadequado de ITU em mulheres mais velhas
22 Fev, 2023 | 12:35hResumo: A presença de piúria é comumente usada como base para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU). No entanto, mais de 90% dos pacientes com bacteriúria assintomática (BAS) também apresentam piúria, o que pode levar a tratamentos desnecessários. Isso é especialmente problemático em mulheres mais velhas, que podem ter sintomas preexistentes do trato urinário inferior, comprometimento cognitivo e uma alta prevalência de BAS. Este estudo examinou a acurácia diagnóstica de diferentes limites de piúria para ITU em mulheres mais velhas. O estudo observou que os atuais limites de piúria (10 leucócitos/µl) são muito baixos e promovem diagnóstico inadequado de ITU em mulheres mais velhas. Um limite de 300 leucócitos/µl é sugerido como uma melhoria considerável, aumentando a especificidade para evitar tratamentos excessivos, mantendo uma sensibilidade razoável. Isso tem implicações para cuidados com o paciente, esforços de gerenciamento de antimicrobianos e pesquisa. O impacto de limites mais altos nos comportamentos de prescrição e nos resultados relacionados à ITU em mulheres mais velhas merece estudos adicionais.
Artigo: Current pyuria cut-offs promote inappropriate UTI diagnosis in older women – Clinical Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
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Bacteriuria in older adults triggers confusion in healthcare providers: A mindful pause to treat the worry – Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology (link para o Google Tradutor)
Antibiotics versus no treatment for asymptomatic bacteriuria in residents of aged care facilities: a systematic review and meta-analysis – British Journal of General Practice (link para o Google Tradutor)
USPSTF Recommendation Statement: Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults (link para o Google Tradutor)
Most doctors still believe in prescribing unnecessary antibiotics to treat asymptomatic bacteriuria, study suggests. (link para o Google Tradutor)
Randomized trial: Antibiotics vs. no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (link para o Google Tradutor)
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Presence of pyuria remains the cornerstone of UTI diagnosis However, >90% of ASB patients have pyuria,prompt unnecessary Rx
🆕️⚡️⚡️study: current pyuria cut-off is too low promote inappropriate UTI diagnosis in older women suggesting a new higher cut offhttps://t.co/qAGdwSTiU6 pic.twitter.com/Vr63RnuMv1— Antibiotic Steward Bassam Ghanem🆔🌟 (@ABsteward) February 20, 2023
Artigo sob a licença de https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ (link para o Google Tradutor)