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Estudo randomizado | Espironolactona melhora os resultados do tratamento de acne e oferece alternativa viável aos antibióticos orais
22 Mai, 2023 | 12:27hResumo: O estudo SAFA foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, de fase 3, duplo-cego, conduzido na Inglaterra e no País de Gales, com o objetivo de avaliar a eficácia da espironolactona no tratamento de mulheres adultas com acne vulgar. No total, 410 mulheres, com idade igual ou superior a 18 anos e sofrendo de acne facial por um mínimo de 6 meses, foram randomizadas para receber 50 mg/dia de espironolactona ou placebo, aumentando a dose da espironolactona para 100 mg/dia até a semana 24.
O desfecho primário foi a pontuação da subescala de sintomas da Qualidade de Vida Específica para Acne (Acne-QoL) nas semanas 12 e 24. O estudo demonstrou que a espironolactona melhorou as pontuações Acne-QoL de forma mais efetiva que o placebo, particularmente na semana 24. Além disso, mais participantes no grupo da espironolactona relataram melhora na acne, e o sucesso do tratamento foi significativamente maior neste grupo na semana 12. Efeitos adversos leves, notavelmente dores de cabeça, foram mais comuns no grupo da espironolactona.
Os resultados do estudo SAFA destacam a eficácia, a segurança e a tolerabilidade da espironolactona no tratamento de mulheres adultas com acne vulgar, sugerindo-a como uma alternativa viável a tratamentos antibióticos de longo prazo. Pesquisas futuras são propostas com dosagens iniciais mais altas de espironolactona e seus efeitos em diferentes subgrupos, como pacientes de diferentes idades, índice de massa corpórea e etnias.
Editorial: What do we know about prescribing spironolactone for acne? – The BMJ
Comunicado de imprensa: Non-antibiotic treatment for women with persistent acne shown to be effective – University of Southhampton
Nível de evidência: médio
ECR | Terapia de atenção plena (mindfulness) se mostrou mais eficaz e acessível do que a terapia cognitivo-comportamental para depressão
4 Abr, 2023 | 12:40hResumo: O Ensaio Clínico Randomizado LIGHTMind estudou 410 adultos com depressão leve a moderada, comparando a eficácia clínica e a custo-efetividade da terapia cognitiva baseada em atenção plena (mindfulness) (TCBAP) com terapia cognitivo-comportamental (TCC). O estudo forneceu aos participantes um livro de TCBAP ou TCC e 6 sessões de apoio com um profissional treinado. A gravidade dos sintomas depressivos foi medida usando o escore PHQ-9 16 semanas após a randomização.
Os resultados mostraram que a TCBAP levou a reduções significativamente maiores nos sintomas depressivos e foi mais custo-efetiva do que a TCC. A diferença entre os grupos foi de 1,5 pontos no PHQ-9, e a TCBAP custou £526 (aproximadamente R$3.287,00 reais) a menos por participante aos serviços de saúde durante um período de acompanhamento de 42 semanas. Uma parte substancial dessa diferença de custo decorreu da terapia psicológica individual presencial adicional acessada pelos participantes do grupo TCC fora da intervenção do estudo.
O estudo concluiu que oferecer TCBAP apoiado por profissionais para depressão leve a moderada pode melhorar os resultados e ser mais econômica em comparação com a TCC. Para traduzir essas descobertas para a prática clínica, são necessários treinamento e supervisão adequados para os profissionais que forem aplicar a TCBAP. Pesquisas futuras devem focar em confirmar e expandir essas descobertas, investigar fatores que contribuem para a eficácia relativa da TCBAP e analisar barreiras e facilitadores potenciais para sua implementação no atendimento médico.
Artigo: Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Supported Mindfulness-Based Cognitive Therapy Self-help Compared With Supported Cognitive Behavioral Therapy Self-help for Adults Experiencing Depression: The Low-Intensity Guided Help Through Mindfulness (LIGHTMind) Randomized Clinical Trial – JAMA Psychiatry (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Mindfulness better than CBT for treating depression, study finds – The Guardian (link para o Google Tradutor)
Practitioner-Supported Mindfulness-Based Cognitive Therapy Aids Depression – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Practitioner-supported mindfulness-based cognitive therapy self-help for mild-moderate depression is clinically- and cost-effective compared to currently recommended practitioner-support CBT self-help. https://t.co/H23AfwiO7X pic.twitter.com/xTHzYG4oqg
— JAMA Psychiatry (@JAMAPsych) March 22, 2023
ECT | Suplementação de vitamina D não mostrou impacto significativo na gravidade da psoríase
4 Abr, 2023 | 12:38hResumo: Em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo envolvendo 122 participantes com psoríase em placas, pesquisadores investigaram os efeitos da suplementação de vitamina D durante o inverno na gravidade da psoríase. Os participantes receberam vitamina D (colecalciferol, dose de ataque de 100.000 UI seguida de 20.000 UI/semana) ou um placebo durante 4 meses. O desfecho primário foi a pontuação do Índice de Gravidade e Área da Psoríase (IGAP), com desfechos secundários incluindo Avaliação Global do Médico, IGAP autoadministrado e índices de Qualidade de Vida em Dermatologia.
O estudo não encontrou diferenças significativas nas pontuações do IGAP ou nos desfechos secundários entre os dois grupos. Os resultados sugerem que a suplementação de vitamina D não afeta a gravidade da psoríase. No entanto, escores de gravidade basais baixos e um aumento menor do que o esperado nos níveis de 25-hidroxivitamina D no grupo de intervenção podem ter influenciado os resultados, indicando que mais pesquisas podem ser necessárias levando em conta esses fatores.
Artigo: Effect of Vitamin D Supplementation on Psoriasis Severity in Patients With Lower-Range Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels: A Randomized Clinical Trial – JAMA Dermatology (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentário: Vitamin D Ineffective for Psoriasis Patients with Lower Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels in Winter – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
This RCT, performed in North-Norway, found no measurable effect of vitamin D supplementation on psoriasis severity during winter. Low baseline severity, & lower-than-expected rise in 25(OH)D levels in intervention group, may have affected the results. https://t.co/ip17uFQsgM
— JAMA Dermatology (@JAMADerm) March 29, 2023
M-A | O consumo moderado de álcool não leva a benefícios significativos à saúde
4 Abr, 2023 | 12:36hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo investigar a associação entre o consumo de álcool e a mortalidade por todas as causas, levando em consideração possíveis fontes de viés. O estudo analisou dados de 107 estudos de coorte publicados entre janeiro de 1980 e julho de 2021, que incluíram 4.838.825 participantes e 425.564 mortes.
O estudo não encontrou reduções significativas no risco de mortalidade por todas as causas para consumidores de menos de 25 g/dia de etanol em comparação com não consumidores ao longo da vida. No entanto, houve um aumento significativo no risco de mortalidade por todas as causas entre consumidoras do sexo feminino que bebiam 25 g/dia ou mais e consumidores do sexo masculino que bebiam 45 g/dia ou mais.
Em conclusão, a metanálise atualizada não encontrou risco significativamente reduzido de mortalidade por todas as causas associado ao consumo moderado de álcool após ajustar para possíveis fatores de confusão. O estudo recomenda que futuros estudos longitudinais nesta área devem tentar minimizar os vieses de seleção, não incluindo ex-consumidores e consumidores ocasionais no grupo de referência e utilizando coortes mais jovens no início do estudo.
Artigo: Association Between Daily Alcohol Intake and Risk of All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analyses – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Drinking Alcohol Brings No Health Benefits, Study Finds – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Prioritising action on alcohol for health and development – The BMJ
Estudo de coorte | Sobreviventes jovens de AVC apresentam maior risco de câncer por até 8 anos
4 Abr, 2023 | 12:35hResumo: Neste estudo de coorte, foram analisados 390.398 pacientes com 15 anos ou mais nos Países Baixos, sem histórico de câncer e com um primeiro acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico (AVCI) ou hemorrágico (AVCH) entre 1º de janeiro de 1998 e 1º de janeiro de 2019. O desfecho primário foi a incidência cumulativa de primeiro câncer após o AVC índice, estratificado por subtipo de AVC, idade e sexo, comparado com indivíduos pareados por idade, sexo e ano do calendário da população geral.
Os resultados mostraram que, no primeiro ano após um AVC, pacientes com idades entre 15 e 49 anos apresentaram um risco 3 a 5 vezes maior de câncer em comparação com indivíduos sem AVC. Em contraste, o risco foi apenas ligeiramente elevado para pacientes com 50 anos ou mais. O risco de câncer permaneceu elevado por até 8 anos após um AVCI e 6 anos após uma AVCH no grupo etário mais jovem, com os maiores riscos observados para câncer de pulmão, câncer gastrointestinal e câncer hematológico.
Os resultados podem ser explicados por fatores de risco compartilhados, como o tabagismo. Outra opção é que o aumento do risco de câncer pode ter um mecanismo causal entre câncer e AVC, possivelmente relacionado ao estado de hipercoagulação induzido pelo câncer. No entanto, o desenho do estudo não permite conclusões sobre mecanismos causais, e os pesquisadores sugerem mais estudos investigando a utilidade de rastreamento de câncer após um AVC.
Artigo: Association of Stroke at Young Age With New Cancer in the Years After Stroke Among Patients in the Netherlands – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
RCT | Eficácia comparável de cefotaxima, ceftriaxona e ciprofloxacina no tratamento de peritonite bacteriana espontânea
3 Abr, 2023 | 12:18hResumo: Este ensaio clínico randomizado, controlado, aberto e prospectivo multicêntrico comparou a eficácia de cefotaxima, ceftriaxona e ciprofloxacina como tratamentos iniciais para peritonite bacteriana espontânea (PBE) em pacientes com cirrose e ascite. O estudo incluiu 261 pacientes com idades entre 16 e 75 anos com cirrose hepática, ascite e contagem de células polimorfonucleares > 250/mm3. Os pesquisadores realizaram paracentese de acompanhamento em 48 horas para avaliar os antibióticos prescritos e avaliaram as taxas de resolução em 120 e 168 horas de tratamento.
O desfecho primário (taxas de resolução em 120 horas) não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos: 67,8% para cefotaxima, 77% para ceftriaxona e 73,6% para ciprofloxacina. As taxas de mortalidade em 1 mês também foram semelhantes. O estudo concluiu que esses antibióticos são igualmente eficazes como tratamentos iniciais para PBE, particularmente para infecções adquiridas na comunidade, quando administrados com base na terapia guiada por resposta.
Artigo: Response-Guided Therapy With Cefotaxime, Ceftriaxone, or Ciprofloxacin for Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Randomized Trial: A Validation Study of 2021 AASLD Practice Guidance for SBP – American Journal of Gastroenterology (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
M-A | Dietas mediterrânea e com baixo teor de gordura podem reduzir mortalidade e infarto do miocárdio não fatal em pacientes com alto risco cardiovascular
3 Abr, 2023 | 12:16hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise em rede teve como objetivo determinar a eficácia relativa de diferentes dietas na prevenção da mortalidade e eventos cardiovasculares maiores em pacientes com risco aumentado de doença cardiovascular. O estudo identificou 40 ensaios clínicos randomizados com 35.548 participantes em 7 programas dietéticos.
Evidências de moderada certeza mostraram que as dietas mediterrânea e com baixo teor de gordura, com ou sem atividade física ou outras intervenções, reduziram a mortalidade por todas as causas e o infarto do miocárdio não fatal em pacientes com risco cardiovascular aumentado. Os programas de dieta mediterrânea provavelmente reduzem também o risco de acidente vascular cerebral (AVC).
Outros programas dietéticos geralmente não foram superiores à intervenção mínima. Quando comparadas entre si, não foi encontrada evidência convincente de que a dieta mediterrânea fosse superior às dietas com baixo teor de gordura na prevenção da mortalidade ou infarto do miocárdio não fatal.
Artigo: Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Benefits of Mediterranean and low fat diet programmes in patients at risk of cardiovascular disease – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)
Comentário: Mediterranean, Low-Fat Diets Both Good for Health: Network Meta-analysis – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Infecções que exigem hospitalização estão relacionadas a riscos cardiovasculares aumentados no curto e no longo prazos
3 Abr, 2023 | 12:13hResumo: O estudo examinou a associação entre infecções graves e o risco de doenças cardiovasculares em pessoas sem problemas cardiovasculares prévios. Foram analisados dados de 331.683 participantes do UK Biobank e 271.533 participantes finlandeses. Os fatores de risco cardiovascular foram medidos no início do estudo, e as doenças infecciosas e os eventos cardiovasculares subsequentes foram diagnosticados por meio de registros hospitalares e de mortalidade.
Os resultados mostraram que a hospitalização por infecção foi associada a um maior risco de eventos cardiovasculares importantes, independentemente do tipo de infecção. O risco foi maior durante o 1º mês após a infecção, com razões de risco de 7,87 e 7,64 nas coortes do UK Biobank e da Finlândia, respectivamente. No entanto, o risco permaneceu elevado durante todo o período de acompanhamento, com razões de risco de 1,47 no UK Biobank e 1,41 na coorte finlandesa.
O estudo sugere que infecções graves que exigem tratamento hospitalar estão associadas a riscos aumentados de eventos de doenças cardiovasculares importantes, tanto imediatamente após a hospitalização quanto no longo prazo. No entanto, é importante notar que fatores de confusão residuais não podem ser excluídos e são necessárias pesquisas adicionais para estabelecer a causalidade.
Artigo: Severe Infection and Risk of Cardiovascular Disease: A Multicohort Study – Circulation
Comentário: Severe Infections Linked to a Variety of CV Events, Both Acute and Long-term – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
#OriginalResearch: In this multicohort study, hospital-treated infections associated w/ significant increase in short-term risk and modest long-term risk of major CVD events. @MikaKivimaki @nellimarikki@PyrySipila #AHAJournals https://t.co/51JSJkS6l4 pic.twitter.com/U21U2IgYCO
— Circulation (@CircAHA) March 29, 2023
Revisão sistemática | Adicionar ultrassonografia à mamografia aumenta a detecção de câncer de mama, mas aumenta falsos-positivos e biópsias
3 Abr, 2023 | 12:11hResumo: A revisão sistemática examinou a eficácia e a segurança da combinação de mamografia com ultrassonografia mamária versus mamografia isolada para rastreamento do câncer de mama em mulheres com risco médio. A pesquisa incluiu 1 ensaio clínico randomizado, 2 estudos de coorte prospectivos e 5 estudos de coorte retrospectivos, envolvendo um total de 209.207 mulheres.
Evidências de alta certeza de um estudo randomizado indicaram que a combinação de mamografia com ultrassonografia levou à detecção de mais casos de câncer de mama do que a mamografia isolada (5 vs. 3 por 1000 mulheres). No entanto, essa combinação também resultou em um maior número de resultados falso-positivos e biópsias. Para cada 1.000 mulheres rastreadas com a abordagem combinada, 37 a mais receberam um resultado falso-positivo e 27 mulheres a mais foram submetidas a biópsia.
A análise secundária dos dados do estudo revelou que, em mulheres com mamas densas, o rastreamento combinado detectou mais casos de câncer do que a mamografia isolada, enquanto estudos de coorte para mulheres com mamas não densas não mostraram diferença estatisticamente significativa entre os dois métodos de rastreamento.
Os estudos incluídos não analisaram se o maior número de cânceres detectados com o método de rastreamento combinado resultou em menores taxas de mortalidade em comparação com a mamografia isolada. Pesquisas adicionais, incluindo ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte prospectivos com períodos de observação mais longos, são necessárias para avaliar o impacto das duas intervenções de rastreamento na morbidade e na mortalidade.
Resumo: Mammography followed by ultrasonography compared to mammography alone for breast cancer screening in women at average risk of breast cancer – Cochrane Database of Systematic Reviews (link para o Google Tradutor)
Dispositivos de teste rápido mantêm sensibilidade na detecção através das ondas alfa, delta e ômicron
3 Abr, 2023 | 12:09hResumo: O estudo avaliou o desempenho de dispositivos de teste rápido de antígeno (TRA) durante as ondas alfa, delta e ômicron da pandemia de SARS-CoV-2 no Reino Unido. Os pesquisadores buscaram entender o desempenho dos TRA em relação às mudanças nas infecções por diferentes variantes, vacinação, carga viral, bem como a capacidade dos dispositivos de detectar indivíduos infectantes. Resultados de TRA e RT-PCR pareados foram coletados de participantes assintomáticos e sintomáticos entre novembro de 2020 e março de 2022.
Em comparação com os testes RT-PCR, a sensibilidade geral dos TRA foi de 63,2% e a especificidade foi de 99,71%. A sensibilidade foi maior em participantes sintomáticos (68,7%) do que em assintomáticos (52,8%). O estudo constatou que o aumento da carga viral estava independentemente associado a uma maior probabilidade de ser positivo no TRA. Não foram encontradas evidências de uma diferença significativa na sensibilidade dos TRA entre as variantes alfa e delta, mas a sensibilidade aumentou durante a onda ômicron. O status de vacinação não mostrou associação independente com a sensibilidade do TRA.
O estudo concluiu que os TRA podem detectar a maioria das infecções por SARS-CoV-2 em diferentes variantes virais e durante a implantação de vacinas, contribuindo para a redução do risco de transmissão. No entanto, o desempenho dos TRA é menor em indivíduos assintomáticos, o que deve ser levado em consideração ao projetar programas de testagem.
Artigo: Performance of antigen lateral flow devices in the UK during the alpha, delta, and omicron waves of the SARS-CoV-2 pandemic: a diagnostic and observational study – The Lancet Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Comentário convidado: The performance of rapid antigen tests against SARS-CoV-2 variants – The Lancet Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Interpreting a lateral flow SARS-CoV-2 antigen test – The BMJ