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RCT | Exclusão pré-hospitalar de SCA-SSST por paramédicos de ambulância com troponina no ponto de atendimento é viável e economiza custos
16 Mar, 2023 | 11:27hResumo: Usando uma medida de troponina de ponto de atendimento (POC – point of care), este estudo randomizado na Holanda avaliou a segurança e os custos de saúde de uma estratégia de descarte pré-hospitalar para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SSST).
O estudo incluiu apenas pacientes considerados de baixo risco, com uma pontuação HEAR (História, ECG, Idade/Age, Fatores de risco/Risk factors) ≤ 3. Um total de 863 participantes de baixo risco foram randomizados para transferência direta para o pronto-socorro ou uma estratégia de descarte pré-hospitalar com medida de troponina POC.
O estudo observou que o descarte pré-hospitalar de SCA-SSST em pacientes de baixo risco usando uma única medida de troponina POC é viável, reduz significativamente os custos de saúde e está associado a uma baixa incidência de eventos cardíacos adversos graves.
A pontuação HEAR, combinada com uma medida de troponina POC por paramédicos de ambulância, identificou neste estudo pacientes de baixo risco para os quais a avaliação no pronto-socorro é desnecessária. A implementação desta estratégia de descarte pré-hospitalar em pacientes de baixo risco pode reduzir significativamente os custos de saúde por meio do uso mais eficiente dos serviços de ambulância e menos visitas ao pronto-socorro. No entanto, vale ressaltar que são necessários mais estudos em outras localidades antes que o uso generalizado dessa estratégia possa ser implementado.
Artigo: Rule-out of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by a single, pre-hospital troponin measurement: a randomized trial – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)
Editorial: To be or not to be admitted to the emergency department for chest pain? A costly dilemma – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)
Comentários:
JC: Can we rule out ACS by a single prehospital troponin measurement? – St. Emyln’s (link para o Google Tradutor)
Rule-Out of NSTE-ACS by a Prehospital Troponin Measurement – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Prehospital risk assessment in patients suspected of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis – BMJ Open
FDA emite novas informações sobre casos de carcinoma de células escamosas e linfomas em torno de implantes mamários
16 Mar, 2023 | 11:25hResumo: O Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos divulgou uma atualização sobre relatos de carcinoma de células escamosas (CCE) no tecido cicatricial (cápsula) que se forma ao redor dos implantes mamários. O FDA tem conhecimento de 19 casos de CCE na cápsula ao redor do implante mamário a partir da literatura publicada, incluindo 3 relatos de mortes causadas pela doença.
Embora o FDA continue a acreditar que a ocorrência de CCE na cápsula ao redor do implante mamário seja rara, a causa, a incidência e os fatores de risco permanecem desconhecidos. Profissionais de saúde e pessoas que têm ou estão considerando implantes mamários devem estar cientes de que casos de CCE e alguns tipos de linfomas na cápsula ao redor do implante mamário foram relatados ao FDA e na literatura.
A FDA continua a solicitar que profissionais de saúde e pessoas com implantes mamários relatem casos de CCE, linfomas ou qualquer outro tipo de câncer ao redor de implantes mamários.
Comunicação de segurança FDA: Reports of Squamous Cell Carcinoma (SCC) in the Capsule Around Breast Implants – FDA Safety Communication – U.S. Food & Drug Administration (link para o Google Tradutor)
Comentário: FDA Issues Safety Communication on Reports of Squamous Cell Carcinoma in the Capsule Around Breast Implants – The ASCO Post (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
FDA Report: 660 Cases of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma
Study: Long-term Outcomes of Silicone Breast Implants
ECR | Estudo preliminar sugere que a administração precoce de azul de metileno reduz a duração do uso de vasopressores em pacientes com choque séptico
16 Mar, 2023 | 11:22hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da administração precoce do azul de metileno (AM) como terapia adjuvante em pacientes com choque séptico.
Neste ensaio clínico randomizado e controlado realizado em um único centro, 91 pacientes foram randomizados para receber AM ou placebo, tendo como desfecho primário o tempo até a descontinuação do uso de vasopressores em 28 dias.
O estudo constatou que o grupo AM apresentou um tempo significativamente menor até a descontinuação do uso de vasopressores, além de melhora em outros desfechos secundários, tendo tido um dia a mais sem a necessidade de vasopressores no dia 28, uma menor permanência na UTI e no hospital, sem efeitos adversos graves relacionados à administração de AM.
Entretanto, o estudo foi limitado pelo seu tamanho amostral pequeno e por ter sido realizado em um único centro. Portanto, são necessários ensaios clínicos randomizados multicêntricos maiores para confirmar o potencial benefício do AM como terapia adjuvante precoce em pacientes com choque séptico.
Artigo: Early adjunctive methylene blue in patients with septic shock: a randomized controlled trial – Critical Care (link para o Google Tradutor)
ECR | Desfechos com foco no paciente 12 anos após diferentes tratamentos para câncer de próstata localizado
15 Mar, 2023 | 13:02hResumo: O estudo avaliou os desfechos com foco no paciente de 1.643 participantes no estudo ProtecT para avaliar os impactos funcionais e na qualidade de vida no longo prazo de pacientes com câncer de próstata localizado detectado por rastreamento de PSA randomizados para prostatectomia, radioterapia com deprivação androgênica neoadjuvante e monitoramento ativo.
O estudo constatou que as pontuações gerais de qualidade de vida foram semelhantes nos grupos ao longo de 7 a 12 anos. No entanto, embora o grupo de prostatectomia tenha tido uma menor incidência de noctúria, apresentou uma maior incidência de incontinência urinária e disfunção sexual em relação aos grupos de radioterapia e monitoramento ativo. Já o grupo de radioterapia apresentou uma maior incidência de incontinência fecal em comparação com os outros grupos.
O estudo fornece evidências que podem ajudar os pacientes e seus clínicos a avaliar os trade-offs entre os danos e os benefícios do tratamento e tomar decisões de tratamento com mais informação.
Artigo: Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment – NEJM Evidence
Estudo original: RCT | Localized prostate cancer treatment options have similar 15-year survival outcomes (link para o Google Tradutor)
RCT | Sotatercept melhora a capacidade de exercício em pacientes com hipertensão arterial pulmonar
14 Mar, 2023 | 13:03hResumo: Este ensaio clínico randomizado multicêntrico e duplo-cego envolveu 323 adultos com hipertensão arterial pulmonar (HAP) que foram randomizados para receber sotatercepte subcutâneo ou placebo a cada 3 semanas por 24 semanas.
O desfecho primário foi a mudança na distância percorrida no teste de 6 minutos a partir do basal. Sotatercepte demonstrou melhora na capacidade de exercício em comparação com o placebo e melhorou também desfechos secundários, incluindo a resistência vascular pulmonar e a classe funcional da OMS.
Eventos adversos foram mais comuns no grupo sotatercepte e incluíram epistaxe, tontura, telangiectasia, aumento nos níveis de hemoglobina, trombocitopenia e aumento da pressão arterial.
Artigo: Phase 3 Trial of Sotatercept for Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
STELLAR, ‘Impressive’ Results With Novel Drug Sotatercept in PAH – TCTMD (link para o Google Tradutor)
A Study of Sotaterceptin Combination With Background Therapy for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – STELLAR – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
RCT | Azitromicina intraparto não reduz a sepse e a mortalidade neonatal
14 Mar, 2023 | 13:02hResumo: Este ensaio clínico randomizado controlado teve como objetivo avaliar a eficácia da administração de azitromicina durante o trabalho de parto para reduzir a sepse e a mortalidade neonatal. O estudo randomizado envolveu 11.983 mães e seus recém-nascidos na África Ocidental.
O estudo não encontrou diferença significativa na incidência de sepse neonatal ou mortalidade entre os grupos que receberam azitromicina e placebo. Por outro lado, a taxa de infecções não invasivas – incluindo infecções de pele em recém-nascidos e mastite e febre puerperal nas mães – foi menor no grupo que recebeu azitromicina nas 4 semanas seguintes.
Os autores concluíram que esses resultados não suportam a introdução rotineira de azitromicina intraparto oral para reduzir a sepse e a mortalidade neonatal. No entanto, é importante observar que um estudo recente publicado no New England Journal of Medicine apresentou resultados conflitantes.
Artigo: Effect of Intrapartum Azithromycin vs Placebo on Neonatal Sepsis and Death: A Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Editorial: Still Looking for a Simple, Effective Prevention Measure for Neonatal Sepsis in High-Mortality Settings – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Azithromycin during labor doesn’t reduce sepsis, mortality in newborns – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Effect of antibiotics during pregnancy on neonatal sepsis and mortality – MedicalResearch.com (link para o Google Tradutor)
Estudo relacionado com resultados conflitantes:
Azithromycin to Prevent Sepsis or Death in Women Planning a Vaginal Birth – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Single-dose antibiotic prevents maternal sepsis and death – NIH News (link para o Google Tradutor)
Comentários:
In large study, a single antibiotic dose slashed rate of sepsis in childbirth – STAT (link para o Google Tradutor)
Dose of azithromycin found to cut risk of maternal death, sepsis in childbirth – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Study results do not support routine introduction of oral intrapartum azithromycin to reduce neonatal sepsis or mortality. https://t.co/yDpg1CCGa2 pic.twitter.com/5Oc4HqZ4sX
— JAMA (@JAMA_current) March 7, 2023
SR | Intervenções ambientais podem reduzir quedas em idosos de alto risco
14 Mar, 2023 | 13:00hResumo: Quedas e lesões relacionadas a quedas são comuns entre os idosos e podem ter consequências graves, como limitação de atividades ou institucionalização. A revisão Cochrane teve como objetivo avaliar os efeitos das intervenções ambientais, modificações em casa e educação para prevenir quedas em idosos que vivem na comunidade.
A revisão incluiu 22 ensaios clínicos randomizados de 10 países envolvendo 8.463 idosos que residem na comunidade. O estudo observou que, em pessoas com maior risco de queda, as intervenções para reduzir riscos em casa, como avaliar os riscos potenciais de quedas e implementar adaptações de segurança ou estratégias comportamentais, podem reduzir a taxa de quedas em 26% e o número de pessoas que experimentam uma ou mais quedas em 11%.
Por outro lado, o estudo não observou uma redução na taxa de quedas quando as intervenções não foram direcionadas para indivíduos com maior risco. Além disso, o estudo encontrou poucas evidências de que essas intervenções possam ter impacto na qualidade de vida relacionada à saúde, no risco de fraturas relacionadas a quedas, em hospitalizações decorrentes de quedas ou na taxa de quedas que requerem atenção médica.
Resumo: Reducing fall hazards within the environment – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Editorial: Preventing falls in older people: the evidence for environmental interventions and why history matters – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Comentário: Preventing falls in older people: new evidence on what helps – Evidently Cochrane (link para o Google Tradutor)
“Scanxiety” entre adultos com câncer: uma revisão abrangente para orientar pesquisas e intervenções
14 Mar, 2023 | 12:58hResumo: O artigo apresenta uma revisão abrangente da literatura existente sobre “scanxiety”, que se refere à ansiedade e à angústia experimentadas por pacientes com câncer antes e depois da realização de exames de imagem. Os autores identificaram e sintetizaram os resultados de 36 artigos sobre “scanxiety” entre adultos diagnosticados com câncer atual ou prévio.
Os autores observaram que “scanxiety” é um problema prevalente ao longo do continuum do câncer e pode estar ligado a vários fatores relacionados ao próprio procedimento ou à incerteza em torno dos possíveis resultados dos exames. O período de espera entre o procedimento e o recebimento dos resultados foi descrito como particularmente estressante, com os participantes relatando sentir-se sobrecarregados por pensamentos negativos e medos em relação aos possíveis resultados.
Os autores sugerem que a implementação de medidas de apoio durante as experiências de exames, incluindo a análise do período de espera entre exames e resultados, pode melhorar o bem-estar de indivíduos com câncer que estão passando por diferentes estágios de tratamento.
Artigo: Scanxiety among Adults with Cancer: A Scoping Review to Guide Research and Interventions – Cancers (link para o Google Tradutor)
Taxas de mortalidade e manifestações clínicas do hipotireoidismo grave na UTI: um estudo de coorte multicêntrico francês
14 Mar, 2023 | 12:57hResumo: Este artigo apresenta os resultados de um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico conduzido ao longo de 18 anos em 32 UTI francesas para investigar o hipotireoidismo grave (HG) que necessita de admissão na UTI.
O estudo incluiu 82 pacientes com HG, com tireoidite e tireoidectomia sendo as principais causas, e a descontinuação de levotiroxina, sepse e hipotireoidismo relacionado à amiodarona sendo os gatilhos mais frequentes.
Os pacientes com HG apresentaram diversos sintomas clínicos, incluindo hipotermia, instabilidade hemodinâmica e coma, com taxas de mortalidade na UTI e em 6 meses de 26% e 39%, respectivamente. O estudo também revelou que pacientes com instabilidade hemodinâmica e respiratória na admissão à UTI tiveram maior probabilidade de morte.
A reposição de levotiroxina foi fornecida a todos os pacientes, mas a via de administração e a dose variaram. Os autores recomendam diagnóstico precoce, administração rápida de levotiroxina e monitoramento próximo dos parâmetros cardíacos e hemodinâmicos para pacientes com HG admitidos na UTI.
Artigo: Critically ill severe hypothyroidism: a retrospective multicenter cohort study – Annals of Intensive Care (link para o Google Tradutor)
Fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos: um estudo de caso-controle
14 Mar, 2023 | 12:56hResumo: O estudo teve como objetivo investigar os fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC) e identificar as variáveis que aumentam a probabilidade de infecção por ERC entre pacientes internados em hospitais com alta incidência de ERC.
O estudo foi realizado em 50 hospitais do sul da Europa de março de 2016 a novembro de 2018 e incluiu pacientes com infecção complicada do trato urinário, infecção intra-abdominal complicada, pneumonia ou bacteriemia de outras fontes decorrentes de ERC. Os grupos de controle foram pacientes com infecção causada por Enterobacterales suscetíveis a carbapenêmicos e pacientes não infectados, pareados de acordo com os mesmos critérios do grupo ERC (tipo de infecção, tipo de leito e duração da internação hospitalar).
Os resultados mostraram que os principais fatores de risco para infecções por ERC foram a colonização anterior com ERC, o uso de cateteres urinários e a exposição a antibióticos de amplo espectro.
Os achados do estudo oferecem evidências que podem orientar decisões sobre medidas preventivas e tratamento empírico para pacientes com suspeita de infecções por ERC. Além disso, o estudo pode orientar o design eficiente de futuros ensaios clínicos randomizados que se concentrem em pacientes de alto risco.
Artigo: Risk factors for infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales: an international matched case-control-control study (EURECA) – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
RCT | Colistin monotherapy vs. combination therapy for carbapenem-resistant organisms