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O CDC recomenda rastreamento para o vírus da hepatite B pelo menos uma vez na vida para todos os adultos com idade ≥18 anos
13 Mar, 2023 | 14:05hResumo: O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) emitiu novas recomendações para rastreamento para o vírus da hepatite B (HBV) nos EUA.
As recomendações incluem rastreamento para infecção pelo HBV pelo menos uma vez na vida para adultos com idade ≥18 anos e testes mais frequentes para pessoas com risco aumentado de infecção pelo HBV. Os grupos de risco incluem:
- Pessoas encarceradas ou anteriormente encarceradas em prisões ou outras instituições de detenção.
- Pessoas com histórico de doenças sexualmente transmissíveis ou múltiplos parceiros sexuais.
- Pessoas com histórico de infecção pelo vírus da hepatite C.
O CDC recomenda o uso do painel triplo (HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total) para triagem inicial para ajudar a identificar pessoas que têm uma infecção ativa pelo HBV, tiveram uma infecção resolvida e podem estar suscetíveis à reativação, são suscetíveis e precisam de vacinação ou estão vacinadas.
Artigo: Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023 – Morbidity and Mortality Weekly Report (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Universal Adult Hepatitis B Screening and Vaccination as the Path to Elimination – JAMA (link para o Google Tradutor)
CDC Recommends Universal Screening for Hepatitis B Virus – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
CDC recommends that all adults get tested for #HepatitisB at least once in their life. Ask your doctor if you’ve been tested. Learn more: https://t.co/kLBZyQYZtQ @CDCMMWR pic.twitter.com/EBkQ9s4MsQ
— CDC (@CDCgov) March 9, 2023
ECR | As opções de tratamento para câncer de próstata localizado têm resultados de sobrevida semelhantes em 15 anos
13 Mar, 2023 | 14:03hResumo: O estudo acompanhou 1.643 homens diagnosticados com câncer de próstata localizado (diagnosticado por rastreamento com PSA) no Reino Unido entre 1999 e 2009, que foram randomizados para receber monitoramento ativo, prostatectomia ou radioterapia.
Após um seguimento médio de 15 anos, o estudo observou que, embora a prostatectomia e a radioterapia tenham diminuído metástases, progressão local e necessidade de terapia de supressão androgênica no longo prazo, a mortalidade por câncer de próstata foi baixa independentemente do tratamento atribuído, com 17 mortes (3,1%) no grupo de monitoramento ativo, 12 mortes (2,2%) no grupo de prostatectomia e 16 mortes (2,9%) no grupo de radioterapia (P = 0,53). Além disso, as mortes totais foram semelhantes entre os grupos.
Os autores sugerem que a escolha da terapia para câncer de próstata localizado envolve a avaliação de benefícios e riscos associados a cada opção de tratamento.
Artigo: Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Delaying treatment for localised prostate cancer does not increase mortality risk, trial shows – University of Bristol (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Presented at #EAU23: In men with prostate cancer on PSA screening, radical treatments led to half the incidence of metastasis and local progression as active monitoring without affecting disease-specific or overall survival (ProtecT trial) https://t.co/G2ABkMkyJg #oncology pic.twitter.com/s2Va08Fpxj
— NEJM (@NEJM) March 11, 2023
ECR | Revascularização completa imediata é não inferior à abordagem escalonada em pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial
13 Mar, 2023 | 14:01hResumo: Pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial, sem choque cardiogênico, geralmente se beneficiam da revascularização completa por intervenção coronariana percutânea (ICP). A revascularização completa envolve o tratamento de todas as obstruções significativas nas artérias coronárias, incluindo aquelas não responsáveis pelos sintomas agudos.
O estudo randomizado de não inferioridade BIOVASC foi realizado para avaliar se pacientes com síndrome coronariana aguda e doença em múltiplas artérias devem receber revascularização completa imediata durante o procedimento inicial ou uma abordagem escalonada, na qual apenas a lesão responsável pelos sintomas agudos é tratada durante o procedimento inicial, seguida de outro procedimento dentro de 6 semanas para tratar todas as outras lesões consideradas clinicamente importantes. Os critérios de exclusão foram:
- Cirurgia de revascularização do miocárdio anterior.
- Choque cardiogênico.
- Doença coronariana de um único vaso.
- Presença de uma oclusão total coronariana crônica.
Um total de 1.525 pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial foram randomizados para um grupo de revascularização completa imediata (764 pacientes) ou um grupo de revascularização completa escalonada (761 pacientes). O desfecho composto primário foi mortalidade por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização não planejada por isquemia ou eventos cerebrovasculares 1 ano após o procedimento índice. O estudo observou que a revascularização completa imediata foi não inferior à revascularização completa escalonada para o desfecho primário.
Artigo: Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with acute coronary syndrome and multivessel coronary disease (BIOVASC): a prospective, open-label, non-inferiority, randomised trial – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Immediate Complete Revascularization as Safe and Effective as Staged Procedure in Treating Multi-Vessel Disease – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Revascularisation in acute coronary syndromes: change in practice? – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
No Downside to Immediate Complete Revascularization in ACS: BIOVASC – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Percutaneous Complete Revascularization Strategies Using Sirolimus-Eluting Biodegradable Polymer-Coated Stents in Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome and Multivessel Disease – BIOVASC – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Immediate Complete Revascularization Non-Inferior to Staged Procedure in BIOVASC Trial – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax
M-A | Idade, tempo de intubação traqueal, traqueostomia e escore APACHE II são fatores de risco para disfagia pós-extubação em pacientes em UTI
13 Mar, 2023 | 13:58hResumo: A disfagia pós-extubação é uma complicação comum em pacientes em UTI que foram submetidos a intubação e ventilação mecânica, levando a risco de aspiração e pneumonia.
A revisão incluiu 15 estudos envolvendo 50.669 pacientes e observou que idade, duração da intubação traqueal, traqueostomia e pontuação APACHE II foram fatores de risco significativos para disfagia pós-extubação.
Ao identificar esses fatores de risco, os clínicos podem identificar melhor os pacientes com risco de desenvolver disfagia após a extubação e tomar medidas para prevenir e gerenciar a condição.
Artigo: Risk factors for post-extubation dysphagia in ICU: a systematic review and meta-analysis – Medicine (link para o Google Tradutor)
M-A | Força da associação entre asma e comorbidades
13 Mar, 2023 | 13:56hResumo: O estudo investigou a força da associação entre comorbidades e asma, uma vez que a presença de comorbidades está relacionada a pior prognóstico em pacientes com asma. Foi realizada uma busca abrangente na literatura de estudos observacionais com dados sobre comorbidades em populações asmáticas e não asmáticas.
Dados de 5.493.776 indivíduos foram analisados, e observou-se que várias comorbidades estão fortemente ou muito fortemente associadas com asma e asma grave, incluindo conjuntivite alérgica, rinite alérgica, bronquiectasia, cardiomiopatia hipertensiva, DPOC e outras doenças respiratórias crônicas.
O estudo sugere que é importante criar estratégias personalizadas para tratar doenças além da asma nestes pacientes e que é necessário analisar de forma completa se os sintomas de pacientes não controlados são causados pela asma ou outras doenças associadas.
Artigo: Strength of association between comorbidities and asthma: a meta-analysis – European Respiratory Review (link para o Google Tradutor)
RCT | Estratégia de tratamento baseada em metas de LDL-colesterol mostrou-se não inferior a estatinas em alta dose para pacientes com doença coronariana
10 Mar, 2023 | 13:57hResumo: Este ensaio clínico randomizado aberto, multicêntrico e de não inferioridade na Coreia do Sul incluiu 4.400 pacientes com doença arterial coronariana conhecida. Os pacientes foram randomizados para um de dois grupos: um grupo para tratamento com foco em metas de LDL-colesterol e um grupo para estatinas potentes em alta dose.
O grupo de tratamento com foco em metas recebeu estatinas de intensidade moderada ou alta e titulou sua medicação para alcançar uma meta de LDL-colesterol de 50-70 mg/dL, enquanto o grupo de estatinas em dose alta recebeu rosuvastatina 20 mg ou atorvastatina 40 mg. O desfecho primário em 3 anos foi um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização coronariana.
O desfecho primário ocorreu em 8,1% do grupo de tratamento com foco em metas e 8,7% do grupo de estatinas em alta dose, indicando que a estratégia de tratamento com foco em metas foi não inferior à estratégia de estatinas em alta dose.
Em geral, os resultados deste estudo indicam que a estratégia de tratamento com foco em metas pode ser uma substituição apropriada para a terapia com estatinas em alta dose de rotina em pacientes com doença arterial coronariana. Este abordagem permite um plano de tratamento personalizado que considera as variações na resposta individual ao tratamento com estatinas.
Artigo: Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Investigating treat-to-target low-density lipoprotein-cholesterol versus high-intensity statins for coronary artery disease – News Medical (link para o Google Tradutor)
Not all patients with coronary artery disease require high intensity statins – MedicalResearch.com (link para o Google Tradutor)
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Among patients with coronary artery disease, a treat-to-target LDL-C strategy was noninferior to a high-intensity statin strategy for major clinical outcomes. https://t.co/Orv8IeF4Gv #ACC23 #WCCardio pic.twitter.com/NVEEJfQYfJ
— JAMA (@JAMA_current) March 6, 2023
OMS pede que países adotem políticas de redução de sódio para prevenir doenças cardiovasculares
10 Mar, 2023 | 13:55hResumo: Um novo relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostrou que o mundo precisa avançar para alcançar sua meta global de reduzir a ingestão de sódio em 30% até 2025. O relatório destaca que apenas 5% dos Estados-membros da OMS possuem políticas obrigatórias e abrangentes de redução de sódio.
O sódio, encontrado em sal de cozinha e outros condimentos, aumenta o risco de doenças cardíacas, AVC e morte prematura quando consumido em excesso. Implementar políticas altamente eficazes e custo-efetivas de redução de sódio poderia salvar cerca de 7 milhões de vidas em todo o mundo até 2030.
A OMS recomenda várias políticas, incluindo a redução do teor de sódio em produtos alimentícios, a implementação de rótulos em destaque nas embalagens, a realização de campanhas de mídia em massa e a implementação de políticas públicas relacionadas a venda de alimentos.
O relatório exorta os Estados-membros a implementar políticas de redução de ingestão de sódio sem demora e pede que os fabricantes de alimentos estabeleçam metas ambiciosas para redução de sódio em seus produtos.
Artigo: WHO global report on sodium intake reduction – World Health Organization (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Massive efforts needed to reduce salt intake and protect lives – World Health Organization (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Adding salt to foods and hazard of premature mortality – European Heart Journal
New WHO benchmarks help countries reduce salt intake and save lives – World Health Organization
WHO global sodium benchmarks for different food categories – World Health Organization
Comentário no Twitter
Eating too much salt is one of the top risk factors for heart disease, stroke, and death.
WHO’s first global report on sodium intake reduction shows only 5% of WHO Member States are protected by mandatory and comprehensive sodium reduction policies👉https://t.co/hiocdiXUiy pic.twitter.com/NXSv0oe7fn
— World Health Organization (WHO) (@WHO) March 9, 2023
RCT | Óleo de canabidiol não é eficaz para o controle de dor pós-ureteroscopia
10 Mar, 2023 | 13:54hResumo: O estudo avaliou o efeito do óleo de canabidiol (CBD) no controle da dor e no uso de opioides em pacientes submetidos à ureteroscopia com colocação de stent ureteral em decorrência de litíase renal. Noventa pacientes foram randomizados 1:1 para receber placebo ou 20 mg de óleo de CBD diariamente por 3 dias após o procedimento.
Os resultados não mostraram diferença entre o óleo de CBD e o placebo na redução da dor, uso de opioides ou sintomas relacionados ao stent ureteral. O estudo sugere que, apesar da disponibilidade de inúmeros agentes analgésicos, os sintomas do stent ureteral continuam sendo um incômodo para muitos pacientes, e mais pesquisas são necessárias para encontrar alternativas eficazes e que não incluam opioides para o manejo da dor nesse contexto.
Artigo: Effect of Cannabidiol Oil on Post-ureteroscopy Pain for Urinary Calculi: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial – The Journal of Urology (gratuito por tempo limitado)
Estudo de coorte | Efeitos do mismatch prótese-paciente nos desfechos clínicos de longo prazo após a substituição cirúrgica da valva aórtica com bioprótese
10 Mar, 2023 | 13:53hResumo: O mismatch prótese-paciente (MPP) ocorre quando a área efetiva de orifício de uma válvula artificial é inadequada para o destinatário. O estudo examinou o impacto do MPP nos desfechos clínicos de longo prazo após a substituição cirúrgica da valva aórtica com bioprótese (SCVAB). O estudo de coorte analisou dados de 16.423 pacientes submetidos a SCVAB na Suécia de 2003 a 2018.
Os resultados mostraram que aumentos progressivos nos graus de MPP foram associados a maior mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca no longo prazo. O MPP grave foi associado a um aumento no risco de insuficiência cardíaca, mas o MPP moderado não teve significado clínico significativo. O estudo também observou que o MPP não foi associado à reintervenções na valva aórtica. A incidência de MPP moderado e grave diminuiu na Suécia desde 2013, mas ainda é comum.
Artigo: Effect of Prosthesis-Patient Mismatch on Long-Term Clinical Outcomes After Bioprosthetic Aortic Valve Replacement – Journal of the American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)