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M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax
M-A | Idade, tempo de intubação traqueal, traqueostomia e escore APACHE II são fatores de risco para disfagia pós-extubação em pacientes em UTI
13 Mar, 2023 | 13:58hResumo: A disfagia pós-extubação é uma complicação comum em pacientes em UTI que foram submetidos a intubação e ventilação mecânica, levando a risco de aspiração e pneumonia.
A revisão incluiu 15 estudos envolvendo 50.669 pacientes e observou que idade, duração da intubação traqueal, traqueostomia e pontuação APACHE II foram fatores de risco significativos para disfagia pós-extubação.
Ao identificar esses fatores de risco, os clínicos podem identificar melhor os pacientes com risco de desenvolver disfagia após a extubação e tomar medidas para prevenir e gerenciar a condição.
Artigo: Risk factors for post-extubation dysphagia in ICU: a systematic review and meta-analysis – Medicine (link para o Google Tradutor)
M-A | Força da associação entre asma e comorbidades
13 Mar, 2023 | 13:56hResumo: O estudo investigou a força da associação entre comorbidades e asma, uma vez que a presença de comorbidades está relacionada a pior prognóstico em pacientes com asma. Foi realizada uma busca abrangente na literatura de estudos observacionais com dados sobre comorbidades em populações asmáticas e não asmáticas.
Dados de 5.493.776 indivíduos foram analisados, e observou-se que várias comorbidades estão fortemente ou muito fortemente associadas com asma e asma grave, incluindo conjuntivite alérgica, rinite alérgica, bronquiectasia, cardiomiopatia hipertensiva, DPOC e outras doenças respiratórias crônicas.
O estudo sugere que é importante criar estratégias personalizadas para tratar doenças além da asma nestes pacientes e que é necessário analisar de forma completa se os sintomas de pacientes não controlados são causados pela asma ou outras doenças associadas.
Artigo: Strength of association between comorbidities and asthma: a meta-analysis – European Respiratory Review (link para o Google Tradutor)
RCT | Óleo de canabidiol não é eficaz para o controle de dor pós-ureteroscopia
10 Mar, 2023 | 13:54hResumo: O estudo avaliou o efeito do óleo de canabidiol (CBD) no controle da dor e no uso de opioides em pacientes submetidos à ureteroscopia com colocação de stent ureteral em decorrência de litíase renal. Noventa pacientes foram randomizados 1:1 para receber placebo ou 20 mg de óleo de CBD diariamente por 3 dias após o procedimento.
Os resultados não mostraram diferença entre o óleo de CBD e o placebo na redução da dor, uso de opioides ou sintomas relacionados ao stent ureteral. O estudo sugere que, apesar da disponibilidade de inúmeros agentes analgésicos, os sintomas do stent ureteral continuam sendo um incômodo para muitos pacientes, e mais pesquisas são necessárias para encontrar alternativas eficazes e que não incluam opioides para o manejo da dor nesse contexto.
Artigo: Effect of Cannabidiol Oil on Post-ureteroscopy Pain for Urinary Calculi: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial – The Journal of Urology (gratuito por tempo limitado)
Estudo de coorte | Efeitos do mismatch prótese-paciente nos desfechos clínicos de longo prazo após a substituição cirúrgica da valva aórtica com bioprótese
10 Mar, 2023 | 13:53hResumo: O mismatch prótese-paciente (MPP) ocorre quando a área efetiva de orifício de uma válvula artificial é inadequada para o destinatário. O estudo examinou o impacto do MPP nos desfechos clínicos de longo prazo após a substituição cirúrgica da valva aórtica com bioprótese (SCVAB). O estudo de coorte analisou dados de 16.423 pacientes submetidos a SCVAB na Suécia de 2003 a 2018.
Os resultados mostraram que aumentos progressivos nos graus de MPP foram associados a maior mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca no longo prazo. O MPP grave foi associado a um aumento no risco de insuficiência cardíaca, mas o MPP moderado não teve significado clínico significativo. O estudo também observou que o MPP não foi associado à reintervenções na valva aórtica. A incidência de MPP moderado e grave diminuiu na Suécia desde 2013, mas ainda é comum.
Artigo: Effect of Prosthesis-Patient Mismatch on Long-Term Clinical Outcomes After Bioprosthetic Aortic Valve Replacement – Journal of the American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
RS | Estimulação da medula espinal para dor lombar não fornece benefícios clínicos sustentados em comparação com placebo
9 Mar, 2023 | 12:12hResumo: A estimulação da medula espinal (EME) é um procedimento cirúrgico usado para tratar a dor lombar persistente, enviando sinais elétricos por meio de eletrodos implantados na medula espinal. A revisão incluiu 13 estudos (ensaios clínicos randomizados e estudos “crossover”) com 699 participantes.
A maioria dos estudos foi focada em efeitos de curto prazo (menos de 1 mês), mas a revisão constatou que é incerto se a EMA pode melhorar os resultados de curto prazo em comparação com o placebo. Aos 6 meses, a EME provavelmente não melhora a dor lombar ou nas pernas, a função ou a qualidade de vida em comparação com o placebo, com uma certeza moderada de evidência. Também foram relatados eventos adversos, incluindo infecções, danos neurológicos e migração de eletrodos levando à reabordagem cirúrgica.
A revisão concluiu que os dados não suportam o uso de EME para tratar a dor lombar fora de um ensaio clínico. As evidências atuais sugerem que a EME provavelmente não tem benefícios clínicos sustentados que superem os custos e os riscos desta intervenção cirúrgica.
Artigo: Spinal cord stimulation for low back pain – Cochrane Library
Resumo: Spinal cord stimulation for low back pain – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Comentário do autor no Twitter
Our Cochrane review on spinal cord stimulators for #backpain out today.
Bottom line:
-Mod certainty evidence of no benefit vs placebo in medium term
-Uncertain if benefit on pain in immediate term
-Adverse events (infection, re-operation) commonhttps://t.co/lNJQeN96Zs— Adrian Traeger (@adrian_traeger) March 7, 2023
M-A | O uso de opioides para dispneia em insuficiência cardíaca não apresenta benefícios e aumenta o risco de efeitos adversos
9 Mar, 2023 | 12:11hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia dos opioides no tratamento da dispneia em pacientes com insuficiência cardíaca e avaliar seus efeitos adversos. Os autores conduziram uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) e incluíram 8 estudos com 271 pacientes.
Os resultados mostraram que os opioides não apresentaram benefícios significativos no tratamento da dispneia em insuficiência cardíaca avançada e aumentaram sobremaneira o risco de eventos adversos como náuseas, vômitos e constipação. Os autores sugerem que os opioides devem ser considerados apenas como último recurso quando outras intervenções falharem ou em situações de emergência.
Artigo: Effect of opioids for breathlessness in heart failure: a systematic review and meta-analysis – Heart (link para o Google Tradutor)
Indicadores diagnósticos precoces de dengue vs. outras doenças febris na Ásia e na América Latina: um estudo multicêntrico, prospectivo e observacional
8 Mar, 2023 | 13:56hResumo:
O estudo IDAMS é um estudo prospectivo e observacional realizado em 8 países da Ásia e da América Latina para investigar indicadores diagnósticos precoces de dengue em comparação com outras doenças febris. O estudo incluiu 7.428 pacientes com febre indiferenciada, dos quais 2.694 foram diagnosticados com dengue confirmada por laboratório e 2.495 com outras doenças febris.
A contagem de plaquetas, a contagem leucócitos e suas mudanças ao longo do tempo foram fortemente associadas à dengue, enquanto a presença de tosse e a rinorreia foram fortemente associadas a outras doenças febris. O estudo observou que um conjunto de 14 preditores clínicos e 3 laboratoriais podem distinguir entre dengue e outras doenças febris durante a fase inicial de sintomas, com sensibilidades de 80-87% e especificidades de 80-91%. O estudo também verificou que modelos que incluem marcadores laboratoriais superam aqueles baseados apenas em variáveis clínicas.
Artigo: Early diagnostic indicators of dengue versus other febrile illnesses in Asia and Latin America (IDAMS study): a multicentre, prospective, observational study – The Lancet Global Health (link para o Google Tradutor)
Comentário convidado: Differentiating dengue from other febrile illnesses: a dilemma faced by clinicians in dengue endemic countries – The Lancet Global Health (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
From the March Issue: Early diagnostic indicators of dengue versus other febrile illnesses in Asia and Latin America (IDAMS study): a multicentre, prospective, observational study https://t.co/xyvYpoiyWM (1/2) pic.twitter.com/xgvkA39PV5
— The Lancet Global Health (@LancetGH) February 23, 2023
Usuários de E-Scooter são mais propensos a sofrer lesões graves em comparação com usuários de bicicletas: um estudo nacional na Inglaterra e no País de Gales
8 Mar, 2023 | 13:54hResumo:
O estudo teve como objetivo determinar a incidência, as características demográficas e os padrões de lesões envolvidos em internações hospitalares relacionadas ao uso de E-Scooter em comparação com traumas relacionados a bicicletas na Inglaterra e no País de Gales. O estudo retrospectivo de coorte foi baseado em dados enviados ao registro do UK Trauma Audit and Research Network (TARN) entre 1º de janeiro de 2021 e 31 de dezembro de 2021.
O estudo constatou que os usuários de E-Scooter tiveram maior probabilidade de serem admitidos em um centro de trauma de referência ou em uma unidade de cuidados intensivos do que os usuários de bicicletas. Trauma grave na cabeça e nos membros ocorreu com mais frequência entre os usuários de E-Scooter, enquanto trauma grave no peito e na pelve foram maiores entre os usuários de bicicletas. Mais de um terço das lesões de E-Scooter foram incorridas fora da legislação por pacientes que estavam intoxicados por álcool e drogas ou tinham menos de 17 anos.
O estudo sugere uma maior incidência relativa de trauma grave e um padrão alternativo de lesões entre os usuários de E-Scooter em comparação com os usuários de bicicletas. O estudo conclui que são necessárias legislações e regulamentações mais rigorosas do aluguel de E-Scooter para reduzir o já significativo dano de lesões associadas a esse modo de transporte.
Artigo: Major trauma among E-Scooter and bicycle users: a nationwide cohort study – Injury Prevention (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Crashing an e-scooter likely to lead to more serious injuries than crashing a bike – British Medical Journal (link para o Google Tradutor)
Comentário: E-scooter riders more likely than cyclists to sustain serious injuries – BBC (link para o Google Tradutor)
Algoritmo ESC 0/1 hora não consegue excluir com segurança morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias em pacientes com doença arterial coronariana conhecida
8 Mar, 2023 | 13:52hResumo:
O estudo teve como objetivo determinar se o algoritmo ESC 0/1 hora da Sociedade Europeia de Cardiologia, utilizando troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT), poderia alcançar um valor preditivo negativo de 99% ou superior para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com dor no peito e doença arterial coronariana (DAC) conhecida no pronto-socorro.
O estudo incluiu 1.430 adultos, e o algoritmo apresentou um valor preditivo negativo de 96,6% para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com DAC conhecida, sugerindo que o algoritmo pode não ser capaz de excluir com segurança estes desfechos nesses pacientes.
Esses achados sugerem que os médicos devem ter cautela ao usar o algoritmo ESC 0/1 hora com hs-cTnT em pacientes com DAC conhecida.
Artigo: Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour Algorithm With High-Sensitivity Cardiac Troponin T Among Patients With Known Coronary Artery Disease – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comentário: Unclear utility of the European Society of Cardiology 0/1h troponin algorithm in diagnosing acute coronary syndrome in patients with known coronary artery disease – Physician’s Weekly (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour, 0/2-Hour, and 0/3-Hour Algorithms for Rapid Triage of Acute Myocardial Infarction: An International Collaborative Meta-analysis – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário no Twitter
In this diagnostic study of 1430 adults, the high-sensitivity troponin T (hs-cTnT) ESC 0/1-hour algorithm had a negative predictive value of 96.6% for 30-day cardiac death or MI among patients with known coronary artery disease. https://t.co/FnILIazEnU
— JAMA Cardiology (@JAMACardio) March 1, 2023