Medicina de Família
Estudo de coorte | Associação entre o nascimento de um bebê grande para a idade gestacional e pré-diabetes/diabetes 10 a 14 anos após o parto
24 Fev, 2023 | 11:57hResumo: Vários estudos mostram que mulheres que desenvolvem diabetes durante a gravidez têm maior risco de desenvolver diabetes mais tarde na vida. Este estudo investigou se dar à luz um bebê grande para a idade gestacional (GIG) está associado a um aumento no risco de pré-diabetes ou diabetes de 10 a 14 anos após a gravidez em mulheres sem diabetes gestacional. O estudo utilizou dados do Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Follow-up Study, incluindo mulheres grávidas sem diabetes gestacional. Após ajuste para várias características maternas, os pesquisadores observaram que mulheres que deram à luz um bebê GIG tiveram um risco 21% maior de serem diagnosticadas com pré-diabetes ou diabetes de 10 a 14 anos após o parto. O estudo concluiu que ter tido um bebê GIG é um marcador prognóstico de aumento no risco de desenvolver pré-diabetes ou diabetes em indivíduos sem diabetes gestacional.
Resumo do artigo apresentado na reunião anual da Society for Maternal-Fetal Medicine: Association of large-for-gestational age birth and prediabetes/diabetes 10-14 years’ postpartum in the HAPO follow-up study – American Journal of Obstetrics & Gynecology (link para o resumo) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: New study reveals pregnant people who deliver large babies are at increased risk of developing diabetes later in life – Society for Maternal-Fetal Medicine (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Delivering a Plus-Sized Baby Could Be Sign of Diabetes Risk – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Large for Gestational Age Births Could Increase Diabetes Risk in Women – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Consumo elevado de café está associado a disfunção renal em indivíduos geneticamente predispostos
24 Fev, 2023 | 11:55hResumo: O estudo investigou se a variação genética de uma enzima que metaboliza a cafeína, chamada CYP1A2, modifica a associação entre consumo de café e disfunção renal. O estudo foi conduzido com 1.180 participantes com hipertensão estágio 1. Os dados foram coletados de 1º de abril de 1990 a 30 de junho de 2006, com um acompanhamento de cerca de 10 anos. O estudo observou que o consumo de mais de 3 xícaras de café/dia foi associado a um maior risco de albuminúria, hiperfiltração e hipertensão apenas em metabolizadores lentos de cafeína. Os resultados sugerem que a cafeína pode desempenhar um papel no desenvolvimento de doenças renais em indivíduos geneticamente suscetíveis, porém estudos adicionais são necessários para confirmar tais achados.
Artigo: CYP1A2 Genetic Variation, Coffee Intake, and Kidney Dysfunction – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Drinking 3 or more cups of coffee daily may increase kidney dysfunction risk – Medical News Today (link para o Google Tradutor)
Coffee may raise risk of kidney disease and hypertension in about half of population – MedicalResearch.com (link para o Google Tradutor)
Surto de Mpox em casos avançados de HIV: série global de casos revela maior mortalidade e complicações clínicas
23 Fev, 2023 | 15:11hResumo: Este artigo discute uma série de casos que investigou a varíola dos macacos (o novo nome é “Mpox”) em pessoas com HIV e contagem baixa de células CD4. O surto de Mpox em 2022 afetou uma porcentagem significativa de pessoas vivendo com HIV, e os dados sugerem infecções mais graves e maior mortalidade em pessoas com HIV mais avançado. A série de casos incluiu 382 casos confirmados de Mpox em pessoas vivendo com HIV de 19 países. As pessoas incluídas foram predominantemente homens cisgêneros, com idade média de 35 anos. A maioria das pessoas era aderente à terapia antirretroviral, e a contagem média de CD4 foi de 211 células/mm3. Complicações graves foram mais comuns em pessoas com contagem mais baixa de células CD4, incluindo lesões necrosantes na pele, envolvimento pulmonar, infecções secundárias e sepse. Aproximadamente 28% das pessoas foram hospitalizadas, e 25% dos hospitalizados morreram. Todas as mortes ocorreram em pessoas com contagem de CD4 inferior a 200 células/mm3. O estudo reforça a importância dos testes de HIV e CD4 em casos de Mpox, priorização da vacinação preventiva contra Mpox em pessoas com HIV e contagem de células CD4 inferior a 200 células/mm3 e uso de antivirais potenciais contra Mpox quando disponíveis. Os autores sugerem que uma forma grave, disseminada e necrosante de Mpox deve ser considerada uma condição definidora de AIDS nas classificações de doenças do HIV do CDC e da OMS. Os médicos também devem estar cientes de que o início da terapia antirretroviral em pessoas com HIV avançado e Mpox pode contribuir para a deterioração e possível morte, possivelmente como parte de uma síndrome de reconstituição imunológica.
Artigo: Mpox in people with advanced HIV infection: a global case series – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Clinicians identify severe form of mpox with high mortality in people with advanced HIV – Queen Mary University of London (link para o Google Tradutor)
Comentário: Mpox: Clinicians identify severe form with high mortality in advanced HIV patients – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comentário da autora no Twitter (fio – clique para saber mais)
📣 📣 Our global case series on MPOX in people with advanced HIV infection is at #CROI2023 and in @TheLancet today: 382 cases of human MPOX infection in PLWH with CD4 counts <350 cells/mm3 in 19 countries
**We found MPOX is an opportunistic pathogen** /1https://t.co/WodDN4Ujoj pic.twitter.com/IlK7viABmy— Chloe Orkin (@profchloeorkin) February 21, 2023
M-A | Efeitos colaterais metabólicos em pessoas com esquizofrenia durante o tratamento de médio a longo prazo com antipsicóticos
23 Fev, 2023 | 15:05hResumo: Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos colaterais metabólicos de médio a longo prazo de 31 antipsicóticos em pessoas com esquizofrenia, analisando 137 ensaios clínicos randomizados elegíveis com 35.007 participantes. O desfecho primário foi o ganho de peso, com desfechos secundários incluindo glicemia de jejum e perfil lipídico. O estudo observou que os antipsicóticos diferem em sua propensão de induzir efeitos colaterais metabólicos. Clorpromazina, clozapina, olanzapina e zotepina produziram o maior ganho de peso. A confiança nas evidências variou de baixa a moderada. O estudo sugere que as diferenças no ganho de peso foram mais pronunciadas do que os dados anteriormente publicados em estudos de curto prazo e que o ganho de peso é mais pronunciado no início do tratamento, mantendo-se estável depois.
Artigo: Metabolic side effects in persons with schizophrenia during mid- to long-term treatment with antipsychotics: a network meta-analysis of randomized controlled trials – World Psychiatry (gratuito por tempo limitado)
M-A | Distúrbios alimentares afetam 1 em cada 5 crianças e adolescentes
23 Fev, 2023 | 15:03hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise incluiu 32 estudos sobre a proporção global de distúrbios alimentares em crianças e adolescentes de 6 a 18 anos, avaliados com o questionário SCOFF, uma medida de rastreamento amplamente utilizada para transtornos alimentares. O estudo observou que aproximadamente 22% das crianças e adolescentes apresentam algum distúrbio, o que foi mais frequente em meninas, adolescentes mais velhos e aqueles com IMC mais elevado. Os altos números são preocupantes do ponto de vista da saúde pública e destacam a necessidade de estratégias de prevenção.
Artigo: Global Proportion of Disordered Eating in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis – JAMA Pediatrics (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentário: What is disordered eating? And why do 20% of the world’s kids show signs of it? Experts explain – CNN (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Enxaqueca pré-gestacional está associada a um maior risco de resultados adversos na gestação
23 Fev, 2023 | 15:02hResumo: Este estudo investigou a relação entre enxaqueca e resultados adversos na gestação. Os pesquisadores examinaram dados do Nurses’ Health Study II, que incluiu 30.555 gestações de 19.694 mulheres. A enxaqueca pré-gestacional foi associada a um maior risco de parto prematuro, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia. Enxaqueca com aura foi associada a um risco maior de pré-eclâmpsia do que enxaqueca sem aura. No entanto, a enxaqueca não foi associada a baixo peso ao nascer ou diabetes melito gestacional. O estudo sugere que a história de enxaqueca e, em menor grau, o tipo de enxaqueca, poderiam ser úteis para identificar mulheres com risco de complicações na gestação. O uso regular de aspirina antes da gestação foi associado a um menor risco de parto prematuro em mulheres com enxaqueca, mas são necessários ensaios clínicos randomizados para avaliar esta hipótese.
Artigo: Prepregnancy Migraine, Migraine Phenotype, and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes – Neurology (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Migraine associated with increased risk for pregnancy complications – Brigham and Women’s Hospital (link para o Google Tradutor)
Comentário: Prepregnancy Migraine Tied to Adverse Pregnancy Outcomes – HealthDay (link para o Google Tradutor)
ECR | Regime inicial de 8 semanas com bedaquilina e linezolida mostrou-se promissor para o tratamento de tuberculose sensível à rifampicina
22 Fev, 2023 | 12:41hResumo: Este ensaio clínico randomizado comparou um tratamento padrão de 6 meses para tuberculose baseado em rifampicina a uma estratégia que envolvia um tratamento inicial mais curto com terapia estendida para doença persistente, monitoramento e retratamento para recidiva. Os resultados mostraram que a estratégia envolvendo um regime de 8 semanas com bedaquilina e linezolida foi não inferior ao tratamento padrão em relação aos resultados clínicos. A estratégia experimental foi associada a uma duração total mais curta de tratamento, sem evidências de preocupações com segurança.
Artigo: Treatment Strategy for Rifampin-Susceptible Tuberculosis – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Shorter drug regimen shows promise in TB trial – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Infecção prévia por SARS-CoV-2 oferece proteção duradoura contra doença grave por todas as variantes
22 Fev, 2023 | 12:40hResumo: O artigo descreve uma revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram a proteção de infecção prévia por SARS-CoV-2 contra reinfecção subsequente, COVID-19 sintomática e doença grave. Os pesquisadores identificaram 65 estudos de 19 países e observaram que a proteção de infecção prévia contra reinfecção por variantes pré-Ômicron é alta e duradoura. No entanto, a proteção é substancialmente menor para a variante Ômicron BA.1 e declina mais rapidamente ao longo do tempo do que a proteção contra variantes anteriores. A proteção contra doenças graves foi alta para todas as variantes, estimada em 90,2% para as variantes ancestral, alfa e delta, e 88,9% para a Ômicron BA.1 após 40 semanas. Os resultados sugerem que indivíduos com uma infecção prévia documentada devem ser tratados da mesma forma que aqueles que foram completamente vacinados com vacinas de alta qualidade.
Artigo: Past SARS-CoV-2 infection protection against re-infection: a systematic review and meta-analysis – The Lancet (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: The Lancet: Most comprehensive study to date provides evidence on natural immunity protection by COVID-19 variant and how protection fades over time – Institute for Health Metrics and Evaluation (link para o Google Tradutor)
Comentário: Previous COVID-19 may slash severe illness at reinfection by 89% – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Prevalência global e regional de multimorbidade na população adulta
22 Fev, 2023 | 12:37hResumo: O artigo apresenta uma revisão sistemática e metanálise de pesquisas que estimaram a prevalência de multimorbidade entre adultos vivendo na comunidade. O estudo analisou dados de 126 estudos, incluindo quase 15,4 milhões de pessoas de 54 países em todo o mundo. A prevalência global geral de multimorbidade foi de 37,2%, com a América do Sul tendo a maior prevalência, seguida por América do Norte, Europa e Ásia. O estudo também observou que as mulheres têm uma prevalência maior de multimorbidade do que os homens e que mais da metade da população adulta mundial acima de 60 anos tem condição de multimorbidade.
Artigo: Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
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Comparison of 6 Mortality Risk Scores for Prediction of 1-Year Mortality Risk in Older Adults With Multimorbidity – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Costs of multimorbidity: a systematic review and meta-analyses – BMC Medicine (link para o Google Tradutor)
Variation in the estimated prevalence of multimorbidity: systematic review and meta-analysis of 193 international studies – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Italian guidelines on management of persons with multimorbidity and polypharmacy – Aging Clinical and Experimental Research (link para o Google Tradutor)
Management of High-Need, High-Cost Patients: A “Best Fit” Framework Synthesis, Realist Review, and Systematic Review – Agency for Healthcare Research and Quality (link para o Google Tradutor)
Designing a High-Performing Health Care System for Patients with Complex Needs: Ten Recommendations for Policymakers – The Commonwealth fund (link para o Google Tradutor)
Systematic review of high-cost patients’ characteristics and healthcare utilization – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Effectiveness of interventions for managing multiple high-burden chronic diseases in older adults: a systematic review and meta-analysis – Canadian Medical Association Journal (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: a priority for global health research – The Academy of Medical Sciences
The global burden of multiple chronic conditions: a narrative review – Preventive Medicine Reports (link para o Google Tradutor)
Redesigning Care for High-Cost, High-Risk Patients – Harvard Business Review (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: clinical assessment and management – NICE Guideline (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology (link para o Google Tradutor)
Richard Smith: The challenge of high need, high cost patients – The BMJ Blogs (link para o Google Tradutor)
Better Care for People with Complex Needs – Institute for Healthcare Improvement (link para o Google Tradutor)
RCT | Novo estudo confirma a ausência de benefício da ivermectina no tratamento do Covid-19
22 Fev, 2023 | 12:36hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar se a ivermectina, na dose máxima de 600 μg/kg/dia por 6 dias, seria eficaz na redução da duração dos sintomas ou preveniria a hospitalização em pacientes ambulatoriais com Covid-19 leve a moderada. Um total de 1.206 adultos dos EUA participaram do ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, com dados de acompanhamento até 10 de novembro de 2022. O estudo constatou que o tempo médio para recuperação foi de 11 dias nos grupos que receberam ivermectina e placebo. Entre aqueles que receberam ivermectina, 5,7% foram hospitalizados, faleceram ou tiveram visitas urgentes ou de emergência em comparação com 6% daqueles que receberam placebo. Esses achados, associados a todos os estudos anteriores, não apoiam o uso de ivermectina em pacientes com Covid-19 leve a moderada.
Artigo: Effect of Higher-Dose Ivermectin for 6 Days vs Placebo on Time to Sustained Recovery in Outpatients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial – JAMA (link para o Google Tradutor)
Editoriais:
At a Higher Dose and Longer Duration, Ivermectin Still Not Effective Against COVID-19 – JAMA (link para o Google Tradutor)
The Ethics of Clinical Research: Managing Persistent Uncertainty – JAMA (link para o Google Tradutor)
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RCT | Ivermectin does not improve time to recovery in outpatients with mild to moderate COVID-19. (link para o Google Tradutor)
RCT | Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine are not beneficial for obese outpatients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for COVID-19 Cochrane review update: 11 trials and no evidence of benefit shown. (link para o Google Tradutor)
RCT: Early treatment with ivermectin does not improve outcomes in patients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
RCT: In patients with mild to moderate Covid-19 and comorbidities, treatment with Ivermectin did not reduce the risk of disease progression. (link para o Google Tradutor)
Case Series: Toxic effects from ivermectin use associated with prevention and treatment of Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Long-term consequences of the misuse of ivermectin data. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: How false science created a Covid ‘miracle’ drug. (link para o Google Tradutor)
Fraudulent ivermectin studies open up new battleground between science and misinformation. (link para o Google Tradutor)
The lesson of ivermectin: meta-analyses based on summary data alone are inherently unreliable. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: Cochrane’s most talked about review so far, ever. Why? (link para o Google Tradutor)
Flawed ivermectin preprint highlights challenges of COVID drug studies. (link para o Google Tradutor)
Systematic review: no evidence to support the use of Ivermectin for treating or preventing COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Why was a major study on ivermectin for covid-19 just retracted? (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not prevent hospitalizations in patients with COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for the treatment of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – “IVM did not reduce all-cause mortality, length of stay or viral clearance in RCTs in COVID-19 patients with mostly mild disease”. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin is the new hydroxychloroquine, take 2 – “Ivermectin shouldn’t be used to treat COVID-19 outside of the context of a well-designed clinical trial”. (link para o Google Tradutor)
Therapeutics and COVID-19 | WHO guideline update advises Ivermectin should only be used to treat COVID-19 within clinical trials (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not improve time to resolution of symptoms among adults with mild COVID-19 (link para o Google Tradutor)