Infectologia
Dispositivos de teste rápido mantêm sensibilidade na detecção através das ondas alfa, delta e ômicron
3 Abr, 2023 | 12:09hResumo: O estudo avaliou o desempenho de dispositivos de teste rápido de antígeno (TRA) durante as ondas alfa, delta e ômicron da pandemia de SARS-CoV-2 no Reino Unido. Os pesquisadores buscaram entender o desempenho dos TRA em relação às mudanças nas infecções por diferentes variantes, vacinação, carga viral, bem como a capacidade dos dispositivos de detectar indivíduos infectantes. Resultados de TRA e RT-PCR pareados foram coletados de participantes assintomáticos e sintomáticos entre novembro de 2020 e março de 2022.
Em comparação com os testes RT-PCR, a sensibilidade geral dos TRA foi de 63,2% e a especificidade foi de 99,71%. A sensibilidade foi maior em participantes sintomáticos (68,7%) do que em assintomáticos (52,8%). O estudo constatou que o aumento da carga viral estava independentemente associado a uma maior probabilidade de ser positivo no TRA. Não foram encontradas evidências de uma diferença significativa na sensibilidade dos TRA entre as variantes alfa e delta, mas a sensibilidade aumentou durante a onda ômicron. O status de vacinação não mostrou associação independente com a sensibilidade do TRA.
O estudo concluiu que os TRA podem detectar a maioria das infecções por SARS-CoV-2 em diferentes variantes virais e durante a implantação de vacinas, contribuindo para a redução do risco de transmissão. No entanto, o desempenho dos TRA é menor em indivíduos assintomáticos, o que deve ser levado em consideração ao projetar programas de testagem.
Artigo: Performance of antigen lateral flow devices in the UK during the alpha, delta, and omicron waves of the SARS-CoV-2 pandemic: a diagnostic and observational study – The Lancet Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Comentário convidado: The performance of rapid antigen tests against SARS-CoV-2 variants – The Lancet Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Interpreting a lateral flow SARS-CoV-2 antigen test – The BMJ
Diretrizes atualizadas da OMS | Reforços de vacinas contra a COVID-19 não são mais rotineiramente recomendados para grupos de baixo risco
30 Mar, 2023 | 12:13hResumo: O Grupo Consultivo Estratégico de Especialistas em Imunização (SAGE) da OMS revisou seu plano de vacinação contra a COVID-19 em função da variante Ômicron e da ampla imunidade populacional. O plano revisado prioriza a proteção daqueles com maior risco de doença grave e morte e introduz considerações de custo-efetividade para a vacinação de indivíduos de menor risco, como crianças e adolescentes saudáveis.
Os grupos de prioridade são classificados como alto, médio e baixo risco, com base em fatores como risco de doença grave e morte. Pessoas do grupo de alta prioridade, que incluem idosos, indivíduos com comorbidades significativas ou condições imunossupressoras, gestantes e profissionais de saúde da linha de frente, são aconselhadas a receber doses adicionais 6 ou 12 meses após a última dose. O grupo de média prioridade, que inclui adultos saudáveis sem comorbidades e crianças com comorbidades, deve receber a série primária e a primeira dose de reforço da vacina. No entanto, o SAGE não mais recomenda doses adicionais rotineiramente para este grupo, em virtude dos limitados ganhos em saúde pública.
Para o grupo de baixa prioridade, que engloba crianças e adolescentes saudáveis, as decisões de vacinação devem levar em conta fatores como prevalência e custo-efetividade. É importante observar que os benefícios para a saúde pública de vacinar crianças e adolescentes saudáveis são consideravelmente menores em comparação com vacinas essenciais estabelecidas para crianças, como vacinas contra rotavírus, sarampo e pneumococo conjugado.
Comunicado de imprensa: SAGE updates COVID-19 vaccination guidance – World Health Organization (link para o Google Tradutor)
Comentários:
WHO vaccine advisers update COVID vaccine recommendations – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
No More COVID-19 Boosters for Healthy People, WHO Experts Recommend – Health Policy Watch (link para o Google Tradutor)
M-A | Examinando durações mais curtas de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade em adultos
27 Mar, 2023 | 11:44hResumo: A revisão sistemática e metanálise de efeito de duração incluíram 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.399 pacientes, analisando durações de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos. O desfecho primário foi a melhoria clínica no dia 15, com desfechos secundários incluindo mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e melhoria clínica no dia 30.
O estudo observou que as durações de tratamento mais curtas (3 a 9 dias) provavelmente são não inferiores ao tratamento padrão de 10 dias, e não foi observada diferença significativa na mortalidade por todas as causas ou eventos adversos graves. O estudo sugere que uma duração de tratamento de 3 a 5 dias provavelmente oferece o equilíbrio ideal entre eficácia e problemas relacionados ao tratamento se os pacientes estiverem clinicamente estáveis. No entanto, os resultados são limitados pelo pequeno número de estudos incluídos, pelo risco moderado a alto de viés e pela variação na gravidade da PAC entre os pacientes nos estudos. Portanto, são necessárias mais pesquisas focadas na faixa de duração mais curta de antibióticos na PAC.
Artigo: Optimal duration of antibiotic treatment for community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and duration-effect meta-analysis – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
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Estudo revela altas taxas de não adesão às diretrizes de profilaxia antimicrobiana, muitas vezes decorrente do uso desnecessário de vancomicina
23 Mar, 2023 | 11:17hResumo: O estudo avaliou a adesão às diretrizes de profilaxia antimicrobiana cirúrgica em 825 hospitais nos EUA para cirurgias eletivas de 2019 a 2020. O estudo observou que 41% dos regimes de profilaxia cirúrgica não aderiram às diretrizes da American Society of Health-System Pharmacists.
O uso desnecessário de vancomicina foi o motivo mais comum para a não adesão às diretrizes, representando 77% dos regimes não aderentes e ocorrendo em 31% de todas as cirurgias. Lamentavelmente, quando a vancomicina foi usada, muitas vezes foi combinada desnecessariamente com cefazolina, e os pacientes que receberam essa combinação apresentaram um risco 19% maior de lesão renal aguda em comparação com aqueles que receberam apenas cefazolina.
Os autores sugerem que esforços de melhoria da qualidade destinados a reduzir o uso desnecessário de vancomicina e possíveis revisões das diretrizes podem oferecer estratégias impactantes para melhorar o perfil de risco-benefício da profilaxia antimicrobiana.
Artigo: Adherence to Antimicrobial Prophylaxis Guidelines for Elective Surgeries Across 825 US Hospitals, 2019–2020 – Clinical Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
ECR | Hidrocortisona reduz a mortalidade em pneumonia adquirida na comunidade grave
22 Mar, 2023 | 11:44hResumo: Mudança na prática médica! Em um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, envolvendo 800 pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave admitidos em UTI, o tratamento com hidrocortisona 200 mg/dia mostrou reduzir o risco de morte no 28º dia em comparação com o grupo placebo. O grupo que recebeu hidrocortisona teve uma taxa de mortalidade de 6,2%, enquanto o grupo placebo teve uma taxa de 11,9%.
A hidrocortisona também levou a menos intubações endotraqueais entre pacientes que não estavam em ventilação mecânica no início do estudo e reduziu a necessidade de terapia com vasopressores em pacientes que não a recebiam no início. Não houve diferença significativa nas infecções adquiridas no hospital ou sangramento gastrintestinal entre os dois grupos, mas os pacientes do grupo hidrocortisona necessitaram de doses diárias mais altas de insulina durante a primeira semana de tratamento.
Artigo: Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Steroid drug reduces death rate in severe pneumonia, study shows – STAT (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia – CHEST
Estudo de coorte | Pacientes com COVID-19 em ambulatório têm baixo risco para TEV, mas idade, sexo masculino e obesidade são fatores de risco
17 Mar, 2023 | 10:44hResumo: Este estudo de coorte visou avaliar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com COVID-19 em ambulatório e identificar preditores independentes de TEV.
O estudo usou dados de dois sistemas integrados de prestação de cuidados de saúde na Califórnia e incluiu 398.530 adultos não hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 entre 1º de janeiro de 2020 e 31 de janeiro de 2021, com acompanhamento até 28 de fevereiro de 2021.
Os resultados mostraram que o risco geral de TEV entre pacientes com COVID-19 em ambulatório é baixo, mas é maior nos primeiros 30 dias após o diagnóstico. Fatores associados a um risco maior de TEV em pacientes com COVID-19 em ambulatório incluíram:
- Idade de 55 anos ou mais.
- Sexo masculino.
- História de TEV ou trombofilia.
- Índice de massa corporal maior ou igual a 30.
Os resultados do estudo podem informar estudos futuros para explorar estratégias preventivas direcionadas ao TEV e vigilância de curto prazo mais intensa para pacientes com COVID-19 que apresentam maior risco de desenvolver TEV.
Artigo: Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Nonhospitalized Patients With COVID-19 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Venous blood clots rare among COVID-19 outpatients, study finds – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
The rate of VTE was low in outpatients with #COVID19 in the first 30 days, and even lower >30 days. Factors associated with a higher risk of VTE in included age ≥55, male, prior VTE/thrombophilia, and BMI ≥30. https://t.co/3hwfDW88k4
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) March 13, 2023
RCT | Azitromicina intraparto não reduz a sepse e a mortalidade neonatal
14 Mar, 2023 | 13:02hResumo: Este ensaio clínico randomizado controlado teve como objetivo avaliar a eficácia da administração de azitromicina durante o trabalho de parto para reduzir a sepse e a mortalidade neonatal. O estudo randomizado envolveu 11.983 mães e seus recém-nascidos na África Ocidental.
O estudo não encontrou diferença significativa na incidência de sepse neonatal ou mortalidade entre os grupos que receberam azitromicina e placebo. Por outro lado, a taxa de infecções não invasivas – incluindo infecções de pele em recém-nascidos e mastite e febre puerperal nas mães – foi menor no grupo que recebeu azitromicina nas 4 semanas seguintes.
Os autores concluíram que esses resultados não suportam a introdução rotineira de azitromicina intraparto oral para reduzir a sepse e a mortalidade neonatal. No entanto, é importante observar que um estudo recente publicado no New England Journal of Medicine apresentou resultados conflitantes.
Artigo: Effect of Intrapartum Azithromycin vs Placebo on Neonatal Sepsis and Death: A Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Editorial: Still Looking for a Simple, Effective Prevention Measure for Neonatal Sepsis in High-Mortality Settings – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Azithromycin during labor doesn’t reduce sepsis, mortality in newborns – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Effect of antibiotics during pregnancy on neonatal sepsis and mortality – MedicalResearch.com (link para o Google Tradutor)
Estudo relacionado com resultados conflitantes:
Azithromycin to Prevent Sepsis or Death in Women Planning a Vaginal Birth – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Single-dose antibiotic prevents maternal sepsis and death – NIH News (link para o Google Tradutor)
Comentários:
In large study, a single antibiotic dose slashed rate of sepsis in childbirth – STAT (link para o Google Tradutor)
Dose of azithromycin found to cut risk of maternal death, sepsis in childbirth – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Study results do not support routine introduction of oral intrapartum azithromycin to reduce neonatal sepsis or mortality. https://t.co/yDpg1CCGa2 pic.twitter.com/5Oc4HqZ4sX
— JAMA (@JAMA_current) March 7, 2023
Fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos: um estudo de caso-controle
14 Mar, 2023 | 12:56hResumo: O estudo teve como objetivo investigar os fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC) e identificar as variáveis que aumentam a probabilidade de infecção por ERC entre pacientes internados em hospitais com alta incidência de ERC.
O estudo foi realizado em 50 hospitais do sul da Europa de março de 2016 a novembro de 2018 e incluiu pacientes com infecção complicada do trato urinário, infecção intra-abdominal complicada, pneumonia ou bacteriemia de outras fontes decorrentes de ERC. Os grupos de controle foram pacientes com infecção causada por Enterobacterales suscetíveis a carbapenêmicos e pacientes não infectados, pareados de acordo com os mesmos critérios do grupo ERC (tipo de infecção, tipo de leito e duração da internação hospitalar).
Os resultados mostraram que os principais fatores de risco para infecções por ERC foram a colonização anterior com ERC, o uso de cateteres urinários e a exposição a antibióticos de amplo espectro.
Os achados do estudo oferecem evidências que podem orientar decisões sobre medidas preventivas e tratamento empírico para pacientes com suspeita de infecções por ERC. Além disso, o estudo pode orientar o design eficiente de futuros ensaios clínicos randomizados que se concentrem em pacientes de alto risco.
Artigo: Risk factors for infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales: an international matched case-control-control study (EURECA) – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
RCT | Colistin monotherapy vs. combination therapy for carbapenem-resistant organisms
O CDC recomenda rastreamento para o vírus da hepatite B pelo menos uma vez na vida para todos os adultos com idade ≥18 anos
13 Mar, 2023 | 14:05hResumo: O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) emitiu novas recomendações para rastreamento para o vírus da hepatite B (HBV) nos EUA.
As recomendações incluem rastreamento para infecção pelo HBV pelo menos uma vez na vida para adultos com idade ≥18 anos e testes mais frequentes para pessoas com risco aumentado de infecção pelo HBV. Os grupos de risco incluem:
- Pessoas encarceradas ou anteriormente encarceradas em prisões ou outras instituições de detenção.
- Pessoas com histórico de doenças sexualmente transmissíveis ou múltiplos parceiros sexuais.
- Pessoas com histórico de infecção pelo vírus da hepatite C.
O CDC recomenda o uso do painel triplo (HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total) para triagem inicial para ajudar a identificar pessoas que têm uma infecção ativa pelo HBV, tiveram uma infecção resolvida e podem estar suscetíveis à reativação, são suscetíveis e precisam de vacinação ou estão vacinadas.
Artigo: Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023 – Morbidity and Mortality Weekly Report (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Universal Adult Hepatitis B Screening and Vaccination as the Path to Elimination – JAMA (link para o Google Tradutor)
CDC Recommends Universal Screening for Hepatitis B Virus – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
CDC recommends that all adults get tested for #HepatitisB at least once in their life. Ask your doctor if you’ve been tested. Learn more: https://t.co/kLBZyQYZtQ @CDCMMWR pic.twitter.com/EBkQ9s4MsQ
— CDC (@CDCgov) March 9, 2023
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax