Clínica Médica
RCT | Jejum intermitente não é mais eficaz do que restrição calórica na doença hepática gordurosa não alcoólica
21 Mar, 2023 | 11:40hO ensaio clínico randomizado TREATY-FLD investigou os efeitos do jejum intermitente (JI) vs. restrição calórica (RC) no conteúdo de triglicerídeos intra-hepáticos (TGIH) e fatores de risco metabólicos em pacientes com obesidade e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
Os participantes foram randomizados para o grupo JI (alimentação somente entre as 8:00h e 16:00h) ou RC (horários habituais de alimentação) e instruídos a manter uma dieta de 1.500 a 1.800 kcal/dia para homens e 1.200 a 1.500 kcal/dia para mulheres por 12 meses.
O estudo observou que o conteúdo de TGIH foi reduzido em 6,9% no grupo JI e 7,9% no grupo RC após 12 meses, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. Além disso, o JI não produziu benefícios adicionais para a redução de peso corporal, rigidez hepática ou fatores de risco metabólicos em comparação com RC.
O estudo sugere que o foco principal de uma dieta para o manejo da DHGNA é a restrição calórica, que pode ser alcançada tanto com uma estratégia de JI quanto sem uma estratégia de JI, com resultados semelhantes.
Artigo: Effects of Time-Restricted Eating on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: The TREATY-FLD Randomized Clinical Trial – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Time-Restricted Eating Not More Beneficial Than Calorie Restriction For Patients With NAFLD, Obesity – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
TREATY-FLD RCT found that time-restricted eating did not produce additional benefits for reducing intrahepatic triglyceride content, body fat and metabolic risk factors vs daily-calorie-restriction among adults with obesity and NAFLD. https://t.co/it2n4o9Th1
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) March 17, 2023
Revisão Sistemática | Antibióticos tópicos melhoram modestamente a resolução da conjuntivite bacteriana aguda
21 Mar, 2023 | 11:37hResumo: A Revisão Cochrane avaliou os benefícios e os efeitos adversos potenciais da terapia com antibióticos tópicos no tratamento da conjuntivite bacteriana aguda. Os autores incluíram 21 ensaios clínicos randomizados, com um total de 8.805 participantes.
Os estudos avaliaram a eficácia de tratamentos antibióticos tópicos na forma de gotas ou pomadas e foram heterogêneos em termos de critérios de elegibilidade, classe de antibióticos, duração do tratamento e resultados avaliados.
A revisão constatou que antibióticos provavelmente melhoraram a cura clínica em 26% em comparação com o placebo, sem evidência de efeitos adversos sistêmicos graves relatados em ambos os grupos. Foi constatado que as fluoroquinolonas têm menos efeitos adversos oculares em comparação com as não fluoroquinolonas.
Em geral, a revisão sugere que o uso de antibióticos tópicos pode ser considerado para alcançar uma melhor eficácia clínica e microbiológica do que o placebo no tratamento da conjuntivite bacteriana aguda.
Artigo: Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis – Cochrane Library
Resumo: What are the benefits and harms of antibiotics for acute bacterial conjunctivitis? – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
SR | Fármacos antiarrítmicos orais de classes I e III para manter o ritmo sinusal após a ablação por cateter de fibrilação atrial
20 Mar, 2023 | 11:49hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise avaliou a eficácia dos fármacos antiarrítmicos de classes I e III para manter o ritmo sinusal após a ablação por cateter de fibrilação atrial (FA). A revisão incluiu 9 ensaios clínicos randomizados envolvendo 3.269 participantes.
A análise constatou que os fármacos antiarrítmicos de classes I e/ou III podem reduzir a recorrência de taquiarritmias atriais de 0 a 3 meses e provavelmente reduzir a recorrência em 3 a 6 meses. No entanto, além de 6 meses, a evidência é incerta, e o benefício dos fármacos antiarrítmicos pode não persistir. Além disso, o uso desses fármacos pós-ablação provavelmente reduz as hospitalizações por taquiarritmias atriais em aproximadamente 57% de 0 a 3 meses pós-ablação.
O uso de fármacos antiarrítmicos de classes I e/ou III não aumentou o risco de eventos tromboembólicos, infarto do miocárdio, mortalidade por qualquer causa ou necessidade de repetir a ablação.
Resumo: Oral Class I and III antiarrhythmic drugs for maintaining sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Pacientes com COVID-19 em ambulatório têm baixo risco para TEV, mas idade, sexo masculino e obesidade são fatores de risco
17 Mar, 2023 | 10:44hResumo: Este estudo de coorte visou avaliar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com COVID-19 em ambulatório e identificar preditores independentes de TEV.
O estudo usou dados de dois sistemas integrados de prestação de cuidados de saúde na Califórnia e incluiu 398.530 adultos não hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 entre 1º de janeiro de 2020 e 31 de janeiro de 2021, com acompanhamento até 28 de fevereiro de 2021.
Os resultados mostraram que o risco geral de TEV entre pacientes com COVID-19 em ambulatório é baixo, mas é maior nos primeiros 30 dias após o diagnóstico. Fatores associados a um risco maior de TEV em pacientes com COVID-19 em ambulatório incluíram:
- Idade de 55 anos ou mais.
- Sexo masculino.
- História de TEV ou trombofilia.
- Índice de massa corporal maior ou igual a 30.
Os resultados do estudo podem informar estudos futuros para explorar estratégias preventivas direcionadas ao TEV e vigilância de curto prazo mais intensa para pacientes com COVID-19 que apresentam maior risco de desenvolver TEV.
Artigo: Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Nonhospitalized Patients With COVID-19 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Venous blood clots rare among COVID-19 outpatients, study finds – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
The rate of VTE was low in outpatients with #COVID19 in the first 30 days, and even lower >30 days. Factors associated with a higher risk of VTE in included age ≥55, male, prior VTE/thrombophilia, and BMI ≥30. https://t.co/3hwfDW88k4
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) March 13, 2023
RCT | Exclusão pré-hospitalar de SCA-SSST por paramédicos de ambulância com troponina no ponto de atendimento é viável e economiza custos
16 Mar, 2023 | 11:27hResumo: Usando uma medida de troponina de ponto de atendimento (POC – point of care), este estudo randomizado na Holanda avaliou a segurança e os custos de saúde de uma estratégia de descarte pré-hospitalar para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SSST).
O estudo incluiu apenas pacientes considerados de baixo risco, com uma pontuação HEAR (História, ECG, Idade/Age, Fatores de risco/Risk factors) ≤ 3. Um total de 863 participantes de baixo risco foram randomizados para transferência direta para o pronto-socorro ou uma estratégia de descarte pré-hospitalar com medida de troponina POC.
O estudo observou que o descarte pré-hospitalar de SCA-SSST em pacientes de baixo risco usando uma única medida de troponina POC é viável, reduz significativamente os custos de saúde e está associado a uma baixa incidência de eventos cardíacos adversos graves.
A pontuação HEAR, combinada com uma medida de troponina POC por paramédicos de ambulância, identificou neste estudo pacientes de baixo risco para os quais a avaliação no pronto-socorro é desnecessária. A implementação desta estratégia de descarte pré-hospitalar em pacientes de baixo risco pode reduzir significativamente os custos de saúde por meio do uso mais eficiente dos serviços de ambulância e menos visitas ao pronto-socorro. No entanto, vale ressaltar que são necessários mais estudos em outras localidades antes que o uso generalizado dessa estratégia possa ser implementado.
Artigo: Rule-out of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by a single, pre-hospital troponin measurement: a randomized trial – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)
Editorial: To be or not to be admitted to the emergency department for chest pain? A costly dilemma – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)
Comentários:
JC: Can we rule out ACS by a single prehospital troponin measurement? – St. Emyln’s (link para o Google Tradutor)
Rule-Out of NSTE-ACS by a Prehospital Troponin Measurement – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Prehospital risk assessment in patients suspected of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis – BMJ Open
FDA emite novas informações sobre casos de carcinoma de células escamosas e linfomas em torno de implantes mamários
16 Mar, 2023 | 11:25hResumo: O Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos divulgou uma atualização sobre relatos de carcinoma de células escamosas (CCE) no tecido cicatricial (cápsula) que se forma ao redor dos implantes mamários. O FDA tem conhecimento de 19 casos de CCE na cápsula ao redor do implante mamário a partir da literatura publicada, incluindo 3 relatos de mortes causadas pela doença.
Embora o FDA continue a acreditar que a ocorrência de CCE na cápsula ao redor do implante mamário seja rara, a causa, a incidência e os fatores de risco permanecem desconhecidos. Profissionais de saúde e pessoas que têm ou estão considerando implantes mamários devem estar cientes de que casos de CCE e alguns tipos de linfomas na cápsula ao redor do implante mamário foram relatados ao FDA e na literatura.
A FDA continua a solicitar que profissionais de saúde e pessoas com implantes mamários relatem casos de CCE, linfomas ou qualquer outro tipo de câncer ao redor de implantes mamários.
Comunicação de segurança FDA: Reports of Squamous Cell Carcinoma (SCC) in the Capsule Around Breast Implants – FDA Safety Communication – U.S. Food & Drug Administration (link para o Google Tradutor)
Comentário: FDA Issues Safety Communication on Reports of Squamous Cell Carcinoma in the Capsule Around Breast Implants – The ASCO Post (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
FDA Report: 660 Cases of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma
Study: Long-term Outcomes of Silicone Breast Implants
ECR | Desfechos com foco no paciente 12 anos após diferentes tratamentos para câncer de próstata localizado
15 Mar, 2023 | 13:02hResumo: O estudo avaliou os desfechos com foco no paciente de 1.643 participantes no estudo ProtecT para avaliar os impactos funcionais e na qualidade de vida no longo prazo de pacientes com câncer de próstata localizado detectado por rastreamento de PSA randomizados para prostatectomia, radioterapia com deprivação androgênica neoadjuvante e monitoramento ativo.
O estudo constatou que as pontuações gerais de qualidade de vida foram semelhantes nos grupos ao longo de 7 a 12 anos. No entanto, embora o grupo de prostatectomia tenha tido uma menor incidência de noctúria, apresentou uma maior incidência de incontinência urinária e disfunção sexual em relação aos grupos de radioterapia e monitoramento ativo. Já o grupo de radioterapia apresentou uma maior incidência de incontinência fecal em comparação com os outros grupos.
O estudo fornece evidências que podem ajudar os pacientes e seus clínicos a avaliar os trade-offs entre os danos e os benefícios do tratamento e tomar decisões de tratamento com mais informação.
Artigo: Patient-Reported Outcomes 12 Years after Localized Prostate Cancer Treatment – NEJM Evidence
Estudo original: RCT | Localized prostate cancer treatment options have similar 15-year survival outcomes (link para o Google Tradutor)
RCT | Sotatercept melhora a capacidade de exercício em pacientes com hipertensão arterial pulmonar
14 Mar, 2023 | 13:03hResumo: Este ensaio clínico randomizado multicêntrico e duplo-cego envolveu 323 adultos com hipertensão arterial pulmonar (HAP) que foram randomizados para receber sotatercepte subcutâneo ou placebo a cada 3 semanas por 24 semanas.
O desfecho primário foi a mudança na distância percorrida no teste de 6 minutos a partir do basal. Sotatercepte demonstrou melhora na capacidade de exercício em comparação com o placebo e melhorou também desfechos secundários, incluindo a resistência vascular pulmonar e a classe funcional da OMS.
Eventos adversos foram mais comuns no grupo sotatercepte e incluíram epistaxe, tontura, telangiectasia, aumento nos níveis de hemoglobina, trombocitopenia e aumento da pressão arterial.
Artigo: Phase 3 Trial of Sotatercept for Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
STELLAR, ‘Impressive’ Results With Novel Drug Sotatercept in PAH – TCTMD (link para o Google Tradutor)
A Study of Sotaterceptin Combination With Background Therapy for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – STELLAR – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
SR | Intervenções ambientais podem reduzir quedas em idosos de alto risco
14 Mar, 2023 | 13:00hResumo: Quedas e lesões relacionadas a quedas são comuns entre os idosos e podem ter consequências graves, como limitação de atividades ou institucionalização. A revisão Cochrane teve como objetivo avaliar os efeitos das intervenções ambientais, modificações em casa e educação para prevenir quedas em idosos que vivem na comunidade.
A revisão incluiu 22 ensaios clínicos randomizados de 10 países envolvendo 8.463 idosos que residem na comunidade. O estudo observou que, em pessoas com maior risco de queda, as intervenções para reduzir riscos em casa, como avaliar os riscos potenciais de quedas e implementar adaptações de segurança ou estratégias comportamentais, podem reduzir a taxa de quedas em 26% e o número de pessoas que experimentam uma ou mais quedas em 11%.
Por outro lado, o estudo não observou uma redução na taxa de quedas quando as intervenções não foram direcionadas para indivíduos com maior risco. Além disso, o estudo encontrou poucas evidências de que essas intervenções possam ter impacto na qualidade de vida relacionada à saúde, no risco de fraturas relacionadas a quedas, em hospitalizações decorrentes de quedas ou na taxa de quedas que requerem atenção médica.
Resumo: Reducing fall hazards within the environment – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Editorial: Preventing falls in older people: the evidence for environmental interventions and why history matters – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Comentário: Preventing falls in older people: new evidence on what helps – Evidently Cochrane (link para o Google Tradutor)
“Scanxiety” entre adultos com câncer: uma revisão abrangente para orientar pesquisas e intervenções
14 Mar, 2023 | 12:58hResumo: O artigo apresenta uma revisão abrangente da literatura existente sobre “scanxiety”, que se refere à ansiedade e à angústia experimentadas por pacientes com câncer antes e depois da realização de exames de imagem. Os autores identificaram e sintetizaram os resultados de 36 artigos sobre “scanxiety” entre adultos diagnosticados com câncer atual ou prévio.
Os autores observaram que “scanxiety” é um problema prevalente ao longo do continuum do câncer e pode estar ligado a vários fatores relacionados ao próprio procedimento ou à incerteza em torno dos possíveis resultados dos exames. O período de espera entre o procedimento e o recebimento dos resultados foi descrito como particularmente estressante, com os participantes relatando sentir-se sobrecarregados por pensamentos negativos e medos em relação aos possíveis resultados.
Os autores sugerem que a implementação de medidas de apoio durante as experiências de exames, incluindo a análise do período de espera entre exames e resultados, pode melhorar o bem-estar de indivíduos com câncer que estão passando por diferentes estágios de tratamento.
Artigo: Scanxiety among Adults with Cancer: A Scoping Review to Guide Research and Interventions – Cancers (link para o Google Tradutor)