Clínica Médica
Taxas de mortalidade e manifestações clínicas do hipotireoidismo grave na UTI: um estudo de coorte multicêntrico francês
14 Mar, 2023 | 12:57hResumo: Este artigo apresenta os resultados de um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico conduzido ao longo de 18 anos em 32 UTI francesas para investigar o hipotireoidismo grave (HG) que necessita de admissão na UTI.
O estudo incluiu 82 pacientes com HG, com tireoidite e tireoidectomia sendo as principais causas, e a descontinuação de levotiroxina, sepse e hipotireoidismo relacionado à amiodarona sendo os gatilhos mais frequentes.
Os pacientes com HG apresentaram diversos sintomas clínicos, incluindo hipotermia, instabilidade hemodinâmica e coma, com taxas de mortalidade na UTI e em 6 meses de 26% e 39%, respectivamente. O estudo também revelou que pacientes com instabilidade hemodinâmica e respiratória na admissão à UTI tiveram maior probabilidade de morte.
A reposição de levotiroxina foi fornecida a todos os pacientes, mas a via de administração e a dose variaram. Os autores recomendam diagnóstico precoce, administração rápida de levotiroxina e monitoramento próximo dos parâmetros cardíacos e hemodinâmicos para pacientes com HG admitidos na UTI.
Artigo: Critically ill severe hypothyroidism: a retrospective multicenter cohort study – Annals of Intensive Care (link para o Google Tradutor)
Fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos: um estudo de caso-controle
14 Mar, 2023 | 12:56hResumo: O estudo teve como objetivo investigar os fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC) e identificar as variáveis que aumentam a probabilidade de infecção por ERC entre pacientes internados em hospitais com alta incidência de ERC.
O estudo foi realizado em 50 hospitais do sul da Europa de março de 2016 a novembro de 2018 e incluiu pacientes com infecção complicada do trato urinário, infecção intra-abdominal complicada, pneumonia ou bacteriemia de outras fontes decorrentes de ERC. Os grupos de controle foram pacientes com infecção causada por Enterobacterales suscetíveis a carbapenêmicos e pacientes não infectados, pareados de acordo com os mesmos critérios do grupo ERC (tipo de infecção, tipo de leito e duração da internação hospitalar).
Os resultados mostraram que os principais fatores de risco para infecções por ERC foram a colonização anterior com ERC, o uso de cateteres urinários e a exposição a antibióticos de amplo espectro.
Os achados do estudo oferecem evidências que podem orientar decisões sobre medidas preventivas e tratamento empírico para pacientes com suspeita de infecções por ERC. Além disso, o estudo pode orientar o design eficiente de futuros ensaios clínicos randomizados que se concentrem em pacientes de alto risco.
Artigo: Risk factors for infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales: an international matched case-control-control study (EURECA) – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
RCT | Colistin monotherapy vs. combination therapy for carbapenem-resistant organisms
O CDC recomenda rastreamento para o vírus da hepatite B pelo menos uma vez na vida para todos os adultos com idade ≥18 anos
13 Mar, 2023 | 14:05hResumo: O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) emitiu novas recomendações para rastreamento para o vírus da hepatite B (HBV) nos EUA.
As recomendações incluem rastreamento para infecção pelo HBV pelo menos uma vez na vida para adultos com idade ≥18 anos e testes mais frequentes para pessoas com risco aumentado de infecção pelo HBV. Os grupos de risco incluem:
- Pessoas encarceradas ou anteriormente encarceradas em prisões ou outras instituições de detenção.
- Pessoas com histórico de doenças sexualmente transmissíveis ou múltiplos parceiros sexuais.
- Pessoas com histórico de infecção pelo vírus da hepatite C.
O CDC recomenda o uso do painel triplo (HBsAg, anti-HBs e anti-HBc total) para triagem inicial para ajudar a identificar pessoas que têm uma infecção ativa pelo HBV, tiveram uma infecção resolvida e podem estar suscetíveis à reativação, são suscetíveis e precisam de vacinação ou estão vacinadas.
Artigo: Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023 – Morbidity and Mortality Weekly Report (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Universal Adult Hepatitis B Screening and Vaccination as the Path to Elimination – JAMA (link para o Google Tradutor)
CDC Recommends Universal Screening for Hepatitis B Virus – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
CDC recommends that all adults get tested for #HepatitisB at least once in their life. Ask your doctor if you’ve been tested. Learn more: https://t.co/kLBZyQYZtQ @CDCMMWR pic.twitter.com/EBkQ9s4MsQ
— CDC (@CDCgov) March 9, 2023
ECR | As opções de tratamento para câncer de próstata localizado têm resultados de sobrevida semelhantes em 15 anos
13 Mar, 2023 | 14:03hResumo: O estudo acompanhou 1.643 homens diagnosticados com câncer de próstata localizado (diagnosticado por rastreamento com PSA) no Reino Unido entre 1999 e 2009, que foram randomizados para receber monitoramento ativo, prostatectomia ou radioterapia.
Após um seguimento médio de 15 anos, o estudo observou que, embora a prostatectomia e a radioterapia tenham diminuído metástases, progressão local e necessidade de terapia de supressão androgênica no longo prazo, a mortalidade por câncer de próstata foi baixa independentemente do tratamento atribuído, com 17 mortes (3,1%) no grupo de monitoramento ativo, 12 mortes (2,2%) no grupo de prostatectomia e 16 mortes (2,9%) no grupo de radioterapia (P = 0,53). Além disso, as mortes totais foram semelhantes entre os grupos.
Os autores sugerem que a escolha da terapia para câncer de próstata localizado envolve a avaliação de benefícios e riscos associados a cada opção de tratamento.
Artigo: Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa: Delaying treatment for localised prostate cancer does not increase mortality risk, trial shows – University of Bristol (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Presented at #EAU23: In men with prostate cancer on PSA screening, radical treatments led to half the incidence of metastasis and local progression as active monitoring without affecting disease-specific or overall survival (ProtecT trial) https://t.co/G2ABkMkyJg #oncology pic.twitter.com/s2Va08Fpxj
— NEJM (@NEJM) March 11, 2023
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax
M-A | Força da associação entre asma e comorbidades
13 Mar, 2023 | 13:56hResumo: O estudo investigou a força da associação entre comorbidades e asma, uma vez que a presença de comorbidades está relacionada a pior prognóstico em pacientes com asma. Foi realizada uma busca abrangente na literatura de estudos observacionais com dados sobre comorbidades em populações asmáticas e não asmáticas.
Dados de 5.493.776 indivíduos foram analisados, e observou-se que várias comorbidades estão fortemente ou muito fortemente associadas com asma e asma grave, incluindo conjuntivite alérgica, rinite alérgica, bronquiectasia, cardiomiopatia hipertensiva, DPOC e outras doenças respiratórias crônicas.
O estudo sugere que é importante criar estratégias personalizadas para tratar doenças além da asma nestes pacientes e que é necessário analisar de forma completa se os sintomas de pacientes não controlados são causados pela asma ou outras doenças associadas.
Artigo: Strength of association between comorbidities and asthma: a meta-analysis – European Respiratory Review (link para o Google Tradutor)
RCT | Estratégia de tratamento baseada em metas de LDL-colesterol mostrou-se não inferior a estatinas em alta dose para pacientes com doença coronariana
10 Mar, 2023 | 13:57hResumo: Este ensaio clínico randomizado aberto, multicêntrico e de não inferioridade na Coreia do Sul incluiu 4.400 pacientes com doença arterial coronariana conhecida. Os pacientes foram randomizados para um de dois grupos: um grupo para tratamento com foco em metas de LDL-colesterol e um grupo para estatinas potentes em alta dose.
O grupo de tratamento com foco em metas recebeu estatinas de intensidade moderada ou alta e titulou sua medicação para alcançar uma meta de LDL-colesterol de 50-70 mg/dL, enquanto o grupo de estatinas em dose alta recebeu rosuvastatina 20 mg ou atorvastatina 40 mg. O desfecho primário em 3 anos foi um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização coronariana.
O desfecho primário ocorreu em 8,1% do grupo de tratamento com foco em metas e 8,7% do grupo de estatinas em alta dose, indicando que a estratégia de tratamento com foco em metas foi não inferior à estratégia de estatinas em alta dose.
Em geral, os resultados deste estudo indicam que a estratégia de tratamento com foco em metas pode ser uma substituição apropriada para a terapia com estatinas em alta dose de rotina em pacientes com doença arterial coronariana. Este abordagem permite um plano de tratamento personalizado que considera as variações na resposta individual ao tratamento com estatinas.
Artigo: Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Investigating treat-to-target low-density lipoprotein-cholesterol versus high-intensity statins for coronary artery disease – News Medical (link para o Google Tradutor)
Not all patients with coronary artery disease require high intensity statins – MedicalResearch.com (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Among patients with coronary artery disease, a treat-to-target LDL-C strategy was noninferior to a high-intensity statin strategy for major clinical outcomes. https://t.co/Orv8IeF4Gv #ACC23 #WCCardio pic.twitter.com/NVEEJfQYfJ
— JAMA (@JAMA_current) March 6, 2023
OMS pede que países adotem políticas de redução de sódio para prevenir doenças cardiovasculares
10 Mar, 2023 | 13:55hResumo: Um novo relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) mostrou que o mundo precisa avançar para alcançar sua meta global de reduzir a ingestão de sódio em 30% até 2025. O relatório destaca que apenas 5% dos Estados-membros da OMS possuem políticas obrigatórias e abrangentes de redução de sódio.
O sódio, encontrado em sal de cozinha e outros condimentos, aumenta o risco de doenças cardíacas, AVC e morte prematura quando consumido em excesso. Implementar políticas altamente eficazes e custo-efetivas de redução de sódio poderia salvar cerca de 7 milhões de vidas em todo o mundo até 2030.
A OMS recomenda várias políticas, incluindo a redução do teor de sódio em produtos alimentícios, a implementação de rótulos em destaque nas embalagens, a realização de campanhas de mídia em massa e a implementação de políticas públicas relacionadas a venda de alimentos.
O relatório exorta os Estados-membros a implementar políticas de redução de ingestão de sódio sem demora e pede que os fabricantes de alimentos estabeleçam metas ambiciosas para redução de sódio em seus produtos.
Artigo: WHO global report on sodium intake reduction – World Health Organization (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Massive efforts needed to reduce salt intake and protect lives – World Health Organization (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Adding salt to foods and hazard of premature mortality – European Heart Journal
New WHO benchmarks help countries reduce salt intake and save lives – World Health Organization
WHO global sodium benchmarks for different food categories – World Health Organization
Comentário no Twitter
Eating too much salt is one of the top risk factors for heart disease, stroke, and death.
WHO’s first global report on sodium intake reduction shows only 5% of WHO Member States are protected by mandatory and comprehensive sodium reduction policies👉https://t.co/hiocdiXUiy pic.twitter.com/NXSv0oe7fn
— World Health Organization (WHO) (@WHO) March 9, 2023
RCT | Óleo de canabidiol não é eficaz para o controle de dor pós-ureteroscopia
10 Mar, 2023 | 13:54hResumo: O estudo avaliou o efeito do óleo de canabidiol (CBD) no controle da dor e no uso de opioides em pacientes submetidos à ureteroscopia com colocação de stent ureteral em decorrência de litíase renal. Noventa pacientes foram randomizados 1:1 para receber placebo ou 20 mg de óleo de CBD diariamente por 3 dias após o procedimento.
Os resultados não mostraram diferença entre o óleo de CBD e o placebo na redução da dor, uso de opioides ou sintomas relacionados ao stent ureteral. O estudo sugere que, apesar da disponibilidade de inúmeros agentes analgésicos, os sintomas do stent ureteral continuam sendo um incômodo para muitos pacientes, e mais pesquisas são necessárias para encontrar alternativas eficazes e que não incluam opioides para o manejo da dor nesse contexto.
Artigo: Effect of Cannabidiol Oil on Post-ureteroscopy Pain for Urinary Calculi: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial – The Journal of Urology (gratuito por tempo limitado)
RS | Estimulação da medula espinal para dor lombar não fornece benefícios clínicos sustentados em comparação com placebo
9 Mar, 2023 | 12:12hResumo: A estimulação da medula espinal (EME) é um procedimento cirúrgico usado para tratar a dor lombar persistente, enviando sinais elétricos por meio de eletrodos implantados na medula espinal. A revisão incluiu 13 estudos (ensaios clínicos randomizados e estudos “crossover”) com 699 participantes.
A maioria dos estudos foi focada em efeitos de curto prazo (menos de 1 mês), mas a revisão constatou que é incerto se a EMA pode melhorar os resultados de curto prazo em comparação com o placebo. Aos 6 meses, a EME provavelmente não melhora a dor lombar ou nas pernas, a função ou a qualidade de vida em comparação com o placebo, com uma certeza moderada de evidência. Também foram relatados eventos adversos, incluindo infecções, danos neurológicos e migração de eletrodos levando à reabordagem cirúrgica.
A revisão concluiu que os dados não suportam o uso de EME para tratar a dor lombar fora de um ensaio clínico. As evidências atuais sugerem que a EME provavelmente não tem benefícios clínicos sustentados que superem os custos e os riscos desta intervenção cirúrgica.
Artigo: Spinal cord stimulation for low back pain – Cochrane Library
Resumo: Spinal cord stimulation for low back pain – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
Comentário do autor no Twitter
Our Cochrane review on spinal cord stimulators for #backpain out today.
Bottom line:
-Mod certainty evidence of no benefit vs placebo in medium term
-Uncertain if benefit on pain in immediate term
-Adverse events (infection, re-operation) commonhttps://t.co/lNJQeN96Zs— Adrian Traeger (@adrian_traeger) March 7, 2023