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Cardiologia

Estudo randomizado | Tilt test de curta duração é não inferior ao tradicional no diagnóstico de síncope vasovagal

25 Jun, 2023 | 22:58h

Resumo: Este ensaio clínico randomizado comparou um teste de inclinação vertical (tilt test) de curta duração com o teste tradicional de maior duração para diagnosticar suspeita de síncope vasovagal (SVV). O estudo envolveu 554 pacientes, metade dos quais foi submetida ao protocolo rápido e a outra metade ao protocolo tradicional. O protocolo rápido consistia numa fase passiva de 10 minutos seguida por uma fase de nitroglicerina (NTG) de 10 minutos se a fase passiva gerasse resultados negativos, enquanto o protocolo tradicional incluía uma fase passiva de 20 minutos e uma fase de NTG de 15 minutos.

Os resultados não mostraram diferença significativa no valor diagnóstico entre os dois protocolos. Respostas positivas, identificadas pela indução de síncope em meio a hipotensão ou bradicardia, foram vistas em 60,3% dos pacientes no protocolo rápido e em 58,5% no tradicional. No entanto, houve uma tendência de menos resposta vasodepressora no protocolo rápido durante a fase passiva.

Este estudo sugere que o protocolo rápido poderia substituir o tradicional, reduzindo a duração do teste de 40 para 25 minutos sem comprometer a eficácia diagnóstica. No entanto, a pesquisa não avaliou a especificidade do protocolo rápido em pacientes sem histórico de síncope, o que funciona como uma limitação.

Artigo: Short-duration head-up tilt test potentiated with sublingual nitroglycerin in suspected vasovagal syncope: the fast Italian protocol – European Heart Journal (gratuito por tempo limitado)

 

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Estudo randomizado | Rivaroxabana não reduz eventos trombóticos, hospitalização ou morte em pacientes ambulatoriais com COVID-19

22 Mai, 2023 | 12:32h

Resumo: O estudo PREVENT-HD, um estudo randomizado controlado por placebo e duplo-cego, foi realizado para avaliar a eficácia da anticoagulação profilática na redução de trombose venosa e arterial, hospitalização e morte em pacientes não hospitalizados com COVID-19 sintomática e pelo menos um fator de risco para trombose. O estudo ocorreu entre agosto de 2020 e abril de 2022 em 14 redes integradas de prestação de cuidados de saúde nos EUA, com 1.284 pacientes inscritos e randomizados para receber 10 mg de rivaroxabana oral ou placebo diariamente por 35 dias.

No entanto, o estudo foi encerrado prematuramente em virtude de desafios no recrutamento e taxas de eventos inferiores ao esperado. O desfecho primário de eficácia, um composto de vários eventos adversos, ocorreu em 3,4% do grupo rivaroxabana e em 3% do grupo placebo, sem diferença significativa entre os dois grupos (razão de risco, 1,16 [IC 95%, 0,63–2,15]; P=0,63). Não foram observadas hemorragias em locais críticos ou fatais, e apenas 1 paciente do grupo rivaroxabana apresentou hemorragia importante.

Em conclusão, a rivaroxabana prescrita por 35 dias em pacientes não hospitalizados com COVID-19 sintomática e em risco de trombose não parece reduzir o desfecho composto de eventos trombóticos venosos e arteriais, hospitalização e morte. A interrupção prematura do estudo e as taxas de eventos inferiores ao esperado podem limitar a generalização desses achados.

Artigo: Rivaroxaban for Prevention of Thrombotic Events, Hospitalization, and Death in Outpatients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial – Circulation

Nível de evidência: médio

 

M-A | Dietas mediterrânea e com baixo teor de gordura podem reduzir mortalidade e infarto do miocárdio não fatal em pacientes com alto risco cardiovascular

3 Abr, 2023 | 12:16h

Resumo: Esta revisão sistemática e metanálise em rede teve como objetivo determinar a eficácia relativa de diferentes dietas na prevenção da mortalidade e eventos cardiovasculares maiores em pacientes com risco aumentado de doença cardiovascular. O estudo identificou 40 ensaios clínicos randomizados com 35.548 participantes em 7 programas dietéticos.

Evidências de moderada certeza mostraram que as dietas mediterrânea e com baixo teor de gordura, com ou sem atividade física ou outras intervenções, reduziram a mortalidade por todas as causas e o infarto do miocárdio não fatal em pacientes com risco cardiovascular aumentado. Os programas de dieta mediterrânea provavelmente reduzem também o risco de acidente vascular cerebral (AVC).

Outros programas dietéticos geralmente não foram superiores à intervenção mínima. Quando comparadas entre si, não foi encontrada evidência convincente de que a dieta mediterrânea fosse superior às dietas com baixo teor de gordura na prevenção da mortalidade ou infarto do miocárdio não fatal.

Artigo: Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis – The BMJ (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Benefits of Mediterranean and low fat diet programmes in patients at risk of cardiovascular disease – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)

Comentário: Mediterranean, Low-Fat Diets Both Good for Health: Network Meta-analysis – TCTMD (link para o Google Tradutor)

 

Estudo de coorte | Infecções que exigem hospitalização estão relacionadas a riscos cardiovasculares aumentados no curto e no longo prazos

3 Abr, 2023 | 12:13h

Resumo: O estudo examinou a associação entre infecções graves e o risco de doenças cardiovasculares em pessoas sem problemas cardiovasculares prévios. Foram analisados dados de 331.683 participantes do UK Biobank e 271.533 participantes finlandeses. Os fatores de risco cardiovascular foram medidos no início do estudo, e as doenças infecciosas e os eventos cardiovasculares subsequentes foram diagnosticados por meio de registros hospitalares e de mortalidade.

Os resultados mostraram que a hospitalização por infecção foi associada a um maior risco de eventos cardiovasculares importantes, independentemente do tipo de infecção. O risco foi maior durante o 1º mês após a infecção, com razões de risco de 7,87 e 7,64 nas coortes do UK Biobank e da Finlândia, respectivamente. No entanto, o risco permaneceu elevado durante todo o período de acompanhamento, com razões de risco de 1,47 no UK Biobank e 1,41 na coorte finlandesa.

O estudo sugere que infecções graves que exigem tratamento hospitalar estão associadas a riscos aumentados de eventos de doenças cardiovasculares importantes, tanto imediatamente após a hospitalização quanto no longo prazo. No entanto, é importante notar que fatores de confusão residuais não podem ser excluídos e são necessárias pesquisas adicionais para estabelecer a causalidade.

Artigo: Severe Infection and Risk of Cardiovascular Disease: A Multicohort Study – Circulation

Comentário: Severe Infections Linked to a Variety of CV Events, Both Acute and Long-term – TCTMD (link para o Google Tradutor)

 

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Consumo de café vs. evitando a cafeína: impactos em ectopia cardíaca, passos diários e no sono

27 Mar, 2023 | 11:47h

Resumo: Um estudo prospectivo, randomizado, do tipo cross-over investigou os efeitos agudos do consumo de café em 100 adultos ambulatoriais.

Os participantes foram monitorados com uso de dispositivos contínuos de eletrocardiograma, acelerômetros de pulso e sistemas de monitoramento contínuo de glicose por 14 dias. Eles receberam mensagens de texto diárias instruindo-os a consumir café com cafeína ou a abster-se de cafeína. O desfecho primário foi o número médio de contrações atriais prematuras diárias.

Os resultados indicaram que o consumo de café com cafeína não levou a um número significativamente maior de contrações atriais prematuras diárias em comparação com a evitação de cafeína. No entanto, foi associado a um maior número de contrações ventriculares prematuras, aumento dos passos diários e redução do sono noturno.

Artigo: Acute Effects of Coffee Consumption on Health among Ambulatory Adults – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentários:

What to know about new research on coffee and heart risks – Associated Press (link para o Google Tradutor)

CRAVE Trials Offers Most Comprehensive Overview Yet of Impact of Coffee, Caffeine Intake – HCP Live (link para o Google Tradutor)

Acute Effects of Coffee Consumption on Health – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

 

Estudo mostra aumento das complicações hemorrágicas em pacientes com doença renal avançada submetidos à ablação de FA

24 Mar, 2023 | 10:32h

Resumo: O estudo analisou 347 procedimentos em 307 pacientes com doença renal terminal (DRT) submetidos à ablação de fibrilação atrial (FA) por cateter em 12 centros de referência no Japão.

Apesar da grande maioria dos pacientes apresentarem valores subterapêuticos de razão normatizada internacional (RNI) durante o período periprocedimento, 35 pacientes (10%) apresentaram complicações graves, sendo a maioria eventos hemorrágicos maiores (19 pacientes; 5,4%), incluindo 11 casos de tamponamento cardíaco (3,2%). Houve também duas mortes periprocedimento (0,6%), ambas relacionadas a eventos hemorrágicos. Um valor de RNI pré-procedimento de 2,0 ou superior foi identificado como o único preditor independente de sangramento maior.

As diretrizes atuais de anticoagulação periprocedimento afirmam que pacientes submetidos à ablação de FA devem estar sob anticoagulação terapêutica durante todo o período periprocedimento. Os resultados deste estudo sugerem que essas diretrizes podem não ser apropriadas para pacientes com DRT submetidos ao procedimento, e o papel da anticoagulação periprocedimento nesta população deve ser investigado mais a fundo.

Artigo: Peri-procedural anticoagulation in patients with end-stage kidney disease undergoing atrial fibrillation ablation: results from the multicentre end-stage kidney disease–atrial fibrillation ablation registry – EP Europace (link para o Google Tradutor)

 

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Estudo de coorte | Oclusão da artéria retiniana está associada a uma taxa de mortalidade 7 vezes maior por doenças cardiovasculares e cerebrovasculares

23 Mar, 2023 | 11:11h

Resumo: Este estudo de coorte nacional analisou a incidência de oclusão da artéria retiniana (OAR) na Coreia de 2002 a 2018, junto com a mortalidade relacionada e causas de morte. A incidência de OAR foi de 7,38 por 100.000 pessoas-ano, com uma maior incidência de OAR não central em comparação com OAR central.

Pacientes com OAR apresentaram uma taxa de mortalidade cerca de 7 vezes maior do que a população em geral, principalmente por doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares. Os resultados enfatizam a necessidade de abordar o risco de doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares em pacientes recém-diagnosticados com OAR.

Artigo: Incidence of Retinal Artery Occlusion and Related Mortality in Korea, 2005 to 2018 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

Comentário convidado: Long-term Management Considerations for Retinal Artery Occlusion and Cardiovascular and Cerebrovascular Mortality – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)

 

ECR | TAPD por 3 a 6 meses é não inferior à TAPD por 12 meses em pacientes submetidos a ICP com stents farmacológicos de 3ª geração

22 Mar, 2023 | 11:39h

Resumo: Em um ensaio clínico randomizado envolvendo 2.013 pacientes em 37 centros na Coreia do Sul, pesquisadores compararam a eficácia da terapia antiplaquetária dupla (TAPD) por 3 a 6 meses versus 12 meses após a intervenção coronariana percutânea (ICP) usando stents farmacológicos de 3ª geração.

O desfecho primário foi o de eventos clínicos adversos totais (ECAT), uma composição de morte cardíaca, infarto do miocárdio do vaso-alvo, revascularização da lesão-alvo clinicamente determinada, trombose do stent ou sangramento maior. O estudo constatou que a TAPD por 3 a 6 meses foi não inferior à TAPD por 12 meses para ECAT (3,7% vs. 4,1%, respectivamente), com um efeito consistente do tratamento em vários subgrupos.

Apesar desses resultados, são necessárias mais pesquisas para generalizar os resultados para outras populações e determinar o regime ideal para a TAPD de 3 a 6 meses.

Artigo: Comparison Of 3-6 Month Versus 12 Month Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Intervention Using the Contemporary Drug-eluting Stents With Ultrathin Struts: The HOST-IDEA Randomized Clinical Trial – Circulation

Comentário: Short DAPT Noninferior to 1 Year After Ultrathin DES PCI: HOST-IDEA – TCTMD (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Short Duration of DAPT Versus De-Escalation After Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndromes – JACC: Cardiovascular Interventions

Long-term Effects of P2Y12 Inhibitor Monotherapy After Percutaneous Coronary Intervention: 3-Year Follow-up of the SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Effect of 1-Month Dual Antiplatelet Therapy Followed by Clopidogrel vs 12-Month Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular and Bleeding Events in Patients Receiving PCI: The STOPDAPT-2 Randomized Clinical Trial – JAMA

Effect of P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular Events in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial – JAMA

Comparison of Clopidogrel Monotherapy After 1 to 2 Months of Dual Antiplatelet Therapy With 12 Months of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Acute Coronary Syndrome: The STOPDAPT-2 ACS Randomized Clinical Trial – JAMA Cardiology

Six months versus 12 months dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation in ST-elevation myocardial infarction (DAPT-STEMI): randomised, multicentre, non-inferiority trial – The BMJ

6-month versus 12-month or longer dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome (SMART-DATE): a randomised, open-label, non-inferiority trial – The Lancet

Dual Antiplatelet Therapy Duration Based on Ischemic and Bleeding Risks After Coronary Stenting – Journal of the American College of Cardiology

 

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PNB elevado pré e pós-operatório está relacionado a complicações em pacientes hipertensos e diabéticos submetidos à cirurgia

22 Mar, 2023 | 11:38h

Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar se os níveis séricos pré e pós-operatórios do peptídeo natriurético tipo B (PNB) poderiam prever complicações pós-operatórias em pacientes hipertensos e diabéticos após cirurgia não cardíaca.

O estudo envolveu 260 participantes adultos e mediu os níveis de PNB antes e depois da cirurgia. O desfecho primário foi a mudança nos níveis de PNB e o desenvolvimento de complicações pós-operatórias dentro de 30 dias após a cirurgia.

Os resultados mostraram que os pacientes que desenvolveram complicações pós-operatórias apresentaram níveis séricos de PNB significativamente mais altos, tanto antes quanto depois da cirurgia. O nível pré-operatório médio de PNB (PNB basal) em pacientes com complicações foi de 152,02 pg/mL ± 106,56 em comparação com 44,90 pg/mL ± 44,22 em pacientes sem complicações. Da mesma forma, o nível pós-operatório médio de PNB em pacientes com complicações foi de 313,99 pg/mL ± 121,29, enquanto em pacientes sem complicações, ele foi de 83,95 pg/mL ± 70,19.

Embora o estudo não forneça valores de corte específicos, níveis mais elevados de PNB, tanto pré quanto pós-operatórios, estão associados a um maior risco de complicações em pacientes hipertensos e diabéticos submetidos à cirurgia não cardíaca. Estudos prospectivos multicêntricos adicionais com uma população maior são necessários para confirmar o papel do PNB na previsão do prognóstico cirúrgico.

Artigo: Serum B-type natriuretic peptide levels (BNP) can be used as a predictor of complications in patients undergoing non-cardiac surgery: a prospective observational study – Open Heart (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

The comparative and added prognostic value of biomarkers to the Revised Cardiac Risk Index for preoperative prediction of major adverse cardiac events and all‐cause mortality in patients who undergo noncardiac surgery – Cochrane Library

Preoperative N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide and Cardiovascular Events After Noncardiac Surgery: A Cohort Study – Annals of Internal Medicine

The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis – Journal of the American College of Cardiology

 

Estudo comparativo destaca menor suscetibilidade das mulheres à parada cardíaca súbita durante atividades esportivas

21 Mar, 2023 | 11:43h

Resumo: Este estudo avaliou a incidência, as características e os desfechos da parada cardíaca súbita relacionada a esportes (PCS-rE) em mulheres. Dados de 3 registros europeus foram analisados, identificando 34.826 casos de PCS entre 2006 e 2017, com 760 casos (2,2%) sendo PCS-rE, incluindo 54 em mulheres.

A incidência média anual de PCS-rE em mulheres foi de 0,19 por milhão, mais de 10 vezes menor do que em homens (2,63 por milhão). Quando extrapolado para a população europeia, isso se traduz em 98 casos por ano em mulheres e 1.350 casos em homens.

Características, resposta de espectadores, tempo até a desfibrilação e taxas de sobrevida não diferiram significativamente entre mulheres e homens. Os resultados destacam o risco consideravelmente menor de PCS-rE em mulheres em comparação com os homens e devem ser levados em consideração ao planejar estratégias de triagem pré-participação no futuro.

Artigo: Incidence of Cardiac Arrest During Sports Among Women in the European Union – Journal of the American College of Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)

Comentário: Incidence of Cardiac Arrest During Sports Among Women – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

 

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