Cardiologia
Estudo de coorte | Efeitos do mismatch prótese-paciente nos desfechos clínicos de longo prazo após a substituição cirúrgica da valva aórtica com bioprótese
10 Mar, 2023 | 13:53hResumo: O mismatch prótese-paciente (MPP) ocorre quando a área efetiva de orifício de uma válvula artificial é inadequada para o destinatário. O estudo examinou o impacto do MPP nos desfechos clínicos de longo prazo após a substituição cirúrgica da valva aórtica com bioprótese (SCVAB). O estudo de coorte analisou dados de 16.423 pacientes submetidos a SCVAB na Suécia de 2003 a 2018.
Os resultados mostraram que aumentos progressivos nos graus de MPP foram associados a maior mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca no longo prazo. O MPP grave foi associado a um aumento no risco de insuficiência cardíaca, mas o MPP moderado não teve significado clínico significativo. O estudo também observou que o MPP não foi associado à reintervenções na valva aórtica. A incidência de MPP moderado e grave diminuiu na Suécia desde 2013, mas ainda é comum.
Artigo: Effect of Prosthesis-Patient Mismatch on Long-Term Clinical Outcomes After Bioprosthetic Aortic Valve Replacement – Journal of the American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
ECR | Uso de marca-passo atrial para aumentar a frequência cardíaca durante o exercício não melhorou o desempenho em pacientes com IC com fração de ejeção preservada e incompetência cronotrópica
9 Mar, 2023 | 12:14hResumo: O ensaio clínico randomizado RAPID-HF investigou se o implante e a programação de um marca-passo com resposta adaptativa melhoraria o desempenho durante o exercício em pacientes com IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) e incompetência cronotrópica.
O estudo envolveu 29 pacientes com ICFEP sintomática e incompetência cronotrópica, que foram submetidos ao implante de um marca-passo para o estudo. Após o implante, foram randomizados para receber estímulo do marca-passo com resposta adaptativa ou nenhum estímulo durante 4 semanas, seguido por um período de “washout” de 4 semanas e, em seguida, troca dos grupos intervenção vs. placebo por mais 4 semanas.
O estudo observou que a estimulação aumentou a frequência cardíaca durante o exercício precoce e pico, mas não houve melhora no desempenho do exercício ou na qualidade de vida. Apesar de uma frequência cardíaca de exercício mais elevada, não houve aumento no débito cardíaco durante o exercício, em virtude de uma diminuição no volume de ejeção. Além disso, o implante do marca-passo foi associado a eventos adversos.
Artigo: Rate-Adaptive Atrial Pacing for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The RAPID-HF Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Editorial: Rate-Adaptive Pacing for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Comentários:
RAPID-HF: Rate-Adaptive Pacing Doesn’t Help in HFpEF – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Atrial Pacing for HFpEF Shows Lack of Benefit on Exercise Capacity – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
In patients with HFpEF and inadequate response of heart rate to exertion (chronotropic incompetence), implantation of a pacemaker to enhance exercise heart rate did not improve exercise capacity, symptoms, or exercise cardiac output. https://t.co/odBbeuuCPO #ACC23 #WCCardio
— JAMA (@JAMA_current) March 5, 2023
M-A | O uso de opioides para dispneia em insuficiência cardíaca não apresenta benefícios e aumenta o risco de efeitos adversos
9 Mar, 2023 | 12:11hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia dos opioides no tratamento da dispneia em pacientes com insuficiência cardíaca e avaliar seus efeitos adversos. Os autores conduziram uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) e incluíram 8 estudos com 271 pacientes.
Os resultados mostraram que os opioides não apresentaram benefícios significativos no tratamento da dispneia em insuficiência cardíaca avançada e aumentaram sobremaneira o risco de eventos adversos como náuseas, vômitos e constipação. Os autores sugerem que os opioides devem ser considerados apenas como último recurso quando outras intervenções falharem ou em situações de emergência.
Artigo: Effect of opioids for breathlessness in heart failure: a systematic review and meta-analysis – Heart (link para o Google Tradutor)
ECR | Ácido bempedoico leva a redução modesta de eventos cardiovasculares em pacientes intolerantes a estatinas
8 Mar, 2023 | 14:01hResumo:
O ácido bempedoico é um inibidor da enzima ATP–citrato liase que reduz os níveis de LDL-colesterol e está associado a uma baixa incidência de eventos adversos musculares. O estudo incluiu 13.970 pacientes com risco cardiovascular elevado, com 6.992 randomizados para o ácido bempedoico e 6.978 para placebo, com duração média de acompanhamento de 40,6 meses.
O estudo constatou que o ácido bempedoico associou-se a uma redução estatisticamente significativa de 13% no desfecho primário de eventos cardiovasculares adversos importantes, que incluíam morte por causas cardiovasculares, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal ou revascularização coronariana. No entanto, a redução absoluta do risco de eventos foi modesta, de 1,6% ao longo de quase 4 anos.
O estudo também relatou maior incidência de gota e colecistite com o ácido bempedoico em comparação com o placebo, além de pequenos aumentos nos níveis séricos de creatinina, ácido úrico e enzimas hepáticas.
Artigo: Bempedoic Acid and Cardiovascular Outcomes in Statin-Intolerant Patients – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
CLEAR Positives and Cautions With Bempedoic Acid for Statin Intolerance – Medscape (leitura recomendada – necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Cardiovascular Outcomes After “Statin-Intolerant” Patients Take Bempedoic Acid – NEJM Journal Watch (gratuito por tempo limitado)
Comentário no Twitter
Bempedoic acid showed a modest absolute reduction in CV outcomes, relative to placebo, in patients “unable or unwilling” to take a statin. https://t.co/hQUfvFwz68 #ACC23 @hmkyale @NEJM #CardioTwitter pic.twitter.com/YMoNsce8MI
— NEJM Journal Watch (@JWatch) March 7, 2023
M-A | Atividade física não ocupacional e risco de doenças cardiovasculares, câncer e mortalidade
8 Mar, 2023 | 13:57hResumo:
O estudo teve como objetivo determinar a associação entre atividade física não ocupacional e doenças crônicas e mortalidade na população adulta geral. A revisão sistemática e metanálise incluiu 196 artigos abrangendo 94 coortes e mais de 30 milhões de participantes.
Os resultados mostraram que níveis mais elevados de atividade física foram associados a um menor risco de todos os desfechos. As associações mais fortes foram observadas para mortalidade por todas as causas e doenças cardiovasculares, com associações mais fracas para a incidência de câncer.
O estudo também observou que benefícios apreciáveis para a saúde da população poderiam ser obtidos aumentando os níveis de atividade física de pessoas inativas para apenas metade das recomendações de saúde atuais; isso poderia prevenir 1 em cada 10 mortes prematuras.
Os resultados apoiam as recomendações atuais de atividade física e sugerem que até pequenos aumentos na atividade física não ocupacional em adultos inativos podem fornecer proteção substancial contra problemas ligados a doenças crônicas.
Vale ressaltar, no entanto, que este estudo tem as limitações usuais de estudos observacionais, já que todos os estudos incluídos são estudos de coorte. Portanto, os resultados estão sujeitos a confusão residual, o que significa que outros fatores que não foram medidos ou considerados nos estudos podem influenciar as associações observadas.
Artigo: Non-occupational physical activity and risk of cardiovascular disease, cancer and mortality outcomes: a dose–response meta-analysis of large prospective studies – British Journal of Sports Medicine (link para o Google Tradutor)
Comunicados de imprensa:
One in ten early deaths could be prevented if everyone managed at least half the recommended level of physical activity, say a team led by researchers at the University of Cambridge (link para o Google Tradutor)
1 in 10 early deaths averted if everyone met physical activity targets – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)
Algoritmo ESC 0/1 hora não consegue excluir com segurança morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias em pacientes com doença arterial coronariana conhecida
8 Mar, 2023 | 13:52hResumo:
O estudo teve como objetivo determinar se o algoritmo ESC 0/1 hora da Sociedade Europeia de Cardiologia, utilizando troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT), poderia alcançar um valor preditivo negativo de 99% ou superior para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com dor no peito e doença arterial coronariana (DAC) conhecida no pronto-socorro.
O estudo incluiu 1.430 adultos, e o algoritmo apresentou um valor preditivo negativo de 96,6% para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com DAC conhecida, sugerindo que o algoritmo pode não ser capaz de excluir com segurança estes desfechos nesses pacientes.
Esses achados sugerem que os médicos devem ter cautela ao usar o algoritmo ESC 0/1 hora com hs-cTnT em pacientes com DAC conhecida.
Artigo: Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour Algorithm With High-Sensitivity Cardiac Troponin T Among Patients With Known Coronary Artery Disease – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comentário: Unclear utility of the European Society of Cardiology 0/1h troponin algorithm in diagnosing acute coronary syndrome in patients with known coronary artery disease – Physician’s Weekly (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour, 0/2-Hour, and 0/3-Hour Algorithms for Rapid Triage of Acute Myocardial Infarction: An International Collaborative Meta-analysis – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário no Twitter
In this diagnostic study of 1430 adults, the high-sensitivity troponin T (hs-cTnT) ESC 0/1-hour algorithm had a negative predictive value of 96.6% for 30-day cardiac death or MI among patients with known coronary artery disease. https://t.co/FnILIazEnU
— JAMA Cardiology (@JAMACardio) March 1, 2023
Eventos de miocardite ou pericardite após a vacinação com BNT162b2 em indivíduos com idade entre 12 e 17 anos em Ontario, Canadá
7 Mar, 2023 | 11:45hResumo:
Um estudo de coorte populacional foi realizado para estimar a incidência de miocardite ou pericardite relatadas após a vacinação com BNT162b2 em adolescentes com idade entre 12 e 17 anos em Ontario, Canadá, e descrever as informações clínicas associadas a esses eventos. O estudo analisou dados de 1,65 milhão de doses de vacinação BNT162b2 administradas entre 14 de dezembro de 2020 e 21 de novembro de 2021.
De acordo com o estudo, 77 adolescentes foram relatados como tendo desenvolvido miocardite ou pericardite após receberem a vacina, e houve uma maior incidência desses eventos entre aqueles com idade entre 16 e 17 anos em comparação com aqueles com idade entre 12 e 15 anos. Além disso, adolescentes que tiveram um intervalo mais curto entre as doses da vacina também apresentaram uma maior incidência de miocardite ou pericardite.
A maioria dos casos de miocardite e pericardite foram leves, e os adolescentes não precisaram de tratamento ou foram tratados com anti-inflamatórios de forma conservadora.
Artigo: Myocarditis or Pericarditis Events After BNT162b2 Vaccination in Individuals Aged 12 to 17 Years in Ontario, Canada – JAMA Pediatrics (link para o Google Tradutor)
Comentário: Does the incidence of reported myocarditis or pericarditis after BNT162b2 vaccination vary by age, sex, and inter-dose interval among adolescents aged 12 to 17? – News Medical (link para o Google Tradutor)
M-A | Consumo de 10 grupos alimentares no longo prazo e mortalidade cardiovascular
7 Mar, 2023 | 11:42hResumo:
Esta revisão sistemática e metanálise de 22 estudos de coorte prospectivos avaliou a associação entre o consumo de 10 grupos alimentares e a mortalidade cardiovascular.
Os pesquisadores observaram que um maior consumo de grãos integrais, frutas, vegetais e nozes associou-se a uma redução na mortalidade cardiovascular, enquanto um alto consumo de carne vermelha/processada teve associação com aumento no risco. Por outro lado, o consumo de laticínios e leguminosas não apresentou uma associação significativa com o risco cardiovascular.
Os pesquisadores reconhecem as limitações dos estudos observacionais e a necessidade de mais pesquisas sobre os efeitos de longo prazo de grupos alimentares específicos na mortalidade cardiovascular.
Artigo: Long-Term Consumption of 10 Food Groups and Cardiovascular Mortality: A Systematic Review and Dose Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies – Advances in Nutrition (link para o Google Tradutor)
ECR por cluster | Impacto de uma intervenção para controlar a pressão arterial feita por profissionais de saúde comunitários não médicos
6 Mar, 2023 | 13:19hResumo:
O estudo avaliou o impacto cardiovascular de uma intervenção intensiva para a pressão arterial feita por profissionais de saúde comunitários não médicos em comparação aos cuidados usuais. O estudo randomizou 326 vilas para a intervenção ou cuidado usual e recrutou indivíduos com mais de 40 anos com hipertensão arterial.
Profissionais de saúde comunitários não médicos iniciaram e ajustaram os medicamentos anti-hipertensivos de acordo com um protocolo simples de cuidado por etapas e forneceram orientações de saúde para os pacientes no grupo de intervenção durante os 36 meses de seguimento.
O estudo constatou que a intervenção reduziu efetivamente o risco de doenças cardiovasculares e morte por todas as causas. Houve uma redução média significativa na pressão arterial sistólica (em 23,1 mmHg) e pressão arterial diastólica (em 9,9 mmHg) no grupo de intervenção em comparação com o grupo de cuidado usual, com um aumento no risco de hipotensão no grupo de intervenção.
Artigo: Effectiveness of a non-physician community health-care provider-led intensive blood pressure intervention versus usual care on cardiovascular disease (CRHCP): an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomised trial – The Lancet (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
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Cohort Study: Impact of Community Based Screening for Hypertension in Older Adults
Randomized Trial: Community-Based Interventions to Improve Cardiovascular Risk in High-Risk Patients
Cluster-Randomized Trial of Blood-Pressure Reduction in Black Barbershops
M-A | Angiografia coronariana precoce vs. tardia após parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST
6 Mar, 2023 | 13:18hResumo:
Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados avaliou a eficácia e a segurança da angiografia coronariana precoce versus tardia após uma parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma.
A revisão incluiu 6 ensaios clínicos randomizados com 1.590 pacientes e concluiu que a angiografia precoce provavelmente não tem efeito na mortalidade, na sobrevida com bons resultados neurológicos e no tempo de permanência na UTI, indicando que o procedimento não deve ser rotineiramente recomendado para esses pacientes.
Artigo: Early Versus Delayed Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST-Segment Elevation—A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials – Critical Care Explorations (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Emergency vs Delayed Coronary Angiogram in Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Results of the Randomized, Multicentric EMERGE Trial – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)