Arquivos do dia: Fevereiro 22, 2023
ECR | Regime inicial de 8 semanas com bedaquilina e linezolida mostrou-se promissor para o tratamento de tuberculose sensível à rifampicina
22 Fev, 2023 | 12:41hResumo: Este ensaio clínico randomizado comparou um tratamento padrão de 6 meses para tuberculose baseado em rifampicina a uma estratégia que envolvia um tratamento inicial mais curto com terapia estendida para doença persistente, monitoramento e retratamento para recidiva. Os resultados mostraram que a estratégia envolvendo um regime de 8 semanas com bedaquilina e linezolida foi não inferior ao tratamento padrão em relação aos resultados clínicos. A estratégia experimental foi associada a uma duração total mais curta de tratamento, sem evidências de preocupações com segurança.
Artigo: Treatment Strategy for Rifampin-Susceptible Tuberculosis – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Shorter drug regimen shows promise in TB trial – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Infecção prévia por SARS-CoV-2 oferece proteção duradoura contra doença grave por todas as variantes
22 Fev, 2023 | 12:40hResumo: O artigo descreve uma revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram a proteção de infecção prévia por SARS-CoV-2 contra reinfecção subsequente, COVID-19 sintomática e doença grave. Os pesquisadores identificaram 65 estudos de 19 países e observaram que a proteção de infecção prévia contra reinfecção por variantes pré-Ômicron é alta e duradoura. No entanto, a proteção é substancialmente menor para a variante Ômicron BA.1 e declina mais rapidamente ao longo do tempo do que a proteção contra variantes anteriores. A proteção contra doenças graves foi alta para todas as variantes, estimada em 90,2% para as variantes ancestral, alfa e delta, e 88,9% para a Ômicron BA.1 após 40 semanas. Os resultados sugerem que indivíduos com uma infecção prévia documentada devem ser tratados da mesma forma que aqueles que foram completamente vacinados com vacinas de alta qualidade.
Artigo: Past SARS-CoV-2 infection protection against re-infection: a systematic review and meta-analysis – The Lancet (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: The Lancet: Most comprehensive study to date provides evidence on natural immunity protection by COVID-19 variant and how protection fades over time – Institute for Health Metrics and Evaluation (link para o Google Tradutor)
Comentário: Previous COVID-19 may slash severe illness at reinfection by 89% – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Prevalência global e regional de multimorbidade na população adulta
22 Fev, 2023 | 12:37hResumo: O artigo apresenta uma revisão sistemática e metanálise de pesquisas que estimaram a prevalência de multimorbidade entre adultos vivendo na comunidade. O estudo analisou dados de 126 estudos, incluindo quase 15,4 milhões de pessoas de 54 países em todo o mundo. A prevalência global geral de multimorbidade foi de 37,2%, com a América do Sul tendo a maior prevalência, seguida por América do Norte, Europa e Ásia. O estudo também observou que as mulheres têm uma prevalência maior de multimorbidade do que os homens e que mais da metade da população adulta mundial acima de 60 anos tem condição de multimorbidade.
Artigo: Global and regional prevalence of multimorbidity in the adult population in community settings: a systematic review and meta-analysis – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Comparison of 6 Mortality Risk Scores for Prediction of 1-Year Mortality Risk in Older Adults With Multimorbidity – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Costs of multimorbidity: a systematic review and meta-analyses – BMC Medicine (link para o Google Tradutor)
Variation in the estimated prevalence of multimorbidity: systematic review and meta-analysis of 193 international studies – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Italian guidelines on management of persons with multimorbidity and polypharmacy – Aging Clinical and Experimental Research (link para o Google Tradutor)
Management of High-Need, High-Cost Patients: A “Best Fit” Framework Synthesis, Realist Review, and Systematic Review – Agency for Healthcare Research and Quality (link para o Google Tradutor)
Designing a High-Performing Health Care System for Patients with Complex Needs: Ten Recommendations for Policymakers – The Commonwealth fund (link para o Google Tradutor)
Systematic review of high-cost patients’ characteristics and healthcare utilization – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
Effectiveness of interventions for managing multiple high-burden chronic diseases in older adults: a systematic review and meta-analysis – Canadian Medical Association Journal (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: a priority for global health research – The Academy of Medical Sciences
The global burden of multiple chronic conditions: a narrative review – Preventive Medicine Reports (link para o Google Tradutor)
Redesigning Care for High-Cost, High-Risk Patients – Harvard Business Review (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity: clinical assessment and management – NICE Guideline (link para o Google Tradutor)
Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease – American College of Cardiology, Latest in Cardiology (link para o Google Tradutor)
Richard Smith: The challenge of high need, high cost patients – The BMJ Blogs (link para o Google Tradutor)
Better Care for People with Complex Needs – Institute for Healthcare Improvement (link para o Google Tradutor)
RCT | Novo estudo confirma a ausência de benefício da ivermectina no tratamento do Covid-19
22 Fev, 2023 | 12:36hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar se a ivermectina, na dose máxima de 600 μg/kg/dia por 6 dias, seria eficaz na redução da duração dos sintomas ou preveniria a hospitalização em pacientes ambulatoriais com Covid-19 leve a moderada. Um total de 1.206 adultos dos EUA participaram do ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, com dados de acompanhamento até 10 de novembro de 2022. O estudo constatou que o tempo médio para recuperação foi de 11 dias nos grupos que receberam ivermectina e placebo. Entre aqueles que receberam ivermectina, 5,7% foram hospitalizados, faleceram ou tiveram visitas urgentes ou de emergência em comparação com 6% daqueles que receberam placebo. Esses achados, associados a todos os estudos anteriores, não apoiam o uso de ivermectina em pacientes com Covid-19 leve a moderada.
Artigo: Effect of Higher-Dose Ivermectin for 6 Days vs Placebo on Time to Sustained Recovery in Outpatients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial – JAMA (link para o Google Tradutor)
Editoriais:
At a Higher Dose and Longer Duration, Ivermectin Still Not Effective Against COVID-19 – JAMA (link para o Google Tradutor)
The Ethics of Clinical Research: Managing Persistent Uncertainty – JAMA (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
RCT | Ivermectin does not improve time to recovery in outpatients with mild to moderate COVID-19. (link para o Google Tradutor)
RCT | Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine are not beneficial for obese outpatients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for COVID-19 Cochrane review update: 11 trials and no evidence of benefit shown. (link para o Google Tradutor)
RCT: Early treatment with ivermectin does not improve outcomes in patients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
RCT: In patients with mild to moderate Covid-19 and comorbidities, treatment with Ivermectin did not reduce the risk of disease progression. (link para o Google Tradutor)
Case Series: Toxic effects from ivermectin use associated with prevention and treatment of Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Long-term consequences of the misuse of ivermectin data. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: How false science created a Covid ‘miracle’ drug. (link para o Google Tradutor)
Fraudulent ivermectin studies open up new battleground between science and misinformation. (link para o Google Tradutor)
The lesson of ivermectin: meta-analyses based on summary data alone are inherently unreliable. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: Cochrane’s most talked about review so far, ever. Why? (link para o Google Tradutor)
Flawed ivermectin preprint highlights challenges of COVID drug studies. (link para o Google Tradutor)
Systematic review: no evidence to support the use of Ivermectin for treating or preventing COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Why was a major study on ivermectin for covid-19 just retracted? (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not prevent hospitalizations in patients with COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for the treatment of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – “IVM did not reduce all-cause mortality, length of stay or viral clearance in RCTs in COVID-19 patients with mostly mild disease”. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin is the new hydroxychloroquine, take 2 – “Ivermectin shouldn’t be used to treat COVID-19 outside of the context of a well-designed clinical trial”. (link para o Google Tradutor)
Therapeutics and COVID-19 | WHO guideline update advises Ivermectin should only be used to treat COVID-19 within clinical trials (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not improve time to resolution of symptoms among adults with mild COVID-19 (link para o Google Tradutor)
Estudo de caso-controle | Os atuais limites para diagnóstico de piúria podem promover diagnóstico inadequado de ITU em mulheres mais velhas
22 Fev, 2023 | 12:35hResumo: A presença de piúria é comumente usada como base para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU). No entanto, mais de 90% dos pacientes com bacteriúria assintomática (BAS) também apresentam piúria, o que pode levar a tratamentos desnecessários. Isso é especialmente problemático em mulheres mais velhas, que podem ter sintomas preexistentes do trato urinário inferior, comprometimento cognitivo e uma alta prevalência de BAS. Este estudo examinou a acurácia diagnóstica de diferentes limites de piúria para ITU em mulheres mais velhas. O estudo observou que os atuais limites de piúria (10 leucócitos/µl) são muito baixos e promovem diagnóstico inadequado de ITU em mulheres mais velhas. Um limite de 300 leucócitos/µl é sugerido como uma melhoria considerável, aumentando a especificidade para evitar tratamentos excessivos, mantendo uma sensibilidade razoável. Isso tem implicações para cuidados com o paciente, esforços de gerenciamento de antimicrobianos e pesquisa. O impacto de limites mais altos nos comportamentos de prescrição e nos resultados relacionados à ITU em mulheres mais velhas merece estudos adicionais.
Artigo: Current pyuria cut-offs promote inappropriate UTI diagnosis in older women – Clinical Infectious Diseases (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Bacteriuria in older adults triggers confusion in healthcare providers: A mindful pause to treat the worry – Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology (link para o Google Tradutor)
Antibiotics versus no treatment for asymptomatic bacteriuria in residents of aged care facilities: a systematic review and meta-analysis – British Journal of General Practice (link para o Google Tradutor)
USPSTF Recommendation Statement: Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults (link para o Google Tradutor)
Most doctors still believe in prescribing unnecessary antibiotics to treat asymptomatic bacteriuria, study suggests. (link para o Google Tradutor)
Randomized trial: Antibiotics vs. no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Presence of pyuria remains the cornerstone of UTI diagnosis However, >90% of ASB patients have pyuria,prompt unnecessary Rx
🆕️⚡️⚡️study: current pyuria cut-off is too low promote inappropriate UTI diagnosis in older women suggesting a new higher cut offhttps://t.co/qAGdwSTiU6 pic.twitter.com/Vr63RnuMv1— Antibiotic Steward Bassam Ghanem🆔🌟 (@ABsteward) February 20, 2023
Artigo sob a licença de https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ (link para o Google Tradutor)
Diretriz da AHA | Cuidados anestésicos da paciente grávida com doença cardiovascular
22 Fev, 2023 | 12:33hResumo: A AHA enfatiza a necessidade de cuidados anestésicos cárdio-obstétricos especializados para pacientes grávidas com doença cardiovascular, envolvendo uma equipe multidisciplinar de obstetras, cardiologistas, anestesiologistas e outros especialistas, conforme necessário. A abordagem inclui avaliação pré-operatória, manejo intraoperatório e cuidados pós-operatórios para manter a estabilidade hemodinâmica materna, otimizar a entrega de oxigênio ao feto e evitar fatores que exacerbem a doença cardiovascular. O parto vaginal com analgesia neuraxial efetiva é recomendado, com a cesárea utilizada para indicações obstétricas ou em pacientes de alto risco. Recomendações específicas também são fornecidas para o manejo de pacientes com diferentes tipos de doenças cardiovasculares, incluindo doenças cardíacas congênitas, doenças valvares cardíacas, hipertensão pulmonar e cardiomiopatia hipertrófica.
Principais itens a saber: Statement on the anesthetic care of the pregnant patient with cardiovascular disease – American Heart Association (link para o Google Tradutor)
ECR | Efeito do jejum em dias alternados combinado com exercício aeróbico na doença hepática gordurosa não alcoólica
22 Fev, 2023 | 12:32hResumo: Este estudo randomizado comparou os efeitos do jejum em dias alternados (JDA) combinado com exercício, jejum isolado ou exercício isolado em adultos com obesidade e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Após 3 meses, a combinação de JDA e exercício reduziu significativamente o conteúdo de triglicerídios intra-hepáticos, peso, gordura corporal, circunferência da cintura e níveis de transaminases em comparação ao grupo controle. A intervenção parece ser promissora para pacientes com doença hepática gordurosa que desejam melhorar sua saúde sem usar medicamentos.
Artigo: Effect of alternate day fasting combined with aerobic exercise on non-alcoholic fatty liver disease: A randomized controlled trial – Cell Metabolism (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Alternate-day fasting could be a good option for patients with fatty liver disease – University of Illinois Chicago (link para o Google Tradutor)
Estudo revela baixas taxas de descontinuação de medicação antipsicótica em idosos após hospitalização relacionada a infecção
22 Fev, 2023 | 12:30hResumo: O estudo teve como objetivo investigar as taxas de descontinuação de medicamentos antipsicóticos (MAP) usados para tratar delirium decorrente de hospitalização aguda e infecção em idosos. A coorte envolveu 5.835 pacientes nos EUA, com idade igual ou superior a 65 anos, sem distúrbios psiquiátricos prévios, e que iniciaram uma prescrição de MAP dentro de 30 dias após uma hospitalização relacionada a infecção. O estudo constatou que apenas 11% dos novos usuários de MAP atípicos e 52% dos novos usuários de haloperidol descontinuaram a medicação até 30 dias após a prescrição. A descontinuação de haloperidol e MAP atípicos foi menos provável em pacientes com demência e hospitalização prolongada. Os achados sugerem que as taxas de descontinuação de MAP após hospitalização relacionada a infecção são baixas, especialmente para MAP atípicos, e destacam a necessidade de intervenções eficazes para descontinuar proativamente os MAP quando não são mais indicados.
Artigo: Antipsychotic Medication Use Among Older Adults Following Infection-Related Hospitalization – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Nanopartículas de gadolínio podem ser detectadas no tecido renal de pacientes após ressonância magnética com contraste de gadolínio, levantando preocupações de segurança
22 Fev, 2023 | 12:29hResumo: Pesquisadores descobriram que pequenas partículas de gadolínio, um metal do grupo das terras raras, podem infiltrar células renais, com potencial para causar efeitos adversos. Essas partículas, usadas para melhorar as imagens de ressonância magnética, foram encontradas em espécimes humanos e de roedores em um estudo usando microscopia eletrônica. O gadolínio é fortemente ligado a moléculas quelantes nos agentes de contraste de ressonância magnética para que possa ser eliminado pelos rins, mas os pesquisadores descobriram que algumas partículas podem vazar e se acumular em tecidos. Isso levanta questões sobre a segurança de agentes de contraste contendo gadolínio, que são usados em cerca de 50% das ressonâncias magnéticas, e destaca a necessidade de pesquisas adicionais sobre riscos e danos potenciais associados a esses agentes.
Artigo: The onset of rare earth metallosis begins with renal gadolinium-rich nanoparticles from magnetic resonance imaging contrast agent exposure – Scientific Reports (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: UNM Researchers Find Nanoparticles of Gadolinium, a Rare Earth Metal Used in MRI Contrast Agents, Can Infiltrate Kidney Tissue – University of New Mexico (link para o Google Tradutor)
Comentário: Expert left ‘astounded’ by gadolinium discovery – Health Imaging (link para o Google Tradutor)
M-A | Consumo de grãos integrais versus refinados e risco de doenças cardiovasculares e mortalidade
22 Fev, 2023 | 12:28hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise de estudos de coorte prospectivos observou que o consumo de grãos integrais foi associado a um menor risco de doença coronariana, doenças cardiovasculares e mortalidade geral, enquanto o consumo de grãos refinados não teve influência significativa nesses resultados. É preciso lembrar da necessidade de se interpretar com cuidado os resultados de estudos observacionais, pois estes mostram apenas associação, e não necessariamente causalidade.
Artigo: Consumption of whole grains and refined grains and associated risk of cardiovascular disease events and all-cause mortality: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies – American Journal of Clinical Nutrition (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Cohort Study | Associations between types and sources of dietary carbohydrates and cardiovascular disease risk (link para o Google Tradutor)