Pneumologia
Estudo de coorte | Infecções respiratórias na infância estão ligadas a um aumento do risco de mortalidade prematura por doenças respiratórias na idade adulta
20 Mar, 2023 | 11:54hResumo: O estudo teve como objetivo determinar a ligação entre as infecções do trato respiratório inferior (ITRI) na infância e a morte prematura por doenças respiratórias em adultos. O estudo utilizou dados de uma coorte nacionalmente representativa recrutada ao nascimento na Grã-Bretanha em 1946 e seguiu os participantes por 8 décadas.
Após o ajuste para vários marcadores de desvantagem social na infância e tabagismo, o estudo constatou que os indivíduos que tiveram uma ITRI aos 2 anos de idade tiveram 93% mais chances de morrer prematuramente por doenças respiratórias na idade adulta do que aqueles que não tiveram ITRI na infância, representando 1/5 dessas mortes e um número estimado de 179.188 mortes em excesso na Inglaterra e no País de Gales entre 1972 e 2019.
No entanto, é importante notar que este estudo observacional não pode estabelecer causalidade, mas sugere que as ITRI na infância são um marcador de aumento do risco de morte por doenças respiratórias mais tarde na vida.
Artigo: Early childhood lower respiratory tract infection and premature adult death from respiratory disease in Great Britain: a national birth cohort study – The Lancet (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Respiratory disease in early childhood linked to higher risk of death for adults – Imperial College London (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Childhood bronchitis, pneumonia tied to premature respiratory death in adults – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Lower respiratory tract infection in early childhood linked with higher risk of dying from respiratory disease as an adult, study finds – CNN (link para o Google Tradutor)
Early childhood lower respiratory tract infection: a key determinant of premature adult respiratory mortality – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comentário do autor no Twitter (fio – clique para saber mais)
1/ Great to see the interest in our @TheLancet paper linking lower respiratory tract infections in early childhood to the risk of premature adult death from respiratory disease across Great Britain.
A🧵exploring our study (1/21)
Full paper link below:https://t.co/LlGQJC1wAP
— James P Allinson (@JPAllinson) March 11, 2023
Estudo de coorte | Pacientes com COVID-19 em ambulatório têm baixo risco para TEV, mas idade, sexo masculino e obesidade são fatores de risco
17 Mar, 2023 | 10:44hResumo: Este estudo de coorte visou avaliar o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com COVID-19 em ambulatório e identificar preditores independentes de TEV.
O estudo usou dados de dois sistemas integrados de prestação de cuidados de saúde na Califórnia e incluiu 398.530 adultos não hospitalizados com diagnóstico de COVID-19 entre 1º de janeiro de 2020 e 31 de janeiro de 2021, com acompanhamento até 28 de fevereiro de 2021.
Os resultados mostraram que o risco geral de TEV entre pacientes com COVID-19 em ambulatório é baixo, mas é maior nos primeiros 30 dias após o diagnóstico. Fatores associados a um risco maior de TEV em pacientes com COVID-19 em ambulatório incluíram:
- Idade de 55 anos ou mais.
- Sexo masculino.
- História de TEV ou trombofilia.
- Índice de massa corporal maior ou igual a 30.
Os resultados do estudo podem informar estudos futuros para explorar estratégias preventivas direcionadas ao TEV e vigilância de curto prazo mais intensa para pacientes com COVID-19 que apresentam maior risco de desenvolver TEV.
Artigo: Assessment of the Risk of Venous Thromboembolism in Nonhospitalized Patients With COVID-19 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Venous blood clots rare among COVID-19 outpatients, study finds – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
The rate of VTE was low in outpatients with #COVID19 in the first 30 days, and even lower >30 days. Factors associated with a higher risk of VTE in included age ≥55, male, prior VTE/thrombophilia, and BMI ≥30. https://t.co/3hwfDW88k4
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) March 13, 2023
RCT | Sotatercept melhora a capacidade de exercício em pacientes com hipertensão arterial pulmonar
14 Mar, 2023 | 13:03hResumo: Este ensaio clínico randomizado multicêntrico e duplo-cego envolveu 323 adultos com hipertensão arterial pulmonar (HAP) que foram randomizados para receber sotatercepte subcutâneo ou placebo a cada 3 semanas por 24 semanas.
O desfecho primário foi a mudança na distância percorrida no teste de 6 minutos a partir do basal. Sotatercepte demonstrou melhora na capacidade de exercício em comparação com o placebo e melhorou também desfechos secundários, incluindo a resistência vascular pulmonar e a classe funcional da OMS.
Eventos adversos foram mais comuns no grupo sotatercepte e incluíram epistaxe, tontura, telangiectasia, aumento nos níveis de hemoglobina, trombocitopenia e aumento da pressão arterial.
Artigo: Phase 3 Trial of Sotatercept for Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
STELLAR, ‘Impressive’ Results With Novel Drug Sotatercept in PAH – TCTMD (link para o Google Tradutor)
A Study of Sotaterceptin Combination With Background Therapy for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension – STELLAR – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax
M-A | Força da associação entre asma e comorbidades
13 Mar, 2023 | 13:56hResumo: O estudo investigou a força da associação entre comorbidades e asma, uma vez que a presença de comorbidades está relacionada a pior prognóstico em pacientes com asma. Foi realizada uma busca abrangente na literatura de estudos observacionais com dados sobre comorbidades em populações asmáticas e não asmáticas.
Dados de 5.493.776 indivíduos foram analisados, e observou-se que várias comorbidades estão fortemente ou muito fortemente associadas com asma e asma grave, incluindo conjuntivite alérgica, rinite alérgica, bronquiectasia, cardiomiopatia hipertensiva, DPOC e outras doenças respiratórias crônicas.
O estudo sugere que é importante criar estratégias personalizadas para tratar doenças além da asma nestes pacientes e que é necessário analisar de forma completa se os sintomas de pacientes não controlados são causados pela asma ou outras doenças associadas.
Artigo: Strength of association between comorbidities and asthma: a meta-analysis – European Respiratory Review (link para o Google Tradutor)
M-A | Comparação entre terapia antibiótica de curta e longa duração para pneumonia associada à ventilação mecânica
7 Mar, 2023 | 11:50hResumo:
Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados teve como objetivo comparar os desfechos na pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) entre as estratégias de terapia antibiótica de curta duração (≤ 8 dias) e longa duração (≥10-15 dias). Cinco estudos relevantes envolvendo 1.069 pacientes foram identificados.
Em comparação com a terapia de longa duração, a terapia de curta duração aumentou o número de dias sem antibióticos, sem qualquer impacto na recorrência de PAV, mortalidade em 28 dias, duração da ventilação mecânica, número de infecções extrapulmonares e tempo de internação na UTI.
No entanto, as limitações dos estudos incluídos, como o tamanho pequeno das amostras e a falta de definições padronizadas dos resultados avaliados, devem ser consideradas ao interpretar os resultados.
Artigo: Comparison of a short versus long-course antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Comentário: Study finds benefits in short-course antibiotics for ventilator-associated pneumonia – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Infecção prévia por SARS-CoV-2 oferece proteção duradoura contra doença grave por todas as variantes
22 Fev, 2023 | 12:40hResumo: O artigo descreve uma revisão sistemática e metanálise de estudos que avaliaram a proteção de infecção prévia por SARS-CoV-2 contra reinfecção subsequente, COVID-19 sintomática e doença grave. Os pesquisadores identificaram 65 estudos de 19 países e observaram que a proteção de infecção prévia contra reinfecção por variantes pré-Ômicron é alta e duradoura. No entanto, a proteção é substancialmente menor para a variante Ômicron BA.1 e declina mais rapidamente ao longo do tempo do que a proteção contra variantes anteriores. A proteção contra doenças graves foi alta para todas as variantes, estimada em 90,2% para as variantes ancestral, alfa e delta, e 88,9% para a Ômicron BA.1 após 40 semanas. Os resultados sugerem que indivíduos com uma infecção prévia documentada devem ser tratados da mesma forma que aqueles que foram completamente vacinados com vacinas de alta qualidade.
Artigo: Past SARS-CoV-2 infection protection against re-infection: a systematic review and meta-analysis – The Lancet (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: The Lancet: Most comprehensive study to date provides evidence on natural immunity protection by COVID-19 variant and how protection fades over time – Institute for Health Metrics and Evaluation (link para o Google Tradutor)
Comentário: Previous COVID-19 may slash severe illness at reinfection by 89% – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
RCT | Novo estudo confirma a ausência de benefício da ivermectina no tratamento do Covid-19
22 Fev, 2023 | 12:36hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar se a ivermectina, na dose máxima de 600 μg/kg/dia por 6 dias, seria eficaz na redução da duração dos sintomas ou preveniria a hospitalização em pacientes ambulatoriais com Covid-19 leve a moderada. Um total de 1.206 adultos dos EUA participaram do ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, com dados de acompanhamento até 10 de novembro de 2022. O estudo constatou que o tempo médio para recuperação foi de 11 dias nos grupos que receberam ivermectina e placebo. Entre aqueles que receberam ivermectina, 5,7% foram hospitalizados, faleceram ou tiveram visitas urgentes ou de emergência em comparação com 6% daqueles que receberam placebo. Esses achados, associados a todos os estudos anteriores, não apoiam o uso de ivermectina em pacientes com Covid-19 leve a moderada.
Artigo: Effect of Higher-Dose Ivermectin for 6 Days vs Placebo on Time to Sustained Recovery in Outpatients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial – JAMA (link para o Google Tradutor)
Editoriais:
At a Higher Dose and Longer Duration, Ivermectin Still Not Effective Against COVID-19 – JAMA (link para o Google Tradutor)
The Ethics of Clinical Research: Managing Persistent Uncertainty – JAMA (link para o Google Tradutor)
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RCT | Ivermectin does not improve time to recovery in outpatients with mild to moderate COVID-19. (link para o Google Tradutor)
RCT | Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine are not beneficial for obese outpatients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for COVID-19 Cochrane review update: 11 trials and no evidence of benefit shown. (link para o Google Tradutor)
RCT: Early treatment with ivermectin does not improve outcomes in patients with Covid-19. (link para o Google Tradutor)
RCT: In patients with mild to moderate Covid-19 and comorbidities, treatment with Ivermectin did not reduce the risk of disease progression. (link para o Google Tradutor)
Case Series: Toxic effects from ivermectin use associated with prevention and treatment of Covid-19. (link para o Google Tradutor)
Long-term consequences of the misuse of ivermectin data. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: How false science created a Covid ‘miracle’ drug. (link para o Google Tradutor)
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The lesson of ivermectin: meta-analyses based on summary data alone are inherently unreliable. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin: Cochrane’s most talked about review so far, ever. Why? (link para o Google Tradutor)
Flawed ivermectin preprint highlights challenges of COVID drug studies. (link para o Google Tradutor)
Systematic review: no evidence to support the use of Ivermectin for treating or preventing COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Why was a major study on ivermectin for covid-19 just retracted? (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not prevent hospitalizations in patients with COVID-19. (link para o Google Tradutor)
Ivermectin for the treatment of COVID-19: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – “IVM did not reduce all-cause mortality, length of stay or viral clearance in RCTs in COVID-19 patients with mostly mild disease”. (link para o Google Tradutor)
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Therapeutics and COVID-19 | WHO guideline update advises Ivermectin should only be used to treat COVID-19 within clinical trials (link para o Google Tradutor)
RCT: Ivermectin does not improve time to resolution of symptoms among adults with mild COVID-19 (link para o Google Tradutor)
Irregularidade do sono está associada a marcadores subclínicos de doenças cardiovasculares
22 Fev, 2023 | 12:26hResumo: O estudo examinou a associação entre a irregularidade do sono e marcadores subclínicos de doenças cardiovasculares em uma população com mais de 2.000 participantes, com idade média de 68 anos. Os participantes completaram 7 dias de actigrafia de pulso, que detectou quando estavam dormindo ou acordados. Os resultados mostraram que a irregularidade do sono, especialmente a irregularidade da duração do sono, foi associada à aterosclerose subclínica, incluindo alta carga de cálcio nas artérias coronárias e índice tornozelo-braquial anormal. Essas associações persistiram mesmo após o ajuste para fatores de risco para doenças cardiovasculares e outras características do sono, como apneia obstrutiva do sono, duração do sono e fragmentação do sono. Embora seja importante notar que estudos observacionais como este não podem estabelecer causalidade e podem estar sujeitos a confusão residual, os resultados sugerem que a promoção de horários regulares de sono pode ser um aspecto essencial das recomendações de estilo de vida para prevenir doenças cardiovasculares.
Comunicado de imprensa: Irregular sleeping habits may increase risk of atherosclerosis in older adults – American Heart Association (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Study finds chronically disrupted sleep may increase the risk for heart disease – Vanderbilt University Medical Center (link para o Google Tradutor)
Sleep Irregularity Linked to Measures of Subclinical Atherosclerosis – HealthDay (link para o Google Tradutor)
Irregular sleep may be harmful to your heart, study finds – CNN (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Um terço dos pacientes hospitalizados com Covid-19 persistem com achados na TC de tórax após 2 anos
22 Fev, 2023 | 12:23hResumo: O estudo teve como objetivo avaliar mudanças nos achados em TC de tórax e prova de função pulmonar em pacientes 2 anos após a recuperação de infecção pelo SARS-CoV-2. O estudo prospectivo acompanhou 144 participantes que receberam alta hospitalar após a infecção pelo SARS-CoV-2 entre 15 de janeiro e 10 de março de 2020. Os participantes realizaram exames de TC de tórax seriados e testes de função pulmonar após 6 meses, 12 meses e 2 anos do início dos sintomas. O estudo observou que 39% dos participantes apresentavam achados pulmonares intersticiais persistentes após 2 anos, que se associaram a sintomas respiratórios e a alterações na prova de função pulmonar.
Editorial: Radiologic Findings after COVID-19 and the Correlation with Lung Function – Radiology
Comentários:
Post-COVID-19 CT scans show lung abnormalities persist two years later – News Medical (link para o Google Tradutor)
COVID’s aftermath: Persistent organ damage at 1 year, lung abnormalities at 2 – CIDRAP (link para o Google Tradutor)