Medicina de Família
M-A | Examinando durações mais curtas de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade em adultos
27 Mar, 2023 | 11:44hResumo: A revisão sistemática e metanálise de efeito de duração incluíram 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.399 pacientes, analisando durações de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos. O desfecho primário foi a melhoria clínica no dia 15, com desfechos secundários incluindo mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e melhoria clínica no dia 30.
O estudo observou que as durações de tratamento mais curtas (3 a 9 dias) provavelmente são não inferiores ao tratamento padrão de 10 dias, e não foi observada diferença significativa na mortalidade por todas as causas ou eventos adversos graves. O estudo sugere que uma duração de tratamento de 3 a 5 dias provavelmente oferece o equilíbrio ideal entre eficácia e problemas relacionados ao tratamento se os pacientes estiverem clinicamente estáveis. No entanto, os resultados são limitados pelo pequeno número de estudos incluídos, pelo risco moderado a alto de viés e pela variação na gravidade da PAC entre os pacientes nos estudos. Portanto, são necessárias mais pesquisas focadas na faixa de duração mais curta de antibióticos na PAC.
Artigo: Optimal duration of antibiotic treatment for community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and duration-effect meta-analysis – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
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Estudo revela uso excessivo de colonoscopia de vigilância em idosos com expectativa de vida limitada
23 Mar, 2023 | 11:14hResumo: Este estudo investigou a associação entre a expectativa de vida estimada, achados de colonoscopia de vigilância e as recomendações de acompanhamento em idosos. O estudo utilizou dados do registro de colonoscopia de New Hampshire e incluiu adultos com mais de 65 anos que realizaram colonoscopia de vigilância para pólipos anteriores.
A expectativa de vida foi estimada usando um modelo de previsão validado e categorizada em três grupos: menos de 5 anos, de 5 a menos de 10 anos e 10 anos ou mais.
Dos 9.831 adultos incluídos no estudo, 8% tinham pólipos avançados ou câncer colorretal. Entre os 5.281 pacientes com recomendações disponíveis, 86,9% foram aconselhados a retornar para uma colonoscopia futura. Surpreendentemente, 58,1% dos idosos com expectativa de vida inferior a 5 anos também foram recomendados para retornar para colonoscopia de vigilância futura.
O estudo concluiu que muitos idosos com expectativa de vida limitada ainda são recomendados para colonoscopia de vigilância futura. Esses dados podem ajudar a refinar a tomada de decisão sobre a realização ou a interrupção da colonoscopia de vigilância em idosos com histórico de pólipos.
Artigo: Association of Life Expectancy With Surveillance Colonoscopy Findings and Follow-up Recommendations in Older Adults – JAMA Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Página do paciente JAMA: What Should I Know About Stopping Routine Cancer Screening? (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
Findings suggest that recommending against future surveillance colonoscopy in older adults with low-risk colonoscopy findings and/or limited life expectancy should be considered more frequently than is currently practiced. https://t.co/7jKpYyuZON
— JAMA Internal Medicine (@JAMAInternalMed) March 13, 2023
Estudo de coorte | O uso de opioides para alívio da dor após o parto parece não apresentar risco significativo para bebês em amamentação
23 Mar, 2023 | 11:13hResumo: Este estudo do Canadá observou que os bebês nascidos de mães que receberam prescrição de opioides após o parto, frequentemente após uma cesariana, não apresentaram maior risco de danos após o nascimento do que os bebês de mães que não receberam prescrição de opioides.
O estudo incluiu 865.691 pares mães-bebês que receberam alta dos hospitais de Ontário dentro de 7 dias após o parto, entre setembro de 2012 e março de 2020. Os pesquisadores compararam mães que receberam prescrição de opioides dentro de 7 dias após a alta com aquelas que não receberam. Entre os bebês internados no hospital dentro de 30 dias, 2.962 (3,5%) nasceram de mães que receberam prescrição de opioides, em comparação com 3.038 (3,5%) que nasceram de mães que não receberam, mostrando que os bebês de mães que receberam prescrição de opioides não apresentaram maior probabilidade de serem internados no hospital por qualquer motivo.
Essas crianças tiveram apenas uma probabilidade marginalmente maior de visitar o departamento de emergência nos 30 dias subsequentes, e não foram encontradas diferenças para outros desfechos graves, incluindo problemas respiratórios ou internação em uma unidade de terapia intensiva neonatal, e não ocorreram mortes de bebês.
Embora o estudo tenha algumas limitações, as altas taxas iniciais de amamentação no Canadá (90%) e a consistência dos resultados com o fato de que milhões de mães recebem prescrição de opioides após o parto a cada ano reforçam as conclusões.
Artigo: Maternal opioid treatment after delivery and risk of adverse infant outcomes: population based cohort study – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Editorial: Opioid analgesia for breastfeeding mothers – The BMJ (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Infants of mothers given opioids after birth are at low risk of harm – BMJ Newsroom (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Oclusão da artéria retiniana está associada a uma taxa de mortalidade 7 vezes maior por doenças cardiovasculares e cerebrovasculares
23 Mar, 2023 | 11:11hResumo: Este estudo de coorte nacional analisou a incidência de oclusão da artéria retiniana (OAR) na Coreia de 2002 a 2018, junto com a mortalidade relacionada e causas de morte. A incidência de OAR foi de 7,38 por 100.000 pessoas-ano, com uma maior incidência de OAR não central em comparação com OAR central.
Pacientes com OAR apresentaram uma taxa de mortalidade cerca de 7 vezes maior do que a população em geral, principalmente por doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares. Os resultados enfatizam a necessidade de abordar o risco de doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares em pacientes recém-diagnosticados com OAR.
Artigo: Incidence of Retinal Artery Occlusion and Related Mortality in Korea, 2005 to 2018 – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário convidado: Long-term Management Considerations for Retinal Artery Occlusion and Cardiovascular and Cerebrovascular Mortality – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Estudo de coorte | Jogadores profissionais de futebol têm um risco aumentado de doença de Alzheimer e outras demências no futuro
21 Mar, 2023 | 11:45hResumo: O artigo relata um estudo de coorte realizado na Suécia para investigar se jogadores de futebol masculino da primeira divisão têm um risco aumentado de doenças neurodegenerativas em comparação com controles pareados da população geral. Esse é um tópico de preocupação, pois há uma hipótese de que o trauma craniano leve e repetitivo sustentado ao cabecear a bola e concussões podem causar doenças neurodegenerativas.
O estudo incluiu 6.007 jogadores de futebol e 56.168 controles e usou registros nacionais para identificar diagnósticos de doenças neurodegenerativas. O estudo revelou que jogadores profissionais de futebol masculino na Suécia tiveram um risco subsequente aumentado de doenças neurodegenerativas, particularmente doença de Alzheimer e outras demências, e jogadores de linha tiveram um risco maior do que goleiros.
Artigo: Neurodegenerative disease among male elite football (soccer) players in Sweden: a cohort study – The Lancet Public Health (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Elite football players are more likely to develop dementia, suggests Swedish study – Lancet (link para o Google Tradutor)
Comentário: Expert reaction to study of elite football players and risk of dementia – Science Media Centre (link para o Google Tradutor)
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Dementia risk in former professional footballers is related to player position and career length.
Study: Neurodegenerative Disease Mortality Increased Among Former Professional Soccer Players
O paradoxo do treinamento de atividades aeróbicas de alta intensidade: maior prevalência de placas coronarianas encontrada em atletas
21 Mar, 2023 | 11:41hResumo: O estudo Master@Heart teve como objetivo investigar a relação entre exercícios aeróbicos de alta intensidade ao longo da vida e aterosclerose coronariana medida por angiografia coronariana por tomografia computadorizada (ACTC) em uma coorte de 191 atletas que praticaram atividades aeróbicas de alta intensidade ao longo da vida, 191 atletas de início tardio e 176 não atletas saudáveis. Todos os participantes eram do sexo masculino com um perfil de baixo risco cardiovascular.
O estudo observou que a participação em esportes aeróbicos de alta intensidade ao longo da vida não estava associada a uma composição de placas coronarianas mais favorável em comparação com a manutenção de um estilo de vida saudável. Na verdade, os atletas de atividades aeróbicas de alta intensidade ao longo da vida apresentaram maior prevalência de placas coronarianas, incluindo mais placas não calcificadas em segmentos proximais, do que indivíduos saudáveis e em forma com um perfil de risco cardiovascular baixo.
Pesquisas adicionais são necessárias para entender como esses achados em ACTC podem se traduzir em eventos clínicos em atletas de atividades aeróbicas de alta intensidade.
Artigo: Lifelong endurance exercise and its relation with coronary atherosclerosis – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Lifelong Endurance Exercise and Coronary Atherosclerosis – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
MASTER@HEART: Long-term Endurance Athletes Not Immune to Atherosclerosis – TCTMD (link para o Google Tradutor)
RCT | Jejum intermitente não é mais eficaz do que restrição calórica na doença hepática gordurosa não alcoólica
21 Mar, 2023 | 11:40hO ensaio clínico randomizado TREATY-FLD investigou os efeitos do jejum intermitente (JI) vs. restrição calórica (RC) no conteúdo de triglicerídeos intra-hepáticos (TGIH) e fatores de risco metabólicos em pacientes com obesidade e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
Os participantes foram randomizados para o grupo JI (alimentação somente entre as 8:00h e 16:00h) ou RC (horários habituais de alimentação) e instruídos a manter uma dieta de 1.500 a 1.800 kcal/dia para homens e 1.200 a 1.500 kcal/dia para mulheres por 12 meses.
O estudo observou que o conteúdo de TGIH foi reduzido em 6,9% no grupo JI e 7,9% no grupo RC após 12 meses, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. Além disso, o JI não produziu benefícios adicionais para a redução de peso corporal, rigidez hepática ou fatores de risco metabólicos em comparação com RC.
O estudo sugere que o foco principal de uma dieta para o manejo da DHGNA é a restrição calórica, que pode ser alcançada tanto com uma estratégia de JI quanto sem uma estratégia de JI, com resultados semelhantes.
Artigo: Effects of Time-Restricted Eating on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: The TREATY-FLD Randomized Clinical Trial – JAMA Network Open (link para o Google Tradutor)
Comentário: Time-Restricted Eating Not More Beneficial Than Calorie Restriction For Patients With NAFLD, Obesity – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
TREATY-FLD RCT found that time-restricted eating did not produce additional benefits for reducing intrahepatic triglyceride content, body fat and metabolic risk factors vs daily-calorie-restriction among adults with obesity and NAFLD. https://t.co/it2n4o9Th1
— JAMA Network Open (@JAMANetworkOpen) March 17, 2023
M-A | Eficácia do Método Canguru nos resultados clínicos de bebês com baixo peso ao nascer e prematuros
21 Mar, 2023 | 11:38hResumo: O Método Canguru (MC) envolve o contato pele a pele entre mãe e bebê, amamentação frequente exclusiva ou quase exclusiva e alta precoce. O MC é uma alternativa às intervenções tradicionais de cuidado para bebês com baixo peso ao nascer (BPN), e a Organização Mundial da Saúde recomendou o seu uso para bebês com BPN há mais de uma década.
Os autores conduziram uma metanálise incluindo 17 ensaios clínicos randomizados com 17.668 participantes. Eles observaram que o MC pode reduzir significativamente a mortalidade neonatal, diminuir as taxas de hipotermia e sepse e reduzir a duração da internação hospitalar. Os autores sugerem que o MC deve ser promovido, popularizado e padronizado na prática clínica.
Artigo: The efficacy of Kangaroo-Mother care to the clinical outcomes of LBW and premature infants in the first 28 days: A meta-analysis of randomized clinical trials – Frontiers in Pediatrics (link para o Google Tradutor)
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Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants – Cochrane Library
Revisão Sistemática | Antibióticos tópicos melhoram modestamente a resolução da conjuntivite bacteriana aguda
21 Mar, 2023 | 11:37hResumo: A Revisão Cochrane avaliou os benefícios e os efeitos adversos potenciais da terapia com antibióticos tópicos no tratamento da conjuntivite bacteriana aguda. Os autores incluíram 21 ensaios clínicos randomizados, com um total de 8.805 participantes.
Os estudos avaliaram a eficácia de tratamentos antibióticos tópicos na forma de gotas ou pomadas e foram heterogêneos em termos de critérios de elegibilidade, classe de antibióticos, duração do tratamento e resultados avaliados.
A revisão constatou que antibióticos provavelmente melhoraram a cura clínica em 26% em comparação com o placebo, sem evidência de efeitos adversos sistêmicos graves relatados em ambos os grupos. Foi constatado que as fluoroquinolonas têm menos efeitos adversos oculares em comparação com as não fluoroquinolonas.
Em geral, a revisão sugere que o uso de antibióticos tópicos pode ser considerado para alcançar uma melhor eficácia clínica e microbiológica do que o placebo no tratamento da conjuntivite bacteriana aguda.
Artigo: Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis – Cochrane Library
Resumo: What are the benefits and harms of antibiotics for acute bacterial conjunctivitis? – Cochrane Library (link para o Google Tradutor)
ECR | Sistema de administração de insulina em circuito fechado híbrido melhora o controle glicêmico em crianças com diabetes tipo 1
20 Mar, 2023 | 11:55hResumo: O estudo envolveu 102 crianças jovens entre 2 e 5 anos de idade, randomizadas em uma proporção de 2:1 para receberem um sistema de administração de insulina em circuito fechado híbrido (“pâncreas artificial”) ou um grupo de comparação com cuidados padrão.
Durante as 13 semanas de acompanhamento do estudo, os participantes do grupo do pâncreas artificial passaram 12% mais tempo dentro da faixa alvo de glicemia em comparação com o grupo de cuidados padrão.
O grupo do circuito fechado teve 2 casos de hipoglicemia grave, enquanto o grupo de cuidados padrão teve 1 caso. No grupo do circuito fechado, ocorreu 1 caso de cetoacidose diabética decorrente de um problema com a bomba de insulina.
Artigo: Trial of Hybrid Closed-Loop Control in Young Children with Type 1 Diabetes – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comunicado de imprensa:
Artificial Pancreas Developed at UVA Improves Blood Sugar Control for Kids Ages 2-6, Study Finds – University of Virginia (link para o Google Tradutor)
NIH-supported trial shows artificial pancreas improves blood glucose control in young children – National Institutes of Health (link para o Google Tradutor)
Comentário no Twitter
In children 2 to younger than 6 years of age with type 1 diabetes, a closed-loop control system was associated with a greater percentage of time in the target glycemic range than standard care. https://t.co/rAOLXRNuub#pediatrics #T1D pic.twitter.com/Nzwl3aFr1w
— NEJM (@NEJM) March 17, 2023