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Emergências e Terapia Intensiva

RCT | Exclusão pré-hospitalar de SCA-SSST por paramédicos de ambulância com troponina no ponto de atendimento é viável e economiza custos

16 Mar, 2023 | 11:27h

Resumo: Usando uma medida de troponina de ponto de atendimento (POC – point of care), este estudo randomizado na Holanda avaliou a segurança e os custos de saúde de uma estratégia de descarte pré-hospitalar para pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA-SSST).

O estudo incluiu apenas pacientes considerados de baixo risco, com uma pontuação HEAR (História, ECG, Idade/Age, Fatores de risco/Risk factors) ≤ 3. Um total de 863 participantes de baixo risco foram randomizados para transferência direta para o pronto-socorro ou uma estratégia de descarte pré-hospitalar com medida de troponina POC.

O estudo observou que o descarte pré-hospitalar de SCA-SSST em pacientes de baixo risco usando uma única medida de troponina POC é viável, reduz significativamente os custos de saúde e está associado a uma baixa incidência de eventos cardíacos adversos graves.

A pontuação HEAR, combinada com uma medida de troponina POC por paramédicos de ambulância, identificou neste estudo pacientes de baixo risco para os quais a avaliação no pronto-socorro é desnecessária. A implementação desta estratégia de descarte pré-hospitalar em pacientes de baixo risco pode reduzir significativamente os custos de saúde por meio do uso mais eficiente dos serviços de ambulância e menos visitas ao pronto-socorro. No entanto, vale ressaltar que são necessários mais estudos em outras localidades antes que o uso generalizado dessa estratégia possa ser implementado.

Artigo: Rule-out of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by a single, pre-hospital troponin measurement: a randomized trial – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)

Editorial: To be or not to be admitted to the emergency department for chest pain? A costly dilemma – European Heart Journal (link para o Google Tradutor)

Comentários:

JC: Can we rule out ACS by a single prehospital troponin measurement? – St. Emyln’s (link para o Google Tradutor)

Rule-Out of NSTE-ACS by a Prehospital Troponin Measurement – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Conteúdo relacionado: Prehospital risk assessment in patients suspected of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis – BMJ Open

 


ECR | Estudo preliminar sugere que a administração precoce de azul de metileno reduz a duração do uso de vasopressores em pacientes com choque séptico

16 Mar, 2023 | 11:22h

Resumo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da administração precoce do azul de metileno (AM) como terapia adjuvante em pacientes com choque séptico.

Neste ensaio clínico randomizado e controlado realizado em um único centro, 91 pacientes foram randomizados para receber AM ou placebo, tendo como desfecho primário o tempo até a descontinuação do uso de vasopressores em 28 dias.

O estudo constatou que o grupo AM apresentou um tempo significativamente menor até a descontinuação do uso de vasopressores, além de melhora em outros desfechos secundários, tendo tido um dia a mais sem a necessidade de vasopressores no dia 28, uma menor permanência na UTI e no hospital, sem efeitos adversos graves relacionados à administração de AM.

Entretanto, o estudo foi limitado pelo seu tamanho amostral pequeno e por ter sido realizado em um único centro. Portanto, são necessários ensaios clínicos randomizados multicêntricos maiores para confirmar o potencial benefício do AM como terapia adjuvante precoce em pacientes com choque séptico.

Artigo: Early adjunctive methylene blue in patients with septic shock: a randomized controlled trial – Critical Care (link para o Google Tradutor)

 


Taxas de mortalidade e manifestações clínicas do hipotireoidismo grave na UTI: um estudo de coorte multicêntrico francês

14 Mar, 2023 | 12:57h

Resumo: Este artigo apresenta os resultados de um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico conduzido ao longo de 18 anos em 32 UTI francesas para investigar o hipotireoidismo grave (HG) que necessita de admissão na UTI.

O estudo incluiu 82 pacientes com HG, com tireoidite e tireoidectomia sendo as principais causas, e a descontinuação de levotiroxina, sepse e hipotireoidismo relacionado à amiodarona sendo os gatilhos mais frequentes.

Os pacientes com HG apresentaram diversos sintomas clínicos, incluindo hipotermia, instabilidade hemodinâmica e coma, com taxas de mortalidade na UTI e em 6 meses de 26% e 39%, respectivamente. O estudo também revelou que pacientes com instabilidade hemodinâmica e respiratória na admissão à UTI tiveram maior probabilidade de morte.

A reposição de levotiroxina foi fornecida a todos os pacientes, mas a via de administração e a dose variaram. Os autores recomendam diagnóstico precoce, administração rápida de levotiroxina e monitoramento próximo dos parâmetros cardíacos e hemodinâmicos para pacientes com HG admitidos na UTI.

Artigo: Critically ill severe hypothyroidism: a retrospective multicenter cohort study – Annals of Intensive Care (link para o Google Tradutor)

 


Fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos: um estudo de caso-controle

14 Mar, 2023 | 12:56h

Resumo: O estudo teve como objetivo investigar os fatores de risco para infecções causadas por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC) e identificar as variáveis que aumentam a probabilidade de infecção por ERC entre pacientes internados em hospitais com alta incidência de ERC.

O estudo foi realizado em 50 hospitais do sul da Europa de março de 2016 a novembro de 2018 e incluiu pacientes com infecção complicada do trato urinário, infecção intra-abdominal complicada, pneumonia ou bacteriemia de outras fontes decorrentes de ERC. Os grupos de controle foram pacientes com infecção causada por Enterobacterales suscetíveis a carbapenêmicos e pacientes não infectados, pareados de acordo com os mesmos critérios do grupo ERC (tipo de infecção, tipo de leito e duração da internação hospitalar).

Os resultados mostraram que os principais fatores de risco para infecções por ERC foram a colonização anterior com ERC, o uso de cateteres urinários e a exposição a antibióticos de amplo espectro.

Os achados do estudo oferecem evidências que podem orientar decisões sobre medidas preventivas e tratamento empírico para pacientes com suspeita de infecções por ERC. Além disso, o estudo pode orientar o design eficiente de futuros ensaios clínicos randomizados que se concentrem em pacientes de alto risco.

Artigo: Risk factors for infections caused by carbapenem-resistant Enterobacterales: an international matched case-control-control study (EURECA) – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)

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Guidelines for the diagnosis, treatment, prevention and control of infections caused by carbapenem-resistant gram-negative bacilli – Journal of Microbiology, Immunology and Infection

A position paper for the diagnosis and management of infections caused by multidrug-resistant bacteria: Endorsed by the Italian Society of Infection and Tropical Diseases (SIMIT), the Italian Society of Anti-Infective Therapy (SITA), the Italian Group for Antimicrobial Stewardship (GISA), the Italian Association of Clinical Microbiologists (AMCLI), and the Italian Society of Microbiology (SIM) – International Journal of Antimicrobial Agents

IDSA Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections: Version 2.0 – Infectious Diseases Society of America

IDSA Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections: Version 1.0 – Infectious Diseases Society of America

RCT | Colistin monotherapy vs. combination therapy for carbapenem-resistant organisms

The threat of multidrug-resistant/extensively drug-resistant Gram-negative respiratory infections: another pandemic – European Respiratory Review

 


ECR | Revascularização completa imediata é não inferior à abordagem escalonada em pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial

13 Mar, 2023 | 14:01h

Resumo: Pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial, sem choque cardiogênico, geralmente se beneficiam da revascularização completa por intervenção coronariana percutânea (ICP). A revascularização completa envolve o tratamento de todas as obstruções significativas nas artérias coronárias, incluindo aquelas não responsáveis pelos sintomas agudos.

O estudo randomizado de não inferioridade BIOVASC foi realizado para avaliar se pacientes com síndrome coronariana aguda e doença em múltiplas artérias devem receber revascularização completa imediata durante o procedimento inicial ou uma abordagem escalonada, na qual apenas a lesão responsável pelos sintomas agudos é tratada durante o procedimento inicial, seguida de outro procedimento dentro de 6 semanas para tratar todas as outras lesões consideradas clinicamente importantes. Os critérios de exclusão foram:

  • Cirurgia de revascularização do miocárdio anterior.
  • Choque cardiogênico.
  • Doença coronariana de um único vaso.
  • Presença de uma oclusão total coronariana crônica.

Um total de 1.525 pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial foram randomizados para um grupo de revascularização completa imediata (764 pacientes) ou um grupo de revascularização completa escalonada (761 pacientes). O desfecho composto primário foi mortalidade por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização não planejada por isquemia ou eventos cerebrovasculares 1 ano após o procedimento índice. O estudo observou que a revascularização completa imediata foi não inferior à revascularização completa escalonada para o desfecho primário.

Artigo: Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with acute coronary syndrome and multivessel coronary disease (BIOVASC): a prospective, open-label, non-inferiority, randomised trial – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)

Comunicado de imprensa: Immediate Complete Revascularization as Safe and Effective as Staged Procedure in Treating Multi-Vessel Disease – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Comentários:

Revascularisation in acute coronary syndromes: change in practice? – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)

No Downside to Immediate Complete Revascularization in ACS: BIOVASC – TCTMD (link para o Google Tradutor)

Percutaneous Complete Revascularization Strategies Using Sirolimus-Eluting Biodegradable Polymer-Coated Stents in Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome and Multivessel Disease – BIOVASC – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)

Immediate Complete Revascularization Non-Inferior to Staged Procedure in BIOVASC Trial – HCP Live (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

The optimal timing for non-culprit percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: A pairwise and network meta-analysis of randomized trials – Frontiers in Cardiovascular Medicine

Multivessel Versus Culprit-Only Revascularization in STEMI and Multivessel Coronary Artery Disease: Meta-Analysis of Randomized Trials – Journal of the American College of Cardiology

Complete Revascularization During Primary Percutaneous Coronary Intervention Reduces Death and Myocardial Infarction in Patients With Multivessel Disease: Meta-Analysis and Meta-Regression of Randomized Trials – JACC: Cardiovascular Interventions

Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction – New England Journal of Medicine

One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine

PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine

 


M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios

13 Mar, 2023 | 13:59h

Resumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.

De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.

Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.

Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)

Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax

 


M-A | Idade, tempo de intubação traqueal, traqueostomia e escore APACHE II são fatores de risco para disfagia pós-extubação em pacientes em UTI

13 Mar, 2023 | 13:58h

Resumo: A disfagia pós-extubação é uma complicação comum em pacientes em UTI que foram submetidos a intubação e ventilação mecânica, levando a risco de aspiração e pneumonia.

A revisão incluiu 15 estudos envolvendo 50.669 pacientes e observou que idade, duração da intubação traqueal, traqueostomia e pontuação APACHE II foram fatores de risco significativos para disfagia pós-extubação.

Ao identificar esses fatores de risco, os clínicos podem identificar melhor os pacientes com risco de desenvolver disfagia após a extubação e tomar medidas para prevenir e gerenciar a condição.

Artigo: Risk factors for post-extubation dysphagia in ICU: a systematic review and meta-analysis – Medicine (link para o Google Tradutor)

 


Algoritmo ESC 0/1 hora não consegue excluir com segurança morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias em pacientes com doença arterial coronariana conhecida

8 Mar, 2023 | 13:52h

Resumo:

O estudo teve como objetivo determinar se o algoritmo ESC 0/1 hora da Sociedade Europeia de Cardiologia, utilizando troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT), poderia alcançar um valor preditivo negativo de 99% ou superior para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com dor no peito e doença arterial coronariana (DAC) conhecida no pronto-socorro.

O estudo incluiu 1.430 adultos, e o algoritmo apresentou um valor preditivo negativo de 96,6% para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com DAC conhecida, sugerindo que o algoritmo pode não ser capaz de excluir com segurança estes desfechos nesses pacientes.

Esses achados sugerem que os médicos devem ter cautela ao usar o algoritmo ESC 0/1 hora com hs-cTnT em pacientes com DAC conhecida.

Artigo: Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour Algorithm With High-Sensitivity Cardiac Troponin T Among Patients With Known Coronary Artery Disease – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)

Comentário: Unclear utility of the European Society of Cardiology 0/1h troponin algorithm in diagnosing acute coronary syndrome in patients with known coronary artery disease – Physician’s Weekly (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Safety and efficacy of the European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm for diagnosis of myocardial infarction: systematic review and meta-analysis – Heart

Performance of the European Society of Cardiology 0/1-hour algorithm in the diagnosis of myocardial infarction with high-sensitivity cardiac troponin: Systematic review and meta-analysis – European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care

Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour, 0/2-Hour, and 0/3-Hour Algorithms for Rapid Triage of Acute Myocardial Infarction: An International Collaborative Meta-analysis – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)

 

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M-A | Comparação entre terapia antibiótica de curta e longa duração para pneumonia associada à ventilação mecânica

7 Mar, 2023 | 11:50h

Resumo:

Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados teve como objetivo comparar os desfechos na pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) entre as estratégias de terapia antibiótica de curta duração (≤ 8 dias) e longa duração (≥10-15 dias). Cinco estudos relevantes envolvendo 1.069 pacientes foram identificados.

Em comparação com a terapia de longa duração, a terapia de curta duração aumentou o número de dias sem antibióticos, sem qualquer impacto na recorrência de PAV, mortalidade em 28 dias, duração da ventilação mecânica, número de infecções extrapulmonares e tempo de internação na UTI.

No entanto, as limitações dos estudos incluídos, como o tamanho pequeno das amostras e a falta de definições padronizadas dos resultados avaliados, devem ser consideradas ao interpretar os resultados.

Artigo: Comparison of a short versus long-course antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)

Comentário: Study finds benefits in short-course antibiotics for ventilator-associated pneumonia – CIDRAP (link para o Google Tradutor)

 


M-A | Angiografia coronariana precoce vs. tardia após parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST

6 Mar, 2023 | 13:18h

Resumo:

Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados avaliou a eficácia e a segurança da angiografia coronariana precoce versus tardia após uma parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma.

A revisão incluiu 6 ensaios clínicos randomizados com 1.590 pacientes e concluiu que a angiografia precoce provavelmente não tem efeito na mortalidade, na sobrevida com bons resultados neurológicos e no tempo de permanência na UTI, indicando que o procedimento não deve ser rotineiramente recomendado para esses pacientes.

Artigo: Early Versus Delayed Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST-Segment Elevation—A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials – Critical Care Explorations (link para o Google Tradutor)

Conteúdos relacionados:

Cohort Study | Predictors of acute coronary occlusion in patients with out-of-hospital cardiac arrest without ST-segment elevation

#ESCCongress – RCT: Immediate coronary angiography after out-of-hospital cardiac arrest without ST-segment elevation did not improve outcomes compared to delayed/selective angiography – New England Journal of Medicine

Emergency vs Delayed Coronary Angiogram in Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Results of the Randomized, Multicentric EMERGE Trial – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)

 


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