Arquivos do dia: Março 27, 2023
Consumo de café vs. evitando a cafeína: impactos em ectopia cardíaca, passos diários e no sono
27 Mar, 2023 | 11:47hResumo: Um estudo prospectivo, randomizado, do tipo cross-over investigou os efeitos agudos do consumo de café em 100 adultos ambulatoriais.
Os participantes foram monitorados com uso de dispositivos contínuos de eletrocardiograma, acelerômetros de pulso e sistemas de monitoramento contínuo de glicose por 14 dias. Eles receberam mensagens de texto diárias instruindo-os a consumir café com cafeína ou a abster-se de cafeína. O desfecho primário foi o número médio de contrações atriais prematuras diárias.
Os resultados indicaram que o consumo de café com cafeína não levou a um número significativamente maior de contrações atriais prematuras diárias em comparação com a evitação de cafeína. No entanto, foi associado a um maior número de contrações ventriculares prematuras, aumento dos passos diários e redução do sono noturno.
Artigo: Acute Effects of Coffee Consumption on Health among Ambulatory Adults – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentários:
What to know about new research on coffee and heart risks – Associated Press (link para o Google Tradutor)
CRAVE Trials Offers Most Comprehensive Overview Yet of Impact of Coffee, Caffeine Intake – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Acute Effects of Coffee Consumption on Health – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Principais POEMs (Patient-Oriented Evidence that Matters – Evidências relevantes orientadas ao paciente) de 2022 relacionadas a campanha Choosing Wisely
27 Mar, 2023 | 11:46hResumo: Com base nas avaliações dos membros da Associação Médica Canadense, estas recomendações promovem práticas clínicas baseadas em evidências e custo-efetivas, reduzindo tratamentos e procedimentos diagnósticos desnecessários.
Principais recomendações do artigo:
- Agentes hipnóticos são eficazes para insônia, mas têm efeitos adversos; evitar benzodiazepínicos como primeira escolha para idosos.
- Para diabetes tipo 2 em idosos, evitar medicamentos que causem hipoglicemia para atingir A1c < 7,5%; controle moderado é melhor.
- Opioides pós-operatórios não proporcionam melhor alívio da dor do que os não opioides; evitar o uso prolongado além do período pós-operatório imediato.
- O desbridamento artroscópico não é recomendado como tratamento primário para osteoartrose do joelho.
- O uso de inibidores da bomba de prótons (IBP) está associado a um maior risco de câncer gástrico, embora a associação seja observacional e não implique causalidade. Usar a menor dose e duração possível.
- Para crianças com pneumonia adquirida na comunidade, a amoxicilina em baixa dose por 3 dias é não inferior à alta dose por 7 dias (mais informações na referência 1).
- Leucócitos na urina não são equivalentes a infecções urinárias bacterianas; evitar testes de fita de urina ou culturas, a menos que haja sintomas do trato urinário.
- Evitar medir a vitamina D em adultos de baixo risco como teste de rotina.
- Antidepressivos não devem ser usados rotineiramente como tratamento de primeira linha para sintomas depressivos leves ou subsindrômicos em adultos.
- Diretriz da ACG para o manejo da DRGE: tentar interromper o uso de IBP após 8 semanas de tratamento em pacientes com sintomas clássicos de DRGE e sem sintomas de alarme.
- Diretrizes da BSG para o manejo da síndrome do intestino irritável: colonoscopia apenas na presença de sinais de alarme ou risco de colite microscópica.
- USPSTF aconselha contra o início de AAS para prevenção primária de doenças cardiovasculares em adultos > 60 anos.
Artigo: Top POEMs of 2022 for choosing wisely in practice – Canadian Family Physician (link para o Google Tradutor)
Referência: 1 – Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia: The CAP-IT Randomized Clinical Trial – JAMA (link para o Google Tradutor)
Ver listas completas de práticas de baixo valor: Choosing Wisely U.S. / Choosing Wisely UK / Choosing Wisely Australia E Choosing Wisely Canada
M-A | Examinando durações mais curtas de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade em adultos
27 Mar, 2023 | 11:44hResumo: A revisão sistemática e metanálise de efeito de duração incluíram 9 ensaios clínicos randomizados com um total de 2.399 pacientes, analisando durações de tratamento com antibióticos para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos. O desfecho primário foi a melhoria clínica no dia 15, com desfechos secundários incluindo mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e melhoria clínica no dia 30.
O estudo observou que as durações de tratamento mais curtas (3 a 9 dias) provavelmente são não inferiores ao tratamento padrão de 10 dias, e não foi observada diferença significativa na mortalidade por todas as causas ou eventos adversos graves. O estudo sugere que uma duração de tratamento de 3 a 5 dias provavelmente oferece o equilíbrio ideal entre eficácia e problemas relacionados ao tratamento se os pacientes estiverem clinicamente estáveis. No entanto, os resultados são limitados pelo pequeno número de estudos incluídos, pelo risco moderado a alto de viés e pela variação na gravidade da PAC entre os pacientes nos estudos. Portanto, são necessárias mais pesquisas focadas na faixa de duração mais curta de antibióticos na PAC.
Artigo: Optimal duration of antibiotic treatment for community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and duration-effect meta-analysis – BMJ Open (link para o Google Tradutor)
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Expandindo o uso de órgãos: estudo no Reino Unido mostra que órgãos de pacientes com tumor cerebral primário são uma opção viável
27 Mar, 2023 | 11:42hResumo: Um estudo de coorte nacional no Reino Unido investigou o risco de transmissão de câncer de doadores falecidos com tumores cerebrais primários para os receptores de órgãos. O estudo não encontrou casos de transmissão de tumor cerebral entre 778 transplantes de 282 doadores com tumores cerebrais primários, incluindo 262 de doadores com tumores de alto grau. A sobrevivência do transplante de órgãos foi equivalente à dos controles pareados, e alguns órgãos de doadores com tumores de alto grau tiveram menor probabilidade de serem transplantados.
Os resultados sugerem que o risco de transmissão de câncer em transplantes de doadores falecidos com tumores cerebrais primários é menor do que se pensava anteriormente. Além disso, o estudo indicou que os doadores com tumores cerebrais forneceram órgãos de boa qualidade, com marcadores de risco favoráveis e excelentes resultados de transplante. Alguns órgãos de doadores com tumores de alto grau foram subutilizados, indicando uma possível aversão por parte dos médicos especialistas em transplante ou dos pacientes em usar esses órgãos.
Essas descobertas sugerem que pode ser possível expandir com segurança o uso de órgãos de doadores com tumores cerebrais primários sem impactar negativamente os resultados, beneficiando muitos pacientes à espera de um transplante. Embora isso possa levar a um pequeno aumento no número de transplantes no Reino Unido, os resultados podem ter importância especial para países com diretrizes mais rigorosas, como os Estados Unidos. As descobertas do estudo podem ajudar os médicos especialistas em transplante a discutir os riscos e benefícios de aceitar ofertas de órgãos de tais doadores.
Artigo: Organ Transplants From Deceased Donors With Primary Brain Tumors and Risk of Cancer Transmission – JAMA Surgery (link para o Google Tradutor)