Terapia Intensiva
ECR | Revascularização completa imediata é não inferior à abordagem escalonada em pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial
13 Mar, 2023 | 14:01hResumo: Pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial, sem choque cardiogênico, geralmente se beneficiam da revascularização completa por intervenção coronariana percutânea (ICP). A revascularização completa envolve o tratamento de todas as obstruções significativas nas artérias coronárias, incluindo aquelas não responsáveis pelos sintomas agudos.
O estudo randomizado de não inferioridade BIOVASC foi realizado para avaliar se pacientes com síndrome coronariana aguda e doença em múltiplas artérias devem receber revascularização completa imediata durante o procedimento inicial ou uma abordagem escalonada, na qual apenas a lesão responsável pelos sintomas agudos é tratada durante o procedimento inicial, seguida de outro procedimento dentro de 6 semanas para tratar todas as outras lesões consideradas clinicamente importantes. Os critérios de exclusão foram:
- Cirurgia de revascularização do miocárdio anterior.
- Choque cardiogênico.
- Doença coronariana de um único vaso.
- Presença de uma oclusão total coronariana crônica.
Um total de 1.525 pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial foram randomizados para um grupo de revascularização completa imediata (764 pacientes) ou um grupo de revascularização completa escalonada (761 pacientes). O desfecho composto primário foi mortalidade por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização não planejada por isquemia ou eventos cerebrovasculares 1 ano após o procedimento índice. O estudo observou que a revascularização completa imediata foi não inferior à revascularização completa escalonada para o desfecho primário.
Artigo: Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with acute coronary syndrome and multivessel coronary disease (BIOVASC): a prospective, open-label, non-inferiority, randomised trial – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Immediate Complete Revascularization as Safe and Effective as Staged Procedure in Treating Multi-Vessel Disease – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Revascularisation in acute coronary syndromes: change in practice? – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
No Downside to Immediate Complete Revascularization in ACS: BIOVASC – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Percutaneous Complete Revascularization Strategies Using Sirolimus-Eluting Biodegradable Polymer-Coated Stents in Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome and Multivessel Disease – BIOVASC – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Immediate Complete Revascularization Non-Inferior to Staged Procedure in BIOVASC Trial – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax
M-A | Idade, tempo de intubação traqueal, traqueostomia e escore APACHE II são fatores de risco para disfagia pós-extubação em pacientes em UTI
13 Mar, 2023 | 13:58hResumo: A disfagia pós-extubação é uma complicação comum em pacientes em UTI que foram submetidos a intubação e ventilação mecânica, levando a risco de aspiração e pneumonia.
A revisão incluiu 15 estudos envolvendo 50.669 pacientes e observou que idade, duração da intubação traqueal, traqueostomia e pontuação APACHE II foram fatores de risco significativos para disfagia pós-extubação.
Ao identificar esses fatores de risco, os clínicos podem identificar melhor os pacientes com risco de desenvolver disfagia após a extubação e tomar medidas para prevenir e gerenciar a condição.
Artigo: Risk factors for post-extubation dysphagia in ICU: a systematic review and meta-analysis – Medicine (link para o Google Tradutor)
M-A | Comparação entre terapia antibiótica de curta e longa duração para pneumonia associada à ventilação mecânica
7 Mar, 2023 | 11:50hResumo:
Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados teve como objetivo comparar os desfechos na pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) entre as estratégias de terapia antibiótica de curta duração (≤ 8 dias) e longa duração (≥10-15 dias). Cinco estudos relevantes envolvendo 1.069 pacientes foram identificados.
Em comparação com a terapia de longa duração, a terapia de curta duração aumentou o número de dias sem antibióticos, sem qualquer impacto na recorrência de PAV, mortalidade em 28 dias, duração da ventilação mecânica, número de infecções extrapulmonares e tempo de internação na UTI.
No entanto, as limitações dos estudos incluídos, como o tamanho pequeno das amostras e a falta de definições padronizadas dos resultados avaliados, devem ser consideradas ao interpretar os resultados.
Artigo: Comparison of a short versus long-course antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – eClinicalMedicine (link para o Google Tradutor)
Comentário: Study finds benefits in short-course antibiotics for ventilator-associated pneumonia – CIDRAP (link para o Google Tradutor)
M-A | Angiografia coronariana precoce vs. tardia após parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST
6 Mar, 2023 | 13:18hResumo:
Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados avaliou a eficácia e a segurança da angiografia coronariana precoce versus tardia após uma parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma.
A revisão incluiu 6 ensaios clínicos randomizados com 1.590 pacientes e concluiu que a angiografia precoce provavelmente não tem efeito na mortalidade, na sobrevida com bons resultados neurológicos e no tempo de permanência na UTI, indicando que o procedimento não deve ser rotineiramente recomendado para esses pacientes.
Artigo: Early Versus Delayed Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST-Segment Elevation—A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials – Critical Care Explorations (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Emergency vs Delayed Coronary Angiogram in Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Results of the Randomized, Multicentric EMERGE Trial – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)
M-A | Quais eventos adversos e quais medicamentos estão envolvidos em internações hospitalares relacionadas a medicamentos
28 Fev, 2023 | 13:18hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo fornecer uma estimativa atualizada de internações hospitalares relacionadas a medicamentos, tipos e frequência de danos induzidos por medicamentos e os medicamentos envolvidos. A revisão incluiu 17 estudos que examinaram internações agudas em departamentos de emergência ou enfermarias decorrentes de danos induzidos por medicamentos na população em geral. Esses estudos foram publicados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021. As taxas estimadas de internações resultantes de reações adversas a medicamentos* (RAM) e eventos adversos a medicamentos* (EAM) foram de 8,3% e 13,9%, respectivamente. Quase metade das internações relacionadas a RAM e mais de 2/3 das relacionadas a EAM poderiam ter sido evitadas. Distúrbios gastrintestinais, distúrbios eletrolíticos, eventos hemorrágicos e distúrbios renais e urinários foram as categorias mais frequentemente envolvidas em danos induzidos por medicamentos. Os grupos de medicamentos mais frequentemente envolvidos foram os medicamentos para o sistema nervoso, seguidos por agentes cardiovasculares e antitrombóticos.
*Eventos adversos a medicamentos (EAM) e reações adversas a medicamentos (RAM) são dois termos muitas vezes usados indistintamente, mas eles têm significados diferentes. EAM referem-se a qualquer efeito negativo que resulte da exposição a medicamentos e podem ser causados por uma variedade de fatores, incluindo erros de medicação, overdose, interações medicamentosas ou reações alérgicas. Por outro lado, as RAM são um tipo específico de EAM que decorre de efeitos não intencionais do medicamento em doses terapêuticas normais.
Artigo: Which Adverse Events and Which Drugs Are Implicated in Drug-Related Hospital Admissions? A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Revisão | Complicações neurológicas da sepse
22 Fev, 2023 | 12:15hResumo: Este artigo aborda os últimos desenvolvimentos em prevenção, diagnóstico e tratamento da encefalopatia associada à sepse (EAS) e da fraqueza adquirida na UTI (FAUTI). O diagnóstico de EAS é clínico, com suporte de EEG e neuroimagem. O tratamento envolve a identificação precoce e o tratamento de infecções e disfunção de órgãos. A FAUTI é causada pela sobreposição entre polineuropatia da doença crítica, miopatia da doença crítica e atrofia muscular por desuso. Afeta todos os membros e músculos respiratórios e está associada a prolongamento da internação hospitalar, aumento de custos e mortalidade tanto em curto quanto em longo prazo. A recuperação costuma ocorrer em semanas ou meses, mas casos graves podem resultar em comprometimentos funcionais persistentes.
Artigo: Neurological complications of sepsis – Current Opinion in Critical Care (link para o Google Tradutor)
Revisão | Índices de espaço morto relacionados à ventilação: ferramentas de uso à beira do leito para avaliar a relação entre ventilação e perfusão em pacientes com SARA
7 Fev, 2023 | 15:25h
Diretriz | Tratamento do trauma renal no adulto
31 Jan, 2023 | 12:44hConteúdos relacionados:
Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines – World Journal of Emergency Surgery
Urotrauma: AUA Guideline – The Journal of Urology
Urological Trauma – European Association of Urology
Renal trauma: the current best practice – Therapeutic Advances in Urology
Estudo randomizado | Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) extracorpórea precoce não melhorou os desfechos em pacientes com parada cardíaca refratária fora do ambiente hospitalar
31 Jan, 2023 | 12:43hEarly Extracorporeal CPR for Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Early Extracorporeal CPR for Out-of-Hospital Cardiac Arrest – American College of Cardiology
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In a randomized trial, patients with out-of-hospital cardiac arrest who received extracorporeal CPR and those who received conventional CPR had similar results for survival and favorable neurologic outcomes. https://t.co/Irw8nrV8AA pic.twitter.com/lOPsBzhP3O
— NEJM (@NEJM) January 27, 2023