Arquivos do dia: Março 22, 2023
ECR | Hidrocortisona reduz a mortalidade em pneumonia adquirida na comunidade grave
22 Mar, 2023 | 11:44hResumo: Mudança na prática médica! Em um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, envolvendo 800 pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave admitidos em UTI, o tratamento com hidrocortisona 200 mg/dia mostrou reduzir o risco de morte no 28º dia em comparação com o grupo placebo. O grupo que recebeu hidrocortisona teve uma taxa de mortalidade de 6,2%, enquanto o grupo placebo teve uma taxa de 11,9%.
A hidrocortisona também levou a menos intubações endotraqueais entre pacientes que não estavam em ventilação mecânica no início do estudo e reduziu a necessidade de terapia com vasopressores em pacientes que não a recebiam no início. Não houve diferença significativa nas infecções adquiridas no hospital ou sangramento gastrintestinal entre os dois grupos, mas os pacientes do grupo hidrocortisona necessitaram de doses diárias mais altas de insulina durante a primeira semana de tratamento.
Artigo: Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Steroid drug reduces death rate in severe pneumonia, study shows – STAT (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: Effect of Corticosteroids on Mortality and Clinical Cure in Community-Acquired Pneumonia – CHEST
ECR | Alimentação com baixas calorias e proteínas melhora o tempo de recuperação em adultos com choque e em ventilação mecânica
22 Mar, 2023 | 11:42hResumo: O estudo NUTRIREA-3 teve como objetivo determinar a ingestão ideal de calorias e proteínas durante a fase aguda de doenças críticas graves. O estudo foi um ensaio clínico randomizado, controlado, multicêntrico, aberto e em grupos paralelos, realizado em 61 UTI francesas, envolvendo 3.044 adultos recebendo ventilação mecânica invasiva e suporte vasopressor para choque.
Durante os primeiros 7 dias na UTI, os participantes foram randomizados para receber nutrição precoce com metas baixas versus padrão de calorias e proteínas. Os desfechos primários foram o tempo até a alta da UTI e a mortalidade por todas as causas no dia 90, enquanto os desfechos secundários importantes incluíram infecções secundárias, eventos gastrintestinais e disfunção hepática.
O estudo constatou que a restrição precoce de calorias e proteínas não diminuiu a mortalidade. No entanto, foi associada a recuperação mais rápida e menos complicações em comparação com as metas padrão de calorias e proteínas. O grupo com baixas calorias e proteínas teve um tempo médio menor para a alta da UTI e menores proporções de pacientes com vômitos, diarreia, isquemia intestinal e disfunção hepática. As proporções de pacientes com infecções secundárias não diferiram significativamente entre os dois grupos.
Em conclusão, o estudo NUTRIREA-3 fornece evidências de que os pacientes podem se beneficiar da restrição de calorias e proteínas durante a fase aguda de doenças críticas, pois acelera a recuperação e possivelmente reduz o risco de complicações.
Artigo: Low versus standard calorie and protein feeding in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group trial (NUTRIREA-3) – The Lancet Respiratory Medicine (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
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NEW Research—Early calorie & protein restriction did not decrease mortality but was associated w/ faster recovery & fewer complications than standard intake targets
NUTRIREA-3 from Prof Jean Reignier & co https://t.co/VCS72qxLPD
Being presented @ISICEM today! #ISICEM23 pic.twitter.com/TpoJnwHP8P
— The Lancet Respiratory Medicine (@LancetRespirMed) March 21, 2023
ECR | CCP4F não reduz o consumo de hemocomponentes e aumenta eventos tromboembólicos em pacientes com trauma
22 Mar, 2023 | 11:40hResumo: O ensaio clínico randomizado PROCOAG teve como objetivo investigar a eficácia e a segurança do concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores (CCP4F) em pacientes com trauma e risco de transfusão maciça. Realizado em 12 centros de trauma franceses, esse estudo de superioridade randomizado, duplo-cego e controlado por placebo envolveu 324 pacientes. Todos foram tratados de acordo com as diretrizes europeias de hemorragia traumática e receberam transfusão precoce baseada em proporção (relação de concentrado de hemácias:plasma fresco congelado de 1:1 a 2:1). O desfecho primário foi o consumo de hemocomponentes em 24 horas (eficácia), enquanto eventos tromboembólicos arteriais ou venosos foram avaliados como desfecho secundário (segurança).
O estudo não revelou diferença significativa no consumo de hemocomponentes em 24 horas entre os grupos CCP4F e placebo, com consumo médio de 12 unidades e 11 unidades, respectivamente. No entanto, o estudo identificou um risco estatisticamente significativo maior de eventos tromboembólicos no grupo CCP4F, com 35% dos pacientes apresentando pelo menos um evento, em comparação com 24% no grupo placebo.
Em conclusão, o estudo não encontrou efeito benéfico ao incorporar CCP4F em uma estratégia de transfusão baseada em proporção para pacientes com trauma grave e risco de transfusão maciça. Além disso, a maior taxa de eventos tromboembólicos no grupo CCP4F indicou um possível dano. Os resultados não apoiam o uso rotineiro de CCP4F em pacientes com trauma grave.
Artigo: Efficacy and Safety of Early Administration of 4-Factor Prothrombin Complex Concentrate in Patients With Trauma at Risk of Massive Transfusion: The PROCOAG Randomized Clinical Trial – JAMA (gratuito por tempo limitado) (link para o Google Tradutor)
Ver também: Visual Abstract
ECR | TAPD por 3 a 6 meses é não inferior à TAPD por 12 meses em pacientes submetidos a ICP com stents farmacológicos de 3ª geração
22 Mar, 2023 | 11:39hResumo: Em um ensaio clínico randomizado envolvendo 2.013 pacientes em 37 centros na Coreia do Sul, pesquisadores compararam a eficácia da terapia antiplaquetária dupla (TAPD) por 3 a 6 meses versus 12 meses após a intervenção coronariana percutânea (ICP) usando stents farmacológicos de 3ª geração.
O desfecho primário foi o de eventos clínicos adversos totais (ECAT), uma composição de morte cardíaca, infarto do miocárdio do vaso-alvo, revascularização da lesão-alvo clinicamente determinada, trombose do stent ou sangramento maior. O estudo constatou que a TAPD por 3 a 6 meses foi não inferior à TAPD por 12 meses para ECAT (3,7% vs. 4,1%, respectivamente), com um efeito consistente do tratamento em vários subgrupos.
Apesar desses resultados, são necessárias mais pesquisas para generalizar os resultados para outras populações e determinar o regime ideal para a TAPD de 3 a 6 meses.
Comentário: Short DAPT Noninferior to 1 Year After Ultrathin DES PCI: HOST-IDEA – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Long-term Effects of P2Y12 Inhibitor Monotherapy After Percutaneous Coronary Intervention: 3-Year Follow-up of the SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário no Twitter
#OriginalResearch simpub #CircACC23: The HOST-IDEA RCT showed DAPT duration of 3-6mo was non-inferior to 12mo for net adverse clinical events in patients undergoing PCI with 3rd-gen DES @drlsj https://t.co/uD8RKc03Ci pic.twitter.com/DXPvoyiNke
— Circulation (@CircAHA) March 5, 2023
PNB elevado pré e pós-operatório está relacionado a complicações em pacientes hipertensos e diabéticos submetidos à cirurgia
22 Mar, 2023 | 11:38hResumo: Este estudo teve como objetivo avaliar se os níveis séricos pré e pós-operatórios do peptídeo natriurético tipo B (PNB) poderiam prever complicações pós-operatórias em pacientes hipertensos e diabéticos após cirurgia não cardíaca.
O estudo envolveu 260 participantes adultos e mediu os níveis de PNB antes e depois da cirurgia. O desfecho primário foi a mudança nos níveis de PNB e o desenvolvimento de complicações pós-operatórias dentro de 30 dias após a cirurgia.
Os resultados mostraram que os pacientes que desenvolveram complicações pós-operatórias apresentaram níveis séricos de PNB significativamente mais altos, tanto antes quanto depois da cirurgia. O nível pré-operatório médio de PNB (PNB basal) em pacientes com complicações foi de 152,02 pg/mL ± 106,56 em comparação com 44,90 pg/mL ± 44,22 em pacientes sem complicações. Da mesma forma, o nível pós-operatório médio de PNB em pacientes com complicações foi de 313,99 pg/mL ± 121,29, enquanto em pacientes sem complicações, ele foi de 83,95 pg/mL ± 70,19.
Embora o estudo não forneça valores de corte específicos, níveis mais elevados de PNB, tanto pré quanto pós-operatórios, estão associados a um maior risco de complicações em pacientes hipertensos e diabéticos submetidos à cirurgia não cardíaca. Estudos prospectivos multicêntricos adicionais com uma população maior são necessários para confirmar o papel do PNB na previsão do prognóstico cirúrgico.
Artigo: Serum B-type natriuretic peptide levels (BNP) can be used as a predictor of complications in patients undergoing non-cardiac surgery: a prospective observational study – Open Heart (link para o Google Tradutor)
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RCT | A sobrevida livre de recidiva em 5 anos é comparável entre gastrectomia distal laparoscópica vs. aberta em câncer gástrico avançado
22 Mar, 2023 | 11:36hResumo: O ensaio clínico randomizado JLSSG0901 teve como objetivo comparar os resultados de sobrevida em 5 anos da gastrectomia distal assistida por laparoscopia (GDAL) e da gastrectomia distal aberta (GDA) com dissecção de linfonodos D2 para câncer gástrico localmente avançado.
O estudo envolveu 507 pacientes de 37 institutos no Japão. O desfecho primário foi a sobrevida livre de recidiva em 5 anos. Os resultados mostraram que as taxas de sobrevida livre de recidiva em 5 anos foram de 73,9% e 75,7% para os grupos GDA e GDAL, respectivamente, confirmando a não inferioridade da GDAL, e não foram observadas diferenças significativas nas complicações pós-operatórias graves entre os dois grupos.
O estudo concluiu que a GDAL com dissecção de linfonodos D2, quando realizada por cirurgiões qualificados, mostrou-se não inferior à GDA e pode se tornar um tratamento padrão para câncer gástrico localmente avançado.
Artigo: Five-Year Survival Outcomes of Laparoscopy-Assisted vs Open Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer: The JLSSG0901 Randomized Clinical Trial – JAMA Surgery (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
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