Medicina de Emergências
ECR | Revascularização completa imediata é não inferior à abordagem escalonada em pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial
13 Mar, 2023 | 14:01hResumo: Pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial, sem choque cardiogênico, geralmente se beneficiam da revascularização completa por intervenção coronariana percutânea (ICP). A revascularização completa envolve o tratamento de todas as obstruções significativas nas artérias coronárias, incluindo aquelas não responsáveis pelos sintomas agudos.
O estudo randomizado de não inferioridade BIOVASC foi realizado para avaliar se pacientes com síndrome coronariana aguda e doença em múltiplas artérias devem receber revascularização completa imediata durante o procedimento inicial ou uma abordagem escalonada, na qual apenas a lesão responsável pelos sintomas agudos é tratada durante o procedimento inicial, seguida de outro procedimento dentro de 6 semanas para tratar todas as outras lesões consideradas clinicamente importantes. Os critérios de exclusão foram:
- Cirurgia de revascularização do miocárdio anterior.
- Choque cardiogênico.
- Doença coronariana de um único vaso.
- Presença de uma oclusão total coronariana crônica.
Um total de 1.525 pacientes com síndrome coronariana aguda e doença multiarterial foram randomizados para um grupo de revascularização completa imediata (764 pacientes) ou um grupo de revascularização completa escalonada (761 pacientes). O desfecho composto primário foi mortalidade por qualquer causa, infarto do miocárdio, revascularização não planejada por isquemia ou eventos cerebrovasculares 1 ano após o procedimento índice. O estudo observou que a revascularização completa imediata foi não inferior à revascularização completa escalonada para o desfecho primário.
Artigo: Immediate versus staged complete revascularisation in patients presenting with acute coronary syndrome and multivessel coronary disease (BIOVASC): a prospective, open-label, non-inferiority, randomised trial – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
Comunicado de imprensa: Immediate Complete Revascularization as Safe and Effective as Staged Procedure in Treating Multi-Vessel Disease – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Comentários:
Revascularisation in acute coronary syndromes: change in practice? – The Lancet (necessário cadastro gratuito) (link para o Google Tradutor)
No Downside to Immediate Complete Revascularization in ACS: BIOVASC – TCTMD (link para o Google Tradutor)
Percutaneous Complete Revascularization Strategies Using Sirolimus-Eluting Biodegradable Polymer-Coated Stents in Patients Presenting With Acute Coronary Syndrome and Multivessel Disease – BIOVASC – American College of Cardiology (link para o Google Tradutor)
Immediate Complete Revascularization Non-Inferior to Staged Procedure in BIOVASC Trial – HCP Live (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock – New England Journal of Medicine
M-A | Cobertura anaeróbica de rotina para pneumonia aspirativa: evidência limitada de benefícios
13 Mar, 2023 | 13:59hResumo: O tratamento da pneumonia aspirativa com antibióticos que cobrem bactérias anaeróbicas tornou-se uma prática comum em muitos serviços, mas estudos recentes sugerem que isso não necessariamente melhora o prognóstico.
De um total de 2.523 publicações, esta revisão sistemática e metanálise incluiu apenas um ensaio clínico randomizado e dois estudos observacionais. A análise não encontrou benefício claro da cobertura anaeróbica e concluiu que não há dados suficientes para avaliar a necessidade da cobertura anaeróbica no tratamento antibiótico da pneumonia aspirativa.
Os autores sugerem que a cobertura de bactérias anaeróbicas com antibióticos pode não ser necessária como tratamento inicial para pacientes com pneumonia aspirativa na ausência de formação de abscesso ou empiema e se o paciente tiver boa higiene oral.
Artigo: The Clinical Significance of Anaerobic Coverage in the Antibiotic Treatment of Aspiration Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Conteúdo relacionado: BTS clinical statement on aspiration pneumonia – Thorax
Algoritmo ESC 0/1 hora não consegue excluir com segurança morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias em pacientes com doença arterial coronariana conhecida
8 Mar, 2023 | 13:52hResumo:
O estudo teve como objetivo determinar se o algoritmo ESC 0/1 hora da Sociedade Europeia de Cardiologia, utilizando troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT), poderia alcançar um valor preditivo negativo de 99% ou superior para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com dor no peito e doença arterial coronariana (DAC) conhecida no pronto-socorro.
O estudo incluiu 1.430 adultos, e o algoritmo apresentou um valor preditivo negativo de 96,6% para morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias entre pacientes com DAC conhecida, sugerindo que o algoritmo pode não ser capaz de excluir com segurança estes desfechos nesses pacientes.
Esses achados sugerem que os médicos devem ter cautela ao usar o algoritmo ESC 0/1 hora com hs-cTnT em pacientes com DAC conhecida.
Artigo: Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour Algorithm With High-Sensitivity Cardiac Troponin T Among Patients With Known Coronary Artery Disease – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo) (link para o Google Tradutor)
Comentário: Unclear utility of the European Society of Cardiology 0/1h troponin algorithm in diagnosing acute coronary syndrome in patients with known coronary artery disease – Physician’s Weekly (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Performance of the European Society of Cardiology 0/1-Hour, 0/2-Hour, and 0/3-Hour Algorithms for Rapid Triage of Acute Myocardial Infarction: An International Collaborative Meta-analysis – Annals of Internal Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário no Twitter
In this diagnostic study of 1430 adults, the high-sensitivity troponin T (hs-cTnT) ESC 0/1-hour algorithm had a negative predictive value of 96.6% for 30-day cardiac death or MI among patients with known coronary artery disease. https://t.co/FnILIazEnU
— JAMA Cardiology (@JAMACardio) March 1, 2023
M-A | Angiografia coronariana precoce vs. tardia após parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST
6 Mar, 2023 | 13:18hResumo:
Esta revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados avaliou a eficácia e a segurança da angiografia coronariana precoce versus tardia após uma parada cardíaca extra-hospitalar em pacientes sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma.
A revisão incluiu 6 ensaios clínicos randomizados com 1.590 pacientes e concluiu que a angiografia precoce provavelmente não tem efeito na mortalidade, na sobrevida com bons resultados neurológicos e no tempo de permanência na UTI, indicando que o procedimento não deve ser rotineiramente recomendado para esses pacientes.
Artigo: Early Versus Delayed Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST-Segment Elevation—A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials – Critical Care Explorations (link para o Google Tradutor)
Conteúdos relacionados:
Emergency vs Delayed Coronary Angiogram in Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Results of the Randomized, Multicentric EMERGE Trial – JAMA Cardiology (link para o resumo – $ para o texto completo)
M-A | Quais eventos adversos e quais medicamentos estão envolvidos em internações hospitalares relacionadas a medicamentos
28 Fev, 2023 | 13:18hResumo: Esta revisão sistemática e metanálise teve como objetivo fornecer uma estimativa atualizada de internações hospitalares relacionadas a medicamentos, tipos e frequência de danos induzidos por medicamentos e os medicamentos envolvidos. A revisão incluiu 17 estudos que examinaram internações agudas em departamentos de emergência ou enfermarias decorrentes de danos induzidos por medicamentos na população em geral. Esses estudos foram publicados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2021. As taxas estimadas de internações resultantes de reações adversas a medicamentos* (RAM) e eventos adversos a medicamentos* (EAM) foram de 8,3% e 13,9%, respectivamente. Quase metade das internações relacionadas a RAM e mais de 2/3 das relacionadas a EAM poderiam ter sido evitadas. Distúrbios gastrintestinais, distúrbios eletrolíticos, eventos hemorrágicos e distúrbios renais e urinários foram as categorias mais frequentemente envolvidas em danos induzidos por medicamentos. Os grupos de medicamentos mais frequentemente envolvidos foram os medicamentos para o sistema nervoso, seguidos por agentes cardiovasculares e antitrombóticos.
*Eventos adversos a medicamentos (EAM) e reações adversas a medicamentos (RAM) são dois termos muitas vezes usados indistintamente, mas eles têm significados diferentes. EAM referem-se a qualquer efeito negativo que resulte da exposição a medicamentos e podem ser causados por uma variedade de fatores, incluindo erros de medicação, overdose, interações medicamentosas ou reações alérgicas. Por outro lado, as RAM são um tipo específico de EAM que decorre de efeitos não intencionais do medicamento em doses terapêuticas normais.
Artigo: Which Adverse Events and Which Drugs Are Implicated in Drug-Related Hospital Admissions? A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Clinical Medicine (link para o Google Tradutor)
Diretriz | Tratamento do trauma renal no adulto
31 Jan, 2023 | 12:44hConteúdos relacionados:
Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines – World Journal of Emergency Surgery
Urotrauma: AUA Guideline – The Journal of Urology
Urological Trauma – European Association of Urology
Renal trauma: the current best practice – Therapeutic Advances in Urology
Estudo randomizado | Ressuscitação cardiopulmonar (RCP) extracorpórea precoce não melhorou os desfechos em pacientes com parada cardíaca refratária fora do ambiente hospitalar
31 Jan, 2023 | 12:43hEarly Extracorporeal CPR for Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest – New England Journal of Medicine (link para o resumo – $ para o texto completo)
Comentário: Early Extracorporeal CPR for Out-of-Hospital Cardiac Arrest – American College of Cardiology
Comentário no Twitter
In a randomized trial, patients with out-of-hospital cardiac arrest who received extracorporeal CPR and those who received conventional CPR had similar results for survival and favorable neurologic outcomes. https://t.co/Irw8nrV8AA pic.twitter.com/lOPsBzhP3O
— NEJM (@NEJM) January 27, 2023
Estudo randomizado | Aspiração simples vs. drenagem para pneumotórax completo
31 Jan, 2023 | 12:08hSimple Aspiration Versus Drainage for Complete Pneumothorax: A Randomized Non-Inferiority Trial – Am J Respir Crit Care Med (link para o resumo – $ para o texto completo)
Revisão | Síndrome de Wellens: uma importante consideração em pacientes com dor torácica
23 Jan, 2023 | 13:18hWellens syndrome: An important consideration in patients with chest pain – JAAPA
Comentário: Wellens Syndrome Important to Consider if Chest Pain: Key Points – American College of Cardiology
Estudo randomizado | Fluvoxamina não é melhor que placebo em pacientes ambulatoriais com COVID-19 leve a moderada
16 Jan, 2023 | 11:12hEditorial: Lack of Benefit of Fluvoxamine for COVID-19 – JAMA
Entrevista com a autora: Fluvoxamine vs Placebo and Time to Sustained Recovery From Mild or Moderate COVID-19 – JAMA
Comentário: Trial finds that fluvoxamine doesn’t speed COVID recovery – CIDRAP
Comentário no Twitter
Among outpatients with mild to moderate #COVID19, treatment with 50 mg of fluvoxamine twice daily for 10 days, compared with placebo, did not improve time to sustained recovery. https://t.co/4QgBssqFSU pic.twitter.com/RMZ6mqlx6u
— JAMA (@JAMA_current) January 12, 2023